老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察.pptx

老年患者不同浓度罗哌卡因老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察硬膜外镇痛临床观察西安交通大学第一医院麻醉科西安交通大学第一医院麻醉科陈亚丽陈亚丽 申新申新 景桂霞景桂霞研究背景老老年年患患者者由由于于年年龄龄相相关关性性疾疾病病及及衰衰老老引引起起的的重重要要器器官官储储备备功功能能下下降降，因因此此对对老老年年患患者者采采取取安安全全有有效效的的术术后后镇镇痛痛尤尤为为重重要要。本本文文研研究究观观察察了了三三种种浓浓度度的的罗罗哌哌卡卡因因与与小小剂剂量量芬芬太太尼尼的的镇镇痛痛效效果果。旨旨在在找找到到一一种种较较为为理理想想的的老老年年患患者者硬硬膜膜外外镇镇痛痛方方法法，既既能能有有效效镇镇痛痛、维维持持术术后后血血流流动动力力学学平平稳稳又又能最大程度减少副作用。能最大程度减少副作用。资料与方法资料与方法分组分组ASA级级年龄年龄6075岁岁体重体重5870kg上腹部手术上腹部手术45例，其中胆囊例，其中胆囊30例、胃例、胃15例。例。资料与方法 罗哌卡因罗哌卡因芬太尼芬太尼组组0.125%0.0003%组组0.15%0.0003%组组0.1875%0.0003%三组内均含恩丹西酮三组内均含恩丹西酮8mg。资料与方法资料与方法麻醉方法麻醉方法 全全部部病病人人术术中中均均采采用用硬硬膜膜外外麻麻醉醉。术术中中用用2%利利多多卡卡因因维维持持麻麻醉醉，酌酌情情静静注注咪咪唑唑安安定定12mg，氟氟芬芬合合剂剂12ml。手手术术结结束束后连接奥美电子镇痛泵送回病房。后连接奥美电子镇痛泵送回病房。资料与方法资料与方法术后镇痛术后镇痛 所所有有病病人人术术毕毕即即刻刻注注入入镇镇痛痛液液2ml入入硬硬膜膜外外腔腔作作为为术术后后镇镇痛痛负负荷荷量量。镇镇痛痛泵泵容容量量100ml，连连续续给给药药量量2ml/hr，各各组组术术后后镇镇痛痛均均持续持续48h。观察指标观察指标 镇镇痛痛效效果果：采采用用VAS评评分分法法,观观察察术术毕毕4、8、12、24、48h静静息息及及活活动动时时VAS值值。使使用用010cm的的视视觉觉模模拟拟评评分分尺尺，0为为无无 痛痛，10为为剧剧痛痛，3为为良良好好，34分分为基本满意，为基本满意，5为差。为差。观察指标观察指标 镇镇静静评评分分：0分分为为无无镇镇静静,清清醒醒；1分分嗜嗜睡睡但但易易唤唤醒醒；2分分睡睡眠眠深深但但通通过过物物理刺仍能唤醒；理刺仍能唤醒；3分很难唤醒。分很难唤醒。观察指标观察指标 血血流流动动力力学学监监测测：观观察察术术前前、术术后后4、8、12、24、48h的的HR及及MAP、SpO2。观察指标观察指标 副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延长等。延长等。统计方法统计方法 所有数据以所有数据以xs表示，采用表示，采用t检验，检验，p0.05为有显著性差异。为有显著性差异。结结果果表表1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料（各组病人一般情况及镇痛前基本资料（s）组别组别 年龄（年龄（y）体重（）体重（）手术时间（手术时间（m）基础基础VASI组组 65.17.86 60.79.5 120.540 4.32.0II组组 67.28.78 58.28.6 117.941 4.52.1III组组 65.39.51 60.19.0 118.839 4.61.8 结结果果 三三组组病病人人平平均均年年龄龄、体体重重、VAS基基本本值值、手手术术持持续续时时间间等等一一般般资料无显著性差异。资料无显著性差异。