圆运动理论指导下治疗便秘.pdf

笔者从事中外科工作十余年，对顽固性便秘的治疗，常常百思不得其解，在临床上不断摸索探求，发现用圆运动理论指导治疗，能取得意想不到的效果，今日把临床体会写出来，以便大家指正，也希望对临床有所帮助。【关键词】圆运动;治疗;便秘【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672 2523(2011)03 0033 02笔者在开始的临床中，在治疗便秘时，主要是采取“下”法，寒下不行改温下，温下不行改行下，行下不行改润下总之“下”字当头，以“下”为治疗的根本，临床上确实也治疗好一些病人，但有一些病人怎样“下”，也不能得便，令人百思不得其解，在治疗其它患者不同疾病时，无意中把他的顽固性便秘治好了，这是为什么呢?近几年，有机会学习了民国时期彭子益先生编著的 圆运动的古中医学，在不断学习和临床运用中深深体会到:人体五行的运动有上火下水左木右金中土的特点，据升降沉浮形成整个圆运动，不圆之处必是病之所在 从而推论:不圆之处必是便秘原因所在之处 又推出:五脏六腑皆令人便秘，运动得圆，便秘得治。例一:患者，女，62 岁，长期大便难解，2 3 日一行，质硬呈羊屎状，临厠努责，且患反复咳喘，咯大量白泡沫痰，以冬天及夜间为甚，纳尚可，眠时差，小便清长，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。辩证分析:患者便秘与咳喘相伴发病，病位在肺，肺与大肠相表里，咳喘以冬天及夜间为甚，冬天及夜间均为寒邪主时，此时若卫阳不足，寒邪闭表，肺气失宣，肃降无权，发为咳喘;肺主通调水道，水道失调，水湿内停，聚湿生痰，故见咯大量白泡沫痰;肺失肃降，大肠无力清浊，便结而秘，结合舌脉，辨为寒邪闭表、肺失宣降、痰湿内停，拟小青龙汤对治，其方如下:麻黄 9 桂枝 9 白芍 9 干姜 9细辛 9 五味子 6 半夏 6 炙甘草 9上方 9 剂，每剂水沸后文火煎 60 分钟，取汁温分两次服，日一剂，患者服 6 剂时症状明显缓解，服完 9 剂后，咳喘消，大便畅。用药分析:小青龙汤外散风寒，内清痰饮，肺得宣肃，咳喘不作，大肠清浊得畅，故便出，由此推论，若肺失宣肃而致便秘，必使用使肺得宣肃的方法才得便通，而不是只着眼于下法以通便，此时如疏风解表、清热解表、散寒解表、及化痰散结 无论什么方法使肺邪得解，肺肃降有权，才能通便。例二:患者，女，56 岁，大便需用开塞露才能排便十余年，平素易忧思焦虑，有心脏支架放置十余年病史，时心悸、气短乏力、纳少眠差、腹胀时作而无便意，舌暗红苔白腻，脉细弦右寸关细弱无力。辨证分析:患者平素忧思焦虑，久思则伤脾，脾失健运，水谷难化，发为腹胀，精微减少，清阳不升，心肺无养，见心悸、气短乏力，浊阴不降，发为便秘，故该病责之于脾，右寸关无力提示脾肺虚弱，故病位在脾，伤及心肺，故以健脾益气升阳为法，拟补中益气方加减，其方如下:黄芪 150 白术 30 陈皮 10 升麻 8柴胡 10 党参 60 当归 20 炙甘草 6干姜 30上方 6 剂，每剂水沸后文火煎 60 分钟，取汁温分两次服，日一剂，患者服 6 剂时症状明显缓解，大便得畅。继续服六剂，诸症减，大便畅。用药分析:补中益气汤重在调补脾胃，益气升阳，方中重用黄芪甘温益气，升阳固表为君药;人参、白术、炙甘草益气健脾，助黄芪益气补中，均为臣药;陈皮理气和胃，当归养血和营，共为佐药;使以升麻、柴胡升提阳气，诸药合用，共奏益气升阳之功，故腹胀消，心神得养，故心悸消，阳气升于肺，故气短乏力减，肺得养，肃降有权，浊阴得降，故大便出。例三:患者，女，36 岁，在北方长大，月经时曾受寒致月经不调，多推迟近 10 日，经前乳房胀痛，经行第一天少腹及腰寒痛难忍，经血色瘀暗伴血块，大便 35 日一行，时腹胀，临厠努责，舌暗红苔白脉细弦。辩证分析:患者曾经行时受寒，寒邪直中血室，故经行腰腹寒痛，肝藏血，血寒则运行不畅，故经前乳房胀痛，血寒日久则肝失疏泄，气机失调，肝气乘脾，日久则脾失健运，故见腹胀，浊阴不降，故大便难出 3 5 日一行，舌暗红苔白，脉细弦为宫寒夹瘀之征，拟温经汤加减，其方如下:吴茱萸 9 姜半夏 9 川芎 9 当归 9生晒渗 6 麦冬 9 阿胶 10 生姜 6桂枝 6 白芍 9 丹皮 6 炙甘草 6上方 9 剂，每剂水沸后文火煎 60 分钟，取汁温分两次服，日一剂，患者服 6 剂时症状明显缓解，服完 9 剂后，痛经减轻，大便畅，后以乌鸡白凤丸服一月后症失。