龋病学理论.pptx

口腔牙体牙髓病学口腔内科教研室 潘友炳 2014-22024/8/22 周四2n下列那项不是细菌感染性疾病n釉质龋n牙骨龋n牙周病n牙根尖周炎n致密性骨炎2024/8/22 周四3关于隐裂牙的临床症状，下列那项正确咬合痛冷热刺激痛自发痛定时痛以上都对2024/8/22 周四4n关于釉质发育不全的表现 那项正确n釉质矿化不全n釉质有实质性缺损n氟斑牙n釉珠n以上都正确龋病学n龋病概述 n定义 龋病是在细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征为：牙体硬组织在色、形、质均发生变化。是与人类并存的一种疾病。2024/8/22 周四6n流行病学概念：A 1 患病率 时点 2 发病率 时段 3 龋均 龋、失、补牙数和/受检人数 4 龋失补指数 5 无龋率 B 龋病的好发部位：1 好发牙 2 好发牙面2024/8/22 周四9牙菌斑 (为细菌的微生态环境）龈上菌斑 G+61.5%龈下菌斑 G-52.5%2024/8/22 周四10牙菌斑结构 平滑面菌斑（菌斑牙界面、中间层、菌斑表层）窝沟菌斑（G+球菌和短杆菌 为主）2024/8/22 周四11牙菌斑的成分 （水80%、固体物质20%）固体物质：碳水化合物（1318%）蛋白质（为菌斑主要成分，占干重的4050%）脂肪（1014%）无机成分（F、P、Ca）2024/8/22 周四12碳水化合物 葡萄糖是其主要成分 葡聚糖（包括水容和非水容性）是菌斑代谢的能量储库，具有促进细菌附着牙面及细菌间选择性黏附的功能*果聚糖也是能量储库2024/8/22 周四13菌斑的形成与发育n一：菌斑形成三阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。n 1、获得性膜定义、形成过程、组成成分n 2、获得性膜功能：修复和保护釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；影响特异性口腔微生物对牙面的附着；作为菌斑微生物的底物和营养。2024/8/22 周四14牙菌斑微生物学 一：微生物与龋病二：菌斑微生物成熟平滑面菌斑 以链球菌为主，也有放线菌，呈栅栏状。窝沟菌斑以G+球菌和短杆菌为主三：致龋微生物（变链、乳酸杆菌、放线菌）2024/8/22 周四15牙菌斑的物质代谢 1：糖的分解代谢 2：糖的合成代谢牙菌斑的致龋性2024/8/22 周四16饮食因素 蔗糖和其他碳水化合物 蛋白质 矿物质 脂肪2024/8/22 周四17宿主 牙：牙窝沟深度与龋病的敏 感性呈正相关 唾液：一般特征 无机成分 有机成分 免疫2024/8/22 周四18其他因素 1、年龄 2、性别 3、种族 4、家族与遗传 5、地理因素2024/8/22 周四19病因学说1、四联因素理论2、化学细菌学说3、蛋白溶解螯合学说4、蛋白溶解学说5、内源性学说6、外源性学说临床特征与诊断n龋病的病理过程：1 釉质龋（分6期）1）透明带；2）暗带；3）龋白斑；4棕色龋斑；5）侧向扩展破坏；6）龋洞形成 2 牙本质龋（牙髓-牙本质复合体）3 牙骨质龋 4 脱矿与再矿化 2024/8/22 周四21n龋病的分类、临床表现及诊断龋病的分类、临床表现及诊断n A A 按发病情况、进展速度分类按发病情况、进展速度分类n 1 1 急性龋（湿性龋）：急性龋（湿性龋）：年青人多见年青人多见n 进展快（放线性龋）进展快（放线性龋）n 2 2 慢性龋慢性龋 （干性龋）（干性龋）进展慢，病变组织干硬进展慢，病变组织干硬n 3 3 继发龋继发龋2024/8/22 周四22B B 按损害解剖部位分类按损害解剖部位分类 1 1 牙合牙合面龋和平滑面龋面龋和平滑面龋（V V型型34%34%，U U型型14%14%，I I型型19%19%，IKIK型型26%26%，其他其他7%7%）潜行性龋的特征潜行性龋的特征 2 2 根面龋根面龋 3 3 线形釉质龋线形釉质龋 4 4 隐匿性龋隐匿性龋2024/8/22 周四23n关于牙合面龋和平滑面龋类关于牙合面龋和平滑面龋类型不正确的是型不正确的是nV V型，型，nU U型，型，nw w型，型，nI I型，型，nIKIK型型2024/8/22 周四24早期龋是指：A 菌斑下方牙釉质白垩状脱钙B 