需要的器具叩诊锤眼底镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等.pptx

神经系统检查神经系统检查南昌大学第二附属医院 仇志强需要的器具需要的器具叩诊锤叩诊锤眼底镜眼底镜棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉电筒电筒大头针大头针 等等等等浅反射(reflex)检查深反射(reflex)检查病理反射(reflex)检查脑膜刺激征检查坎坎坎坎坎坎坎坎伐伐伐伐檀檀檀檀兮兮兮兮置置置置之之之之河河河河之之之之干干干干兮兮兮兮v刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应浅反射(reflex)检查河河河河水水水水清清清清且且且且涟涟涟涟猗猗猗猗不不不不稼稼稼稼不不不不穑穑穑穑（1）角膜反射(corneal reflex)被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。出现瞬目动作 受试侧-直接;对侧-间接角膜反射 反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌浅反射(reflex)检查胡胡胡胡取取取取禾禾禾禾三三三三百百百百廛廛廛廛兮兮兮兮 反射中心T712,经肋间神经传导 患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下 缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟 上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩脐孔向刺激部 偏移分别为上中下腹壁反射 肥胖者&经产妇可引不出(2)腹壁反射(abdominal reflexes)浅反射(reflex)检查不不不不狩狩狩狩不不不不猎猎猎猎 反射中心L12,经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩,睾丸上提 年老体衰患者可引不出(3)提睾反射(cremasteric reflex)浅反射(reflex)检查胡胡胡胡瞻瞻瞻瞻尔尔尔尔庭庭庭庭有有有有县县县县貆貆貆貆兮兮兮兮l 反射中心S12,经胫神经传导l 用竹签轻划足底外侧,自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧足趾跖屈(4)跖反射(plantar reflex)浅反射(reflex)检查彼彼彼彼君君君君子子子子兮兮兮兮l 反射中心S45,经肛尾神经传导l 用竹签轻划肛门周围皮肤l 反射为肛门外括约肌收缩(5)肛门反射(anal reflex)浅反射(reflex)检查不不不不素素素素餐餐餐餐兮兮兮兮深反射(reflex)检查|反射中心C56(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角|检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲屈肘(1)肱二头肌反射(biceps reflex)坎坎坎坎坎坎坎坎伐伐伐伐辐辐辐辐兮兮兮兮 反射中心C67,经桡神经传导 患者上臂外展,肘部半屈,检查 者托持其上臂,用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展深反射(reflex)检查(2)肱三头肌反射(triceps reflex)置置置置之之之之河河河河之之之之侧侧侧侧兮兮兮兮 反射中心C56,经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位,检查 时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈 曲&前臂旋前深反射(reflex)检查(3)桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)河河河河水水水水清清清清且且且且直直直直猗猗猗猗深反射(reflex)检查(4)膝反射(knee jerk)反射中心L24,经股神经传导 患者取坐位,小腿完全松弛下 垂,与大腿成直角 卧位:用左手托起双膝关节,使 小腿屈成120,右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱小腿 伸展不不不不稼稼稼稼不不不不穑穑穑穑X 反射中心S12,胫神经传导X(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背 屈成直角,叩击跟腱足跖屈X(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左 手按足跖,再叩击跟腱X(c.跪位)跪于床边,足悬于床 外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位深反射(reflex)检查(5)踝反射(ankle reflex)c.跪位胡胡胡胡取取取取禾禾禾禾三三三三百百百百亿亿亿亿兮兮兮兮v 经典的病理反射v 提示锥体束受损v 检查方法同跖反射v 踇趾背屈其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性(1)巴彬斯基(Babinski)征病理反射(reflex)检查不不不不狩狩狩狩不不不不猎猎猎猎Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Schaeffer征:用手挤压跟腱Gordon征:用手挤压腓肠肌Gonda征:用力下压4,5趾数秒,突然放松Pussep征:轻划足背外侧缘,踇趾背屈为(+)病理反射(reflex)检查(2)Babinski等位征胡胡胡胡瞻瞻瞻瞻尔尔尔尔庭庭庭庭有有有有县县县县特特特特兮兮兮兮病理反射(reflex)检查(2)Babinski等位征彼彼彼彼君君君君子子子子兮兮兮兮 用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指 新生儿:为正常反射 成人:对侧额叶运动前区病变(3)强握反射病理反射(reflex)检查不不不不素素素素食食食食兮兮兮兮 脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋膝踝部屈曲(三短反射)、Babinski征 若双侧屈曲,伴腹肌收缩膀胱及直肠排空,病变以下竖毛出汗、皮肤发红等-总体反射(4)脊髓自主反射病理反射(reflex)检查坎坎坎坎坎坎坎坎伐伐伐伐轮轮轮轮兮兮兮兮 反射中心C7T1,正中神经传导 腱反射亢进表现,也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈,检查者左手握患 者腕部,右手食指&中指夹住患 者中指,以拇指快速向下拨动中 指甲,拇指屈曲内收其他各指 屈曲为(+)(5)Hoffmann征病理反射(reflex)检查置置置置之之之之河河河河之之之之漘漘漘漘兮兮兮兮 反射中心C7T1,经正中神经传导 患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,用右手指 快速向上弹,拨中间三个手指尖 (+)反应同Hoffmann征(6)Rossolimo征病理反射(reflex)检查河河河河水水水水清清清清且且且且沦沦沦沦猗猗猗猗|腱反射高度亢进表现髌阵挛(knee clonus)|患者仰卧,下肢伸直|检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘,突然&持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动病理反射(reflex)检查(7)阵挛不不不不稼稼稼稼不不不不穑穑穑穑踝阵挛(ankle clonus)检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节 律性收缩足部交替性屈伸 动作病理反射(reflex)检查(7)阵挛胡胡胡胡取取取取禾禾禾禾三三三三百百百百囷囷囷囷兮兮兮兮脑膜刺激征检查是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。不不不不狩狩狩狩不不不不猎猎猎猎颈强直患者仰卧，以左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等脑膜刺激征检查胡胡胡胡瞻瞻瞻瞻尔尔尔尔庭庭庭庭有有有有县县县县鹑鹑鹑鹑兮兮兮兮布鲁津斯基征（Brudzinski）再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲。脑膜刺激征检查彼彼彼彼君君君君子子子子兮兮兮兮克尼格征（Kerning）将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为直角，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135度，感觉上抬阻力。观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲。正常人可将膝关节伸达135度以上。如伸展小腿与大腿夹角小于135度，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛即为阳性。脑膜刺激征检查不不不不素素素素飧飧飧飧兮兮兮兮直腿抬高试验(Lasegue征)卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性脑膜刺激征检查谢谢谢谢