表表2 VAS评分结果（评分结果（s）组别组别 4h 8h 12h 24h 48hI组组 2.50.8 2.80.9 2.70.9 2.50.8 2.50.7II组组 1.60.9 1.70.8 1.80.8 1.70.7 1.70.8III组组 1.40.8 1.70.8 1.90.7 1.40.8 1.50.9I与与II III组相比组相比P0.05结结果果 术术后后4、8、12、24、48h静静息息状状态态下下镇镇痛痛效效果果均均为为基基本本满满意意，各各组组病病人人之之间间无无明明显显差差异异，但但组组术术后后8、12、24h咳咳嗽嗽起起床床活活动动时时镇镇痛痛效效果果较较差差，4例需调整镇痛泵设置。例需调整镇痛泵设置。结结果果 、组组镇镇痛痛效效果果良良好好。、组组与与组组相相比比有有显显著著性性差差异异(P0.05)但但组有组有4例病人在术后咳嗽无力。例病人在术后咳嗽无力。结结果果 、组均较组均较组镇静满意。三组镇静满意。三组病人均未发现镇静过度的现象，组病人均未发现镇静过度的现象，无呼吸抑制无呼吸抑制。结结果果 术术后后4h三三组组病病人人较较术术前前MAP均均有有降降低低，HR无无显显著著变变化化。但但术术后后12、24、48h各各组组MAP、HR较较术术前前有有增增加加。吸吸氧氧，SpO2无无明明显显变变化化。三组病人均未表现出明显副作用三组病人均未表现出明显副作用。讨 论 老老年年人人的的生生理理功功能能减减退退，尤尤其其是是心心血血管管和和呼呼吸吸系系统统为为明明显显，中中枢枢神神经经系系统统也也有有退退行行变变，且且常常伴伴有有高高血血压压、冠冠心心病病、肺气肿等疾病。肺气肿等疾病。讨讨 论论 良良好好的的硬硬膜膜外外术术后后镇镇痛痛可可以以改改善善通通气气功功能能，维维持持血血流流动动力力学学平平稳稳，降降低低应应激激反反应应，促促进进患患者者康康复复。镇镇痛痛措措施施不不当当，可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。讨讨 论论罗罗哌哌卡卡因因是是一一种种新新型型的的长长效效左左旋旋酰酰胺胺类类局局麻麻药药，其其存存在在形形式式为为左左旋旋式式异异构构体体，与与右右旋旋或或混混旋旋式式相相比比有有低低毒毒性性、时时间间长长的的特特点点。在在动动物物和和人人体体研研究究证证实实不不仅仅具具有有布布比比卡卡因因的的临临床床特特性性，还具以下优点：还具以下优点：讨讨 论论心脏毒性低，引起心律失常的阈值心脏毒性低，引起心律失常的阈值高，心脏复苏的成功率高。高，心脏复苏的成功率高。中枢神经的毒性低中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。致惊厥的阈值高。运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。有血管收缩作用有血管收缩作用 讨讨 论论 基基于于罗罗哌哌卡卡因因的的这这些些优优点点，十十分分适适用用于于老老年年患患者者术术后后硬硬膜膜外外镇镇痛痛。大大量量的的临临床床研研究究显显示示，硬硬膜膜外外低低浓浓度度罗罗哌哌卡卡因因用用于于术术后后镇镇痛痛能能提提供供良良好好的的镇镇痛痛效效果果，尤其与阿片类药物合用效果更好。尤其与阿片类药物合用效果更好。讨讨 论论 对对于于老老年年患患者者关关键键是是如如何何选选择择最最佳佳药药物物剂剂量量和和良良好好的的给给药药模模式式，既既能能良良好好镇镇痛痛又又能能最最大大可可能能减减少少术术后镇痛的并发症。后镇痛的并发症。讨讨 论论 因因此此本本文文中中采采取取三三组组不不同同浓浓度度的的罗罗哌哌卡卡因因复复合合相相同同低低剂剂量量的的芬芬太太尼尼用用于于硬硬膜外术后镇痛。膜外术后镇痛。讨讨 论论本本文文中中观观察察到到术术后后硬硬膜膜外外连连续续输输注注0.15%和和0.1875%的的罗罗哌哌卡卡因因复复合合0.0003%芬芬太太尼尼均均能能达达到到满满意意的的镇镇痛痛、镇镇静静效效果果，术术后后血血流流动动力力学学平平稳稳且且无无明明显显的的副副作作用用。但但0.1875%的的罗罗哌哌卡卡因组有因组有26%的病人，出现咳嗽无力，轻度嗜睡。的病人，出现咳嗽无力，轻度嗜睡。结结 论论 我我们们认认为为硬硬膜膜外外连连续续输输注注0.15%罗罗哌哌卡卡因因复复合合0.0003%芬芬太太尼尼每每小小时时2ml，对对老老年年患患者者是是安安全全的的，且且能能提提供供理理想想的的镇痛、镇静效果，改善预后。镇痛、镇静效果，改善预后。谢谢 谢谢！