牙釉质表面粗糙呈蜂窝状缺损C 窝沟色泽变黑，卡探针D 龋洞口小底大呈潜掘形E 龋洞洞底位于釉质层内2024/8/22 周四25n细菌（菌斑）龋（浅、中、深）牙髓炎（可复性、不可复性）根尖周炎 颌骨骨髓炎全身症状2024/8/22 周四26n龋病治疗的目的不正确的是n1 终止病变发展，n2 保护牙髓，n3 恢复牙齿的形态，n3 恢复牙齿的功能和美观，n4 维持与邻近硬组织的正常生理解剖关系龋病治疗n龋病治疗的目的（掌握）n1 终止病变发展，n2 保护牙髓，n3 恢复牙齿的形态、功能和美观，n4 维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系保守疗法 1、化学疗法 适应症 药物：75%NaF甘油糊剂,10%AgNO3（注意：还原，防腐蚀）2、再矿化法 含Ga:P=1:1.63再矿化液2024/8/22 周四29n修复性治疗n生物学基础（结合解剖生理掌握）n 一、牙体修复的原则 1 G.V.Black分类（重点掌握）窝洞命名 切缘I、唇面La、舌面L、颊面B、腭面P、牙合面O、近中面M、远中面D 窝洞结构2024/8/22 周四302024/8/22 周四312024/8/22 周四32n2 修复原则：去尽龋坏组织、保护牙髓组织、尽量保留健康牙体组织、制备抗力形和固位形n抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯制备、洞缘线圆缓、去除无机釉、处理薄壁弱尖n固位形：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位2024/8/22 周四33n 二、制备洞型步骤 初备：n1、开扩洞口，进入病灶区；n2、设计和制备洞的外形原则 n 1）、以病灶为基础设计外形，n 2）、洞缘拓展到健康牙组织，n 3）、外形线避开牙尖、嵴等部位，n 4）、外形线圆缓，减少应力集中，n 5）、防止继发龋，邻面的颊、舌洞缘应位接触区外，进入楔状隙，龈缘与邻牙之间应有0.5宽的间隙。2024/8/22 周四34n、制备洞型步骤 n 3、建立初步抗力和固位形 n 后期制备：去腐、修缘n n 减轻疼痛：轻、准，间短，高速n n术区隔离：棉卷、橡皮障等 n窝洞消毒：75%乙醇 n n 窝洞的封闭、衬洞及垫底 2024/8/22 周四35n 临床应用 （具体情况具体选择）n 1、浅洞（牙本质厚大于1.52mm）n 2、中洞（牙本质厚大于1mm）垫一层底n 3、深洞 双垫（第一层ZOE or Ca(OH)2；第二层ZOP)或单垫（羧基或玻璃离子）n注意：树脂、玻璃离子充填时不能用氧化锌垫底!2024/8/22 周四36n充填修复术n1、材料的物理、机械性能，化学性能，生物性能n2、材料的选择n 前牙：美观为主n 后牙：耐磨、强度高n注意对颌牙的材料，防瞬间电流刺激牙髓n3、恢复牙的形态、美观和功能2024/8/22 周四37 n银汞合金修复术 1 适应症 2 窝洞预备的要点与特点（底平、壁直、点线角圆钝）n抗压强度 245mpa，硬度 布氏50n5至6小时内 蠕变最大n15至20分钟 可塑性大，体积收缩大n影响其性能 比例、研磨时间、充填压力、水分污染2024/8/22 周四38n复合树脂修复术 1 适应症 2 窝洞预备的要点与特点（制作短斜面：增加酸蚀面积和粘结强度）n抗压强度 127至196n固化深度2.5mmn分次充填，分次固化2024/8/22 周四39n 树脂与牙体组织粘接的方式n对釉质的粘接n1、机制：酸蚀后表面形成具高自由能蜂窝状表面，易形成树脂突，增强粘接强度n2、影响因素：n 1）、酸的种类和浓度：釉质3538%磷酸；釉质和本质：全酸蚀系统：10%磷酸、2.5%硝酸、3.5%草酸n 2）、酸蚀时间：一分钟（恒牙）乳牙稍长n 3）、酸蚀面与釉柱方向的关系：垂直效果好，平行效果差n注意：酸蚀不要激惹牙髓n2024/8/22 周四40对牙本质的粘接粘接机制：去除涂层(EDTA),胶原纤维支架暴露，小管开放；涂布底胶渗入，便于粘接剂的渗入；涂粘接剂，光固化，形成树脂突。牙本质表面处理（10-3液）。底胶(HEMA)置换牙本质表面和胶原网中的水和空气，是树脂的助渗剂，并与粘接剂发生共聚。粘接剂通过化学粘接作用将树脂粘接到牙本质上。