霍乱预防控制.pptx

霍乱是我国传染病法规定甲类传染病是当前三种国际检疫的传染病之一是当前三种国际检疫的传染病之一已经发生过七次世界性大流行已经发生过七次世界性大流行由由El Tor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的洲的140多个国家和地区多个国家和地区2024/8/22 周四3一、霍乱的病原学一、霍乱的病原学弧菌的分类弧菌的分类霍乱病原的发现霍乱病原的发现霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的形态、特征霍乱弧菌的形态、特征2024/8/22 周四42024/8/22 周四5霍乱病原菌发现霍乱病原菌发现1883年德国科学家年德国科学家Koch发现霍乱弧菌发现霍乱弧菌1905年另一位德国科学家发现年另一位德国科学家发现El Tor弧菌弧菌1937-1958印印尼尼苏苏拉拉威威西西岛岛发发生生过过El Tor弧弧菌菌四四次次流行流行,当时称为副霍乱当时称为副霍乱.1961年年El Tor弧菌在印尼全国流行，并传向国外弧菌在印尼全国流行，并传向国外1962年被第年被第15次世界卫生大会列入霍乱次世界卫生大会列入霍乱1992年出现了霍乱年出现了霍乱O139新菌型新菌型2024/8/22 周四6霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的生物型和血清型 古典生物型 小川型 O1群 稻叶型 埃尔托生物型 彦岛型霍乱弧菌 霍乱病原菌 O139群（Bengal）非O1群 O2-O155群 腹泻病原菌2024/8/22 周四7霍乱弧菌的形态、特征霍乱弧菌的形态、特征革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌短小弯曲的杆菌无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平单鞭毛，超过体长的单鞭毛，超过体长的4-5倍倍运动活泼运动活泼繁殖速度快繁殖速度快2024/8/22 周四8霍乱弧菌的存活能力霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活弧菌可存活1-3周周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（在高糖（15%)、高盐（、高盐（40%)或干燥食品中，或干燥食品中，一般不超过一般不超过1-2日日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周周在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1周左右周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长2024/8/22 周四9霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感对热、干燥、直射阳光敏感100oC煮沸煮沸1-2分钟可被杀死分钟可被杀死干热干热100oC亦可杀死亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感2024/8/22 周四10二、霍乱的流行病学二、霍乱的流行病学早期大流行早期大流行第七次大流行第七次大流行第八次大流行第八次大流行我国霍乱流行的现状我国霍乱流行的现状霍乱流行的环节霍乱流行的环节霍乱的主要流行病学特征霍乱的主要流行病学特征2024/8/22 周四11早期大流行早期大流行第第1 1次：次：1817-1823(7)1817-1823(7)亚欧亚欧 第第2 2次：次：1826-1837(12)1826-1837(12)亚欧美非大洋洲亚欧美非大洋洲第第3 3次：次：1846-1863(18)1846-1863(18)亚欧美非亚欧美非第第4 4次：次：1865-1875(11)1865-1875(11)亚欧美非亚欧美非到到5 5次：次：1883-1896(14)1883-1896(14)亚欧美非亚欧美非第第6 6次：次：1899-1923(25)1899-1923(25)亚欧美非亚欧美非2024/8/22 周四12第七次大流行第七次大流行19611961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛 19621962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛19631963至至19691969年，南亚诸国及中东地区年，南亚诸国及中东地区 19701970年到达西非的撒哈拉地区年到达西非的撒哈拉地区19911991年年1 1月疫情到达南美洲月疫情到达南美洲19921992年在印度和孟加拉国年在印度和孟加拉国O139O139群霍乱群霍乱19941994年年7 7月在东扎伊尔霍乱暴发月在东扎伊尔霍乱暴发20022002年非洲发生年非洲发生1313起霍乱流行起霍乱流行2024/8/22 周四1319611999年全球霍乱年全球霍乱发病状况发病状况2024/8/22 周四14第八次大流行？