轻松学血气分析.pptx

动脉动脉血气分析血气分析血气分析基础知识血气分析基础知识熟悉各项指标的临床意义熟悉各项指标的临床意义掌握酸碱平衡的判断方法掌握酸碱平衡的判断方法目标要求目标要求一、基础知识n机机体体每每天天受受到到各各种种酸酸性性和和碱碱性性化化合合物物的的攻攻击，机体患病时则更多。击，机体患病时则更多。n正正常常状状态态是是代代谢谢过过程程所所产产生生的的酸酸性性化化合合物物略略为为过过剩剩，但但肺肺排排泄泄CO2的的换换气气机机制制和和肾肾脏脏的代谢过程能使酸碱平衡恢复。的代谢过程能使酸碱平衡恢复。n体体内内平平衡衡可可被被病病理理状状态态打打破破，结结果果就就是是呼呼吸性或代谢性酸碱失衡。吸性或代谢性酸碱失衡。n血气：指溶解在血液中的气体，一般而言，指血液中所含的氧气和二氧化碳。n血气分析：是应用现代气体分析技术，对血液中所含的气体成分或气体分压、H+浓度进行直接的定量测定，并由此推算出相关参数，如HCO3浓度、剩余碱及SaO2等，借以评估血液运输气体和肺部气体交换能力，及时了解危重患儿体内酸碱平衡和氧代谢的变化，从而可以客观评定患儿的氧和、通气和酸碱平衡情况，同时也可以反映患者肺脏、肾脏及其他脏器的功能状态。酸是指能酸是指能释放释放H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等等酸酸碱碱质子质子HClCl+H+碱是指能碱是指能吸收吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等等酸、碱的概念酸、碱的概念 缓冲系统、呼吸系统、肾脏缓冲系统、呼吸系统、肾脏机体酸碱调解系统机体酸碱调解系统酸碱平衡实际上是氢离子浓度的调节n氢氢离离子子浓浓度度是是从从数数学学上上表表示示一一种种溶溶液液的的酸酸性性或或者者碱碱性性，通通常常被被表表示示为为从从0到到14的的pH刻刻度度上上的的某某一一点。点。n在在机机体体内内有有一一个个狭狭小小的的pH值值范范围围，大大约约是是6.87.8。生命活动在这个范围内才能维持。生命活动在这个范围内才能维持。nH+=24(Pco2/HCO-3)HendersonnPco2 用用mmHg;HCO-3 用用mmol/LnpH7.35表示酸血症，表示酸血症，pH7.45表示碱血症。表示碱血症。定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持碱的影响而保持PH相对稳定的能力。相对稳定的能力。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、（主要）（主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）缓冲系统缓冲系统323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-肺调节n呼吸代偿H+升高时，n剌激延脑呼吸中枢颈动脉体主动脉体化学感受器n引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。nH+HCO3-H2CO3H2OCO2n调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。肾代偿以酸中毒为例）n（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：n肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。n（2）NH4+排出增多：n酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。肾代偿（以酸中毒为例）n（3）可滴定酸排出增加：n酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。nnNa2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排出)（伴HCO3-重吸收）nNa2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。调节特点：n慢而完善n调节酸的能力强。n远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。n碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱，H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。二、血气标本采集二、血气标本采集操作方法n用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。n动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。注意事项n为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。n标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。n血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。三、动脉血气分析作用三、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHg举例举例FiO2FiO20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29 =80/0.29300mmHg 300mmHg 提示提示提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)重点掌握内容(二)判断酸碱失衡2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)有四型有四型有四型有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)三、三、血气分析的常用指标血气分析的常用指标1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响 正常值正常值 动脉血动脉血pH7.35pH7.357.457.45平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症nPH值正常三种情况：正常，代偿性，混合值正常三种情况：正常，代偿性，混合性。性。