窄QRS心动过速的诊断与鉴别诊断.pptx

窄窄QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断 Differential Diagnosis of Regular Narrow QRS Tachycardia快速室上性心律失常快速室上性心律失常包括包括窦性心动过速、不恰当窦性心动过速房速（异常自律性、房内折返、多源性房速、冠状窦性心动过速，等）交界性心动过速（房室结折返性心动过速、加速交界节律，等）旁路参加的房室折返性心动过速房扑、房颤传统的室上性心动过速的分类传统的室上性心动过速的分类阵发性阵发性 房性、交界性房性、交界性非阵发性非阵发性 房性、交界性房性、交界性 随着电生理的进展，进一步拓展了认识和随着电生理的进展，进一步拓展了认识和细化细化 重点介绍：重点介绍：1.不适当窦速2.房扑与房性心动过速(AT):5%17%3.房室结折返性心动过速(AVNRT):25%50%4.房室折返性心动过速(AVRT):30%75%一、窦性心动过速一、窦性心动过速不适当性窦速 心动过速的P波电轴与窦律一致 静息或轻微活动心率100次/min 无窦速继发因素 排除房速 渐发渐止IST的药物治疗B-Bs应用；非双氢吡啶类钙拮抗剂；f通道抑制剂：伊伐布雷定应用。二、房速二、房速自律性 自发或异丙肾诱发，早搏刺激不能诱发或终止折返性 早搏刺激可诱发及终止，能拖带 Atrial Tachycardia LocalizationP wave MorphologyV1 or+/-V1+or-/+Right AtriumLeft AtriumCW Tang,JACC 1995PM Kister,JACC 2006II,III,aVFSuperiorInferior(+)(-)IIV1(aVL+or+/-)(aVL or iso)CP951145-58ECG during palpitations三、房扑三、房扑型房扑型房扑IaIaIaIa型房扑型房扑型房扑型房扑2:12:12:12:1 II II II II、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联F F F F波倒置波倒置波倒置波倒置 V1V1V1V1导联导联导联导联F F F F波呈正向，波呈正向，波呈正向，波呈正向，V6V6V6V6导联呈负向导联呈负向导联呈负向导联呈负向 心房率心房率心房率心房率300300300300次次次次/分分分分心房扑动心电图分类（心房扑动心电图分类（型）型）心房扑动心电图分类心房扑动心电图分类(型型)II型房扑2-3:1 II、III、aVF导联F波直立 V1导联F波呈负向，V6导联呈正向 心房率300次/分四、阵发性房室结折返性心动过速四、阵发性房室结折返性心动过速概述概述 阵发性房室结折返性心动过速（PAVNRT）占30-50%年轻人易发，女多于男解剖基础解剖基础1 典型途径(95%)慢快型：慢径前传，快径逆传2 非典型途径 快慢型：快径前传，慢径逆传体表心电图的特点体表心电图的特点 房性回波呈足头方向，下壁导联可出现假q波和s波，V1可出现假r波；70%与QRS波完全融合IIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V614-year-old female with a 6-year history palpitations14-year-old female with a 6-year history palpitationsIIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V614-year-old girl with a 6-year history palpitations14-year-old girl with a 6-year history palpitationsAVNRTAVNRT的特殊表现的特殊表现房室结双径路有共同下通道 若His束阻滞，AVNRT可伴2:1房室传导AVNRT伴2:1室房传导罕见 药物影响药物影响1-阻滞剂和钙拮抗剂 延长慢径不应期2 类药物 阻滞快径逆传3 异丙肾上腺素 改善快径逆传，及/或慢径前传4 腺苷 小剂量阻断快径，大剂量阻断双径五、阵发性房室折返性心动过速五、阵发性房室折返性心动过速顺向型房室折返性心动过速解剖基础：心房 心室 房室结(顺传)房室旁道 Wolff-Parkinson-White SyndromeOrthodromic Reentrant Tachycardia旁道类型旁道类型显性房室旁道隐匿性房室旁道（多为左侧）AVRTAVRT体表心电图的特点体表心电图的特点1.辨认逆行P波，比较RP/PR RPPR（逆P在QRS波之后）：典型旁道，还见于AT伴房室结功能性阻滞 RPPR（逆P在QRS波之前）：慢旁道，还见于AT、不典型AVNRT2.ST段下移 任一导联ST段下移2mmUtility of RP Interval in Diagnosing SVTRRRRShort RPtachycardiaLong RPtachycardiaRP PRRPRPRPRPRRRR心室预激顺向型AVRT11-Year-Old BoyER evaluation for rapid HRReceived 6 mg Adenosine药物对旁路的影响类和类抗心律失常药物可延长旁路不应期；类和类不能延长旁路不应期；洋地黄能加快旁路前向传导，对逆传型AVRT以及预激合并房颤是禁用的。小结窦律预激波：AVRT（AVNRT）明确逆行P波：RPPR （AT、慢旁道、快慢型AVNRT）明确无逆行P波：AVNRTV1假r波及或II、III、aVF假q波或s波：AVNRT谢谢大家谢谢大家!