第八次大流行？19921992年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部发生国南部发生O139O139霍乱流行霍乱流行19931993年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国及周边国家及周边国家英国、美国等也都有输入性病例报道英国、美国等也都有输入性病例报道近几年来近几年来O139O139已经成为优势菌，与埃尔托已经成为优势菌，与埃尔托霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增多的趋势多的趋势2024/8/22 周四15我国古典霍乱的流行历史嘉庆嘉庆25年（年（1820）前后传入我国）前后传入我国至至1948年的年的130年中，先后有近百次大小流年中，先后有近百次大小流行，死者难以计数行，死者难以计数1932年登记患者年登记患者10万人以上，死亡万人以上，死亡3万余万余1937-1946年登记年登记25万人，死亡万人，死亡10万以上万以上1949年全国解放后，再无此病发生年全国解放后，再无此病发生2024/8/22 周四16我国霍乱流行的现状我国霍乱流行的现状 我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段：我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段：早期流行阶段（早期流行阶段（19611965）疫情不确定阶段（疫情不确定阶段（19661976）严重流行阶段（严重流行阶段（19771986）流行间歇阶段（流行间歇阶段（19871992）第三次流行阶段（第三次流行阶段（1993 ）2024/8/22 周四171961-2000年我国霍乱发病状况小川小川稻叶稻叶小川小川稻稻叶叶2024/8/22 周四181961-19991961-1999年我国霍乱发病趋势与全球的比较年我国霍乱发病趋势与全球的比较年我国霍乱发病趋势与全球的比较年我国霍乱发病趋势与全球的比较2024/8/22 周四19临沂市霍乱流行情况临沂市霍乱流行情况2024/8/22 周四21霍乱的流行环节霍乱的流行环节 病人病人 潜伏期带菌者潜伏期带菌者 恢复期带菌者恢复期带菌者传染源传染源 病后带菌者病后带菌者 带菌者带菌者 健康带菌者健康带菌者 慢性带菌者慢性带菌者 经水传播经水传播 传播途径传播途径 经食物传播经食物传播 经生活接触传播经生活接触传播 经苍蝇传播经苍蝇传播易感人群易感人群 普遍易感普遍易感2024/8/22 周四221998年全国霍乱的传播途径构成年全国霍乱的传播途径构成2024/8/22 周四23影响霍乱流行的因素影响霍乱流行的因素自然因素：自然因素：洪涝水患、干旱等自然灾害洪涝水患、干旱等自然灾害社会因素社会因素 卫生机构是否健全、疫情报告制度、卫生机构是否健全、疫情报告制度、群群 众的文化水平、自我保健意识、风俗习众的文化水平、自我保健意识、风俗习 惯等惯等2024/8/22 周四24霍乱主要流行病学特征霍乱主要流行病学特征明显地区差异，存在一定的地方性流行明显地区差异，存在一定的地方性流行季节高度聚集性季节高度聚集性人群分布的差异，流动人口比例增加人群分布的差异，流动人口比例增加扩散方式和流行形式扩散方式和流行形式耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力2024/8/22 周四25三、霍三、霍 乱乱 的的 临临 床床 学学 一、发病机理一、发病机理二、临床表现及临床分型二、临床表现及临床分型三、诊断标准与鉴别诊断三、诊断标准与鉴别诊断四、诊断工作要点四、诊断工作要点五、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等五、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等发病发病机理机理 结合上皮细胞膜受体上皮细胞膜受体上皮细胞膜受体上皮细胞膜受体GM1GM1GM1GM1霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌 B B B