2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸因素呼吸因素呼吸因素呼吸因素的唯一指标的唯一指标的唯一指标的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3-值值 正常值正常值 222227mmol27mmolL L 平均值平均值 24mmol24mmolL L动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer base，BB）碱剩余(base excess，BE):反映体内碱贮备水平，不受呼吸影反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响响4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标nAB：血浆中实测：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响的含量，受呼吸因素影响nSB：标准状态下测的：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响含量，不受呼吸影响n意义：意义：AB与与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标为反映酸碱平衡中代谢因素的指标n正常：正常：AB=SB，24 3mmol/L；如：如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱，通气不足，呼酸；代碱ABSB，通气过度，呼碱；代酸，通气过度，呼碱；代酸5.PO5.PO5.PO5.PO2 2 2 2 PO PO PO PO2 2 2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O O O2 2 2 2分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常值正常值正常值正常值 80808080100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计预计预计 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2值（值（值（值（mmHgmmHgmmHgmmHg）1021021021020.330.330.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.010.010.010.0PvOPvOPvOPvO2 2 2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg不同年龄组PO2正常参考值年龄年龄POPOPOPO2 2 2 2年龄年龄POPOPOPO2 2 2 2新生儿50-7041-6075-9030岁以下90-10060岁以上65-8030-40岁85-956.6.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示 正常范围为正常范围为 95959999 SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是间的关系即是氧离解曲氧离解曲 SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所得推算所得 SaOSaO2 2 9090 PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg7.乳酸8.AG 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)有四型有四型有四型有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)例例1患患者者甲甲，pH 7.30，PaCO256mmHg为为呼呼酸酸，HCO3-24mmol/L，诊诊断断：急急性性呼呼吸吸性性酸中毒酸中毒例例 2 患患 者者 乙乙，严严 重重 休休 克克，pH 7.30，PaCO225mmHg,HCO3-12mmol/L，诊诊断断：代谢性酸中毒代谢性酸中毒例例3患患者者诊诊断断肺肺炎炎，起起病病2天天，pH 7.33，PaCO256mmHg、HCO3-30mmol/L例例4 患患者者乙乙，严严重重休休克克，pH 7.30，HCO3-12mmol/L、PaCO225mmHg慢性呼酸：常见于慢性弥漫性肺病（慢性呼酸：常见于慢性弥漫性肺病（COPD、TB、尘肺等）、尘肺等）哮喘、支扩、胸廓病及神经呼吸肌麻痹等。哮喘、支扩、胸廓病及神经呼吸肌麻痹等。例：例：CCP者查者查pH7.33，PaCO256mmHg,HCO3-30mmol/L分析：分析：确定原发失衡为呼吸确定原发失衡为呼吸PaCO2pH示呼酸；示呼酸；HCO3-代偿代偿预计预计HCO3-0.35(56-40)3.8=22.32 33.48mmol/L，实测值在此代偿范围内。，实测值在此代偿范围内。结论：慢性呼酸结论：慢性呼酸慢性呼碱，病人肺功能多无严重阻碍，见于各种原因所致慢性呼碱，病人肺功能多无严重阻碍，见于各种原因所致通气过度。通气过度。例：某胸腔积液者，查例：某胸腔积液者，查pH7.42，PaCO229mmHg,HCO3-19mmol/L分析：原发失衡为呼吸病分析：原发失衡为呼吸病PaCO2pH示呼碱；示呼碱；HCO3-代偿代偿，预计，预计HCO3-24+0.5(29-40)1.8=16.721.3mmol/L，实测值在预计代偿范围。，实测值在预计代偿范围。结论：慢性呼碱结论：慢性呼碱 例例7慢性胸腔积液患者慢性胸腔积液患者pH7.40、PO273.5mmHg,HCO3-46mmol/L，（超过慢呼酸，（超过慢呼酸 代偿极限代偿极限45mmol/L）应该诊断为呼酸并代碱。应该诊断为呼酸并代碱。如例如例8，患者患者pH7.19，PaCO254mmHg,HCO3-20mmol/L应诊断为呼酸并代酸（应诊断为呼酸并代酸（HCO3-不升反降）不升反降）。当当HCO3-和和PaCO2变化方向不一致时，变化方向不一致时，不必计算不必计算肯定有二重型酸碱失衡。肯定有二重型酸碱失衡。潜在潜在HCO3-（实测（实测HCO3-+AG）:根根据据电电中中性性原原理理，AG必必等等量量消消耗耗HCO3-，降降低低后后的的HCO3-即即实实测测HCO3-是是“表表观观HCO3-”，而而未未消消耗耗前前的的HCO3-是是“潜潜在在HCO3-”，它它反反映映体体内内HCO3-的的真真实实水水平平，故故潜潜在在HCO3-=实实 测测（表表 观观）HCO3AG。如如 患患 者者 AG=20mmol/L，HCO3-28mmol/L，其其潜潜在在HCO3-=28+(20-12)=36mmol/L。即即是是说说，本本来来体体内内真真实实HCO3-=36mmol/L，由由于于AG，AG=8，故故 HCO3-被被 等等 量量 中中 和和 而而 下下 降降 8，即即 36-8=28mmol/L=“表观表观HCO3-”。结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 重要！重要！动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察其它检查及多次动脉血气分析的动态观察谢谢谢谢