结脑幻灯中文.pptx

结核性脑膜炎好发于3以下婴儿多在原发感染后1年内特别36个月内全身粟粒性结核的一部分是最严重的类型。结核性脑膜炎发病机制血行播散与婴儿血脑屏障发育不完善有关，血行播散与婴儿血脑屏障发育不完善有关，脑实质或脑膜病灶破溃脑实质或脑膜病灶破溃直接蔓延直接蔓延结核性脑膜炎病理软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出颅神经损害（颅神经损害（、）脑室管膜炎、脑积水。脑室管膜炎、脑积水。脑实质病变，结核瘤脑实质病变，结核瘤脑血管病变，脑软化（栓塞性动脉内膜炎）脑血管病变，脑软化（栓塞性动脉内膜炎）结核性脑膜炎临床表现早期早期1212周：（性格改变期）周：（性格改变期）结核中毒症状结核中毒症状性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。大儿童有头痛。小儿童凝视。大儿童有头痛。小儿童凝视。结核性脑膜炎临床表现中期中期1212周（脑膜刺激期）周（脑膜刺激期）颅内高压的症状。颅内高压的症状。脑膜刺激症状脑膜刺激症状可出现颅神经的症状（可出现颅神经的症状（）眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核结节）结节）结核性脑膜炎临床表现晚期晚期1313周（昏迷期）周（昏迷期）昏迷昏迷频繁的惊厥频繁的惊厥水盐代谢失调水盐代谢失调可致脑疝而死亡。可致脑疝而死亡。结核性脑膜炎不典型病例1 1 婴儿可仅以惊厥为主。婴儿可仅以惊厥为主。2 2 舞蹈症或精神障碍。舞蹈症或精神障碍。3 3 脑血管损害可有肢体瘫痪。脑血管损害可有肢体瘫痪。4 4 脑结核瘤可有类似颅内肿瘤表现。脑结核瘤可有类似颅内肿瘤表现。5 5 全身结核严重可掩盖脑膜炎症状全身结核严重可掩盖脑膜炎症状6 6 治疗结核过程中出现脑膜炎，常表现为顿治疗结核过程中出现脑膜炎，常表现为顿挫型。挫型。结核性脑膜炎结核脑的分型结核脑的分型 1 1 浆液型：浆液型：多为疾病早期，病情轻，多为疾病早期，病情轻，渗出物局限在脑底。渗出物局限在脑底。其它症状不明显。其它症状不明显。2 2 脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型 最常见，多在疾病中期，最常见，多在疾病中期，浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底，浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底，脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。CSFCSF呈典型结脑改变。呈典型结脑改变。结核性脑膜炎3 3 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑膜和脑实质均受累，脑膜和脑实质均受累，血管受累可出现局灶性定位症状。血管受累可出现局灶性定位症状。颅高压或脑积水显著。颅高压或脑积水显著。CSFCSF变化和临床症状不相符。变化和临床症状不相符。病程长，预后差。病程长，预后差。结核性脑膜炎4 4 脊髓型脊髓型 病变累及脊髓膜或脊髓病变累及脊髓膜或脊髓 脑和脑膜的症状脑和脑膜的症状 脊髓症状：感觉障碍，截瘫、括约肌功能障碍。脊髓症状：感觉障碍，截瘫、括约肌功能障碍。CSFCSF有蛋白细胞分离现象。有蛋白细胞分离现象。结核性脑膜炎诊断病史结核接触史结核接触史卡介苗接种史卡介苗接种史既往结核病史既往结核病史近期急性传染病史。近期急性传染病史。结核性脑膜炎诊断临床表现具有以上病史者。具有以上病史者。性格改变。性格改变。颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。眼底检查发现脉络膜粟粒结节。眼底检查发现脉络膜粟粒结节。结核性脑膜炎诊断脑脊液检查外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜 形成。抗酸染色可找到TB菌白细胞数50-500X106/L蛋白含量增高1.0-3.0G/L糖和氯化物降低。结核性脑膜炎诊断其它检查其它检查结核菌抗原检测结核菌抗原检测抗结核抗体测定抗结核抗体测定 测测CSFCSF中中PPD-IgMPPD-IgM抗体和抗体和PPD-IgGPPD-IgG。腺苷脱氨酶。腺苷脱氨酶。OT testOT test。脑脊液结核菌培养脑脊液结核菌培养PCRPCR检测检测TBTB菌的菌的DNADNA片断片断结核性脑膜炎诊断X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核病灶。脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期局灶性梗塞征，脑室扩大。鉴别诊断化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎。隐球菌脑膜炎。脑肿瘤。结核性脑膜炎的治疗一般疗法。抗结核治疗。强化治疗阶段（强化治疗阶段（3-43-4月）使用月）使用INH/RFP/PZA INH/RFP/PZA/SM/SM 巩固治疗阶段巩固治疗阶段RFP/INHRFP/INH（6-96-9月）总疗程不少月）总疗程不少于于1212个月。个月。结核性脑膜炎的治疗降低颅内高压1 脱水剂2 利尿剂（乙酰唑胺）3 侧脑室穿刺引流4 腰穿减压和鞘内注药。5 分流手术结核性脑膜炎的治疗糖皮质激毒的治疗。早期使用目的防止脑积水疗程8-12周。结核性脑膜炎的治疗对症治疗惊厥的处理惊厥的处理水、电解质紊乱的处理水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症稀释性低钠血症 脑性失盐综合症脑性失盐综合症 低钾血症低钾血症结核性脑膜炎的治疗随访观察：随访3-5年治愈：临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者。