用药分析:方中吴茱萸温暖肝肾，当归温补营血，共为君药;桂枝温经散寒通脉，人参补气生血，阿胶补血止血，芍药、麦冬养血益阴，均为臣药。既助君药温补冲任，又防热药损伤阴血;佐以川芎、丹皮活血祛瘀，大枣、半夏、生姜益气健脾摄血同为佐药;甘草为使，益气和中，调和诸药。全方配伍，以温补冲任为主，温中寓通，可使冲任得补，虚寒得除，瘀去新生，肝气机得畅，脾得健运，故腹胀消，浊阴得降，故大便出。例四:患者，男，19 岁，患厌食症一年，每餐仅吃两勺米饭两条青菜就饱了，半杯水分数次才能喝完，进行性体重减轻，就诊时，身高 1 78 米。体重仅 36 公斤，头晕少气乏力，畏寒易感冒，腹胀，脐周可触及肠形，肠形处有触痛，便秘，无便意，23 天外用开塞露后，仅能便 12 粒羊屎状大便，舌体瘦淡红苔白，脉细弱。辩证分析:患者由于厌食症，水谷少入，后天无养，脾胃失健，气血难生，久病及肾，阴阳俱虚，阴成形，无阴则形脱，故见逐渐消瘦;阳化气，阳虚则形寒肢冷，易感外邪，中气不运，故见腹胀及脐周肠形，清阳不升则头晕少气乏力，浊阴不降则大便不出，急则治其标，缓则治其本，故先补后天之脾阳为先，待脾得健运，才可缓缓图后天肾及阴。故先拟附子理中丸为主加减，其方如下:制附子(先煎)30 高丽参 10 白术 30 干姜 30炙甘草 30 肉苁蓉 12上方水沸后，文火先煎制附子 30 分钟，后放其它药再煎 60 分钟，取汁，温分两次服。该方服了 30 剂后，患者乏力畏寒减，胃纳稍增，能食五勺饭，仍腹胀便秘，考虑中气稍健，需将气血运行全身，正好学到吕英老师的大气擎天汤，其方正是将气血运行全身的最佳之方，故拟其方如下:黄芪 150 干姜 30 细辛 18 山萸肉 60乌梅 18 炮姜 30上方 30 剂，每剂水沸后文火煎 90 分钟，取汁温分两次服，日一剂，患者服 30 剂后，气力增，腹胀减，大便 23 日能自出 23粒羊屎状，不需用开塞露，但纳未增，遂再进 30 剂附子理中丸加减，患者诸症失，正常进食，大便畅，体重增到 60 公斤。用药分析:方中附子温痛十二经脉，用辛热之干姜，温中驱寒，33求医问药 下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine2011 年第 9 卷第 3 期边远山区孕产妇死亡原因分析马锦秀(凉山州冕宁县妇幼保健院四川凉山615000)【摘要】目的:针对边远山区凉山州冕宁片区 20092010 孕产妇死亡的主要原因提出干预措施，以降低孕产妇的死亡。方法:回顾性分析 20092010 年凉山州冕宁地区孕产妇死亡资料。2009 年死亡 6 例，2010 年死亡 4 例。其中 8 例死于产后出血，一例死于羊水栓塞，一例死于肺栓塞。死亡孕产妇的首诊地点，分娩地点，死亡地点分别为:家中 中心卫生院 县级二甲医院，州级三甲医院。结论:广泛开展健康教育，提高全民健康意识，实行贫困救助，加强基层医疗保健机构医师的培训，适时转诊，大力宣传农村孕产妇住院分娩，政府加大农村孕产妇补贴，以降低孕产妇死亡数。【中图分类号】R710【文献标识码】B【文章编号】1672 2523(2011)03 0034 01孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区、社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平，社会综合协调发展状况的重要指标，它不仅能反映孕龄妇女的生殖健康状况，而且是衡量产科工作极为重要、敏感、综合性的指标。母亲安全儿童优先是卫生医学永恒的主题。而降低孕产妇死亡和确保母亲安全分娩，成为我国妇幼保健和产科工作的优先领域。为提高孕产妇保健质量，针对性的采取有效的预防干预措施具有重要的现实意义。笔者对凉山州冕宁地区近两年的孕产妇死亡资料进行了回顾与分析。