2024/8/22 周四41n 4 粘接修复失败的原因n牙面清洁不彻底n护髓材料未去净n未护髓处理，牙髓病变n粘接剂涂布不均n树脂有气泡或空隙固化前移动树脂界面强度降低n固化不全n充填体过高应力集中致折裂2024/8/22 周四42n玻璃离子粘固剂修复术n适应症n窝洞特点n修复步骤n玻璃离子与树脂联合修复（三明治技术：牙本质/玻璃离子/树脂）深龋治疗n治疗原则及注意事项n1 停止龋病发展、促进牙髓的防御性反映 去除感染源是关键。根据年龄、髓腔结构、龋病特点处理 2 保护牙髓 3 正确判断牙髓状况 牙本质厚小于0.3mm，牙髓有炎症；小于0.2mm牙髓有细菌注意：正确诊断要通过病史、检查、综合得出 2024/8/22 周四44治疗方法 1 垫底充填 适应证 无自发症状，激发痛较轻，能去净龋坏组织的深龋。备洞方法 充填方法 2 安抚治疗 适应证 有较明显激发痛的深龋。方法 1）丁香油安抚二周，复诊牙髓活力正常，可双垫或间接盖髓。2）ZOE封二周，髓活力正常，去部分ZOE,再垫ZOP，充填。3 间接盖髓术 适应证 用于软化牙本质不能一次去净，髓活力正常，无明显主观症状的深龋。方法1）急性龋可保留部分软本质，盖Ca(OH)2,封13个月，检查充填。2）慢性龋安抚一次，Ca(OH)2封36个月后去净，再行盖、垫、充。注：如穿髓，或有自发症状，立行牙髓病治疗。治疗方法的选择（见教材）2024/8/22 周四452005年n患者左下第一前牙3天来遇冷食痛，刺激去除后疼痛持续十数秒后消失。查见该牙近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深，未发现穿髓孔。为诊断应选用的检查方法是：A 咬诊B 叩诊C 光钎遵照D 温度测验E X线片检查 2024/8/22 周四46患者左下后牙进热饮时痛1周，平时无不适。查左下第一磨牙咬合面深龋，探洞底硬，稍敏感，叩痛（+）。热测刺激过去20秒后患牙痛重。考虑可能的诊断是：A 深龋B 慢性龋C 急性牙髓炎D 可复性牙髓炎E 慢性闭锁性牙髓炎*2024/8/22 周四47患者2周前因左上6龋洞在外院做银汞合金充填。术后遇冷敏感症状加重，叩痛（+），近日有阵发性自发痛，昨晚因疼痛无法入睡。诊断最可能为：继发龋牙髓坏死急性牙髓炎慢性牙髓炎可复性牙髓炎大面积龋损的修复n附加固位钉的牙体修复术 1 适应症 2 固位钉的作用 3 固位钉的类型 4 固位钉的设计 5 钉道的设计 6 操作步骤 7 失败原因 沟槽固位与银汞合金钉技术并发症的处理n一、意外穿髓 n 1）对牙体、髓腔解剖不熟悉，n 2）髓腔结构变异，n 3）操作不规范2024/8/22 周四50二、充填后疼痛n（一）牙髓性疼痛n1、激发痛 n 原因 1）备洞产热，牙髓充血n 2）未垫底或垫底材料不当造成物理、化学刺激牙髓n 处理 症状轻，观察；缓解不处理；症状加重，去充、安抚、再充。2024/8/22 周四51n2、与对颌牙接触时痛n原因 不同修复体瞬间电位差n处理 去除银汞，树脂充填。n3、自发痛 n近期出现的原因：对牙髓状况判断错误，引起激发痛原因严重或持续时间长；小穿髓孔未发现。n远期出现的原因：充填物慢性刺激牙髓，致变性、坏死；洞底残留龋坏物，病变发展累及牙髓。n处理：去充、引流、牙髓治疗2024/8/22 周四52（二）牙周性疼痛n1、咬合痛：咬合时疼痛，与温度无关n原因 有早接触点n处理 去除早接触点，症状可消失n2、自发痛：持续自发痛，可定位，与温度无关，咬合加重n原因1）器械伤及牙龈，牙周膜；酸腐蚀 牙龈n 2）充填体悬突，致牙龈炎症；n 3）接触不良，嵌物，致牙龈炎症n处理 对症处理2024/8/22 周四53（三）充填物折断、脱落n原因n1、洞形制备没有抗力和固位形n2、材料调制不当n3、充填方法不当n4、过早承受咬合n处理 2024/8/22 周四54（四）牙折裂n有部分和完全折裂n原因 1、无基釉未去净，薄壁弱尖未降牙合n 2、牙体磨耗过多，减弱抗力，n 3、点、线角过锐，致应力集中，n 4、充填过高，致牙合创伤，n 5、充填材料过度膨胀。n处理2024/8/22 周四55（五）继发龋n原因 1、龋腐未去净n 2、有无机釉n 3、洞缘在滞留区内n 4、充填有微渗漏，n 5、充填有羽状边或洞缘短斜面在咬合接触区，易破损。n处理