1资料与方法资料来源:凉山州冕宁地区 2009 年2010 年间发生的孕产妇死亡，包括常住人口及流动人口的孕产妇死亡。方法:使用统一的孕产妇死亡报告卡，由各地区村级防保员及卫生员上报县妇幼保健院，同期孕产妇死亡数，活产数。每例死亡孕产妇由县级保健院及有关医疗单位妇产科专业人员进行组织评审，明确死亡原因，并进一步分析其影响死亡因素。表 1孕产妇死亡的比率年度活产数死亡数死亡率%2009104840 38%2010112160 53%表 2孕产妇死亡原因及构成比率【n%】表 3死亡孕产妇分娩和死亡地点及其构成比率【n%】2结果2 1孕产妇死亡数及其死亡率:2 年期间死亡率比往年有所下降2 2孕产妇死亡原因及其构成比:在 10 例死亡孕产妇中，只有 2例进行尸检，报告为产后出血 DIC 死亡，余 8 例死因系临床诊断，从表中可见 2009 年孕产妇死亡第一位:产后出血。第二位:羊水栓塞及其他。2010 年孕产妇死亡第一位:产后出血。第二位异位妊娠。2 3死亡孕产妇的分娩地点和死亡地点，2 年期间分娩地点逐渐移至县级以上医院。3讨论孕产妇死亡是指在妊娠期或坐蓐期死亡的，不论妊娠长短或妊娠部位，任何与妊娠或妊娠处理有关导致的死亡，本资料显示边远山区妊娠妇死亡主要是产后出血，可见产后出血在孕产妇死亡中所占的地位，孕产妇死亡受个人、家庭、社会、医疗条件资源的影响，因此需要家庭、社会、妇幼保健机构、妇产科医务人员的共同努力以及相关学科的大力支持，才能有效的降低孕产妇的死亡。本文针对孕产妇死亡原因提出以下干预措施:3 1加强健康教育，提高保健意识，建立健全边远山区孕期保健网，提高孕期保健意识，认识妊娠分娩的风险性。另外经济发展水平的高低直接影响孕产妇死亡率的高低。因此提高经济水平是降低孕产妇死亡率的重要措施，边远山区经济贫困，文化落后，对自我妊娠保健意识差，除了加强妇幼保健网进行管理外，政府应大力宣传农村孕产妇住院分娩，经济上给予边远山区农村孕产妇住院救助补贴，使广大山区农村孕妇有机会住院分娩，避免家庭分娩产后出血死亡，较大程度上降低农村孕产妇死亡率。3 2加强基层医师的培训，强化医疗水平，及时识别各种产妇死亡原因疾病，及时处理，抓住最佳抢救时机，以挽救孕产妇的性命。总之，在死亡孕产妇中，多数孕妇因未做过妊期检查及首诊时间晚，产检次数少，丧失了疾病早期发现早期治疗的机会，致使病情凶险难以救治。因此针对就诊的延误，转诊的延误，诊治的延误，这三大最易致产妇死亡环节，我们呼吁建立产科急救绿色通道以使对孕产妇的诊治得以及时，从而减少死亡。参考文献 1 产后出血病例死亡分析 中国妇幼保健 2007 22【5】以复脾阳为君;人参甘温，大补元气，强壮脾胃为臣;佐以白术健脾燥湿;二温一补一燥，配伍得当。炙甘草益气和中，调和诸药为使，诸药合用，使中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故曰“理中”。中焦得温，脾胃得健，中焦如轴四周如轮，轴之力不足以转轮，用大气擎天汤以转动四周，使运动得圆，诸症得治。综上所述，在治疗便秘的时候，我们若是以“下”为治疗的着眼点，必然会进入一个机械的思维方式，有可能因为这一思维的影响导致人为造成一些中气下陷的病例，或者一开始药物有效，可后来渐渐失效民国时期彭子益先生编著的 圆运动的古中医学 提示:人体五行的运动有上火下水左木右金中土的特点，据升降沉浮形成整个圆运动，不圆之处必是病之所在 从而推论:不圆之处必是便秘原因所在之处 又推出:五脏六腑皆令人便秘，运动得圆，便秘得治。本文引用的四个病例，第一个用了解表散寒之法，有提壶揭盖之意;第二例用益气升阳，使肺气得补，肃降有权，大便得通;第三例用温经散寒之法，使血寒去，肝气疏，脾困解，浊阴降，大便出;第四例用温运中焦之法，使中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，大便得出。以上四例都不是用“下”法，而是找到运动不圆之处，用不同的方法使之重回圆的平衡，一旦平衡，诸症皆消!43求医问药 下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine2011 年第 9 卷第 3 期