B亚单位亚单位亚单位亚单位霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞粘附于小肠上皮细胞粘附于小肠上皮细胞粘附于小肠上皮细胞A A A A亚单位亚单位亚单位亚单位腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶进入细胞膜进入细胞膜进入细胞膜进入细胞膜CAMPCAMPCAMPCAMP剧烈的水样腹泻剧烈的水样腹泻剧烈的水样腹泻剧烈的水样腹泻（等渗性腹泻）（等渗性腹泻）（等渗性腹泻）（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌，肠上皮细胞大量分泌，肠上皮细胞大量分泌，肠上皮细胞大量分泌，肠道吸收功能正常肠道吸收功能正常肠道吸收功能正常肠道吸收功能正常ATP激活2024/8/22 周四27临床表现临床表现（一）潜伏期：一般为（一）潜伏期：一般为12日，可短至数日，可短至数小时或长达小时或长达56日。日。（二二）前前驱驱期期：大大多多数数病病人人起起病病急急，无无前前驱期，仅少数患者有前驱期症状。驱期，仅少数患者有前驱期症状。（三三）泻泻吐吐期期：起起病病突突然然，剧剧烈烈腹腹泻泻继继以以呕呕吐吐，一一般般无无发发热热和和腹腹痛痛，每每日日大大便便次次数数为为数数次次至至十十数数次次。大大便便性性状状稀稀便便、水水样样便便（清清水水样样、黄黄水水样样）：少少数数为为米米泔泔样样或或血血性性。呕呕吐吐呈呈喷喷射射状状，呕呕吐吐物物初初为为食食物物残残渣渣，继继为为水水样样，与与大大便便性性状状相相仿仿。此此期期可可持持续续数小时至数小时至23日不等。日不等。2024/8/22 周四28（四四）脱脱水水虚虚脱脱期期：由由于于严严重重泻泻吐吐引引起起水水和和电电解解质质丧丧失失，引起以下临床表现。引起以下临床表现。1.一一般般表表现现：神神志志不不安安，表表情情淡淡漠漠，眼眼窝窝深深陷陷，声声音音嘶嘶哑哑，口口渴渴，唇唇舌舌干干燥燥，皮皮肤肤皱皱缩缩、弹弹性性消消失失，舟舟状状腹腹、体体温下降。温下降。2.循循环环衰衰竭竭：血血压压下下降降、脉脉搏搏弱弱而而快快、呼呼吸吸浅浅促促、少少尿尿或无尿。或无尿。3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：低低血血钠钠引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛（主主要要是是腓腓肠肠肌肌及及腹腹直直肌肌）、低低血压、脉压小、脉搏微弱；血压、脉压小、脉搏微弱；低低血血钾钾引引起起低低钾钾综综合合征征：表表现现为为全全身身肌肌肉肉张张力力减减低低，甚甚至至肌肌肉肉麻麻痹痹，肌肌腱腱反反射射消消失失，鼓鼓肠肠，心心动动过过速速，心心音音减减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。碳碳酸酸氢氢根根离离子子的的大大量量丧丧失失，产产生生代代谢谢性性酸酸中中毒毒，严严重重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。2024/8/22 周四29（五）反应期及恢复期（五）反应期及恢复期 脱脱水水纠纠正正后后，大大多多数数病病人人症症状状消消失失，逐逐渐渐恢恢复复正正常常，病病程程平平均均37日日，极极少少数数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。病人可能出现急性肾功能衰竭表现。（六六）临临床床分分型型：根根据据病病情情程程度度分分轻轻、中中、重，轻型多见。重，轻型多见。2024/8/22 周四30临床分型临床分型症状体征症状体征轻轻型型中中型型重重型型大便次数大便次数/日日10102020以上以上精神状态精神状态正常正常淡漠淡漠不安不安极度烦躁极度烦躁,甚至甚至昏迷昏迷声音嘶哑声音嘶哑无无有有有有皮皮肤肤正常或干、弹性略差正常或干、弹性略差干、干、乏弹性乏弹性弹性消失弹性消失口口唇唇正常或稍干正常或稍干干干明显干燥明显干燥眼窝、眼窝、囱门囱门不陷或稍陷不陷或稍陷明显下陷明显下陷深凹、眼闭不紧深凹、眼闭不紧指指纹纹不皱不皱皱瘪皱瘪干瘪干瘪肌肌痉痉挛挛无无有有严重严重脉脉搏搏正常正常细速细速微弱而速，甚至无脉微弱而速，甚至无脉收收缩缩压压儿童正常儿童正常9.33KPa6.67KPa（70mmHg（50mmHg）成人正常成人正常129.33kPa9.33kPa（9070mmHg）（70mmHg）尿量尿量/日日正常或略少正常或略少400ml50ml或无尿或无尿脱水程度脱水程度无或相当体重无或相当体重相当体重相当体重相当体重相当体重5以下（儿童）以下（儿童）510（儿童）（儿童）10以上（儿童）以上（儿童）23（成人）（成人）48（成人）（成人）8以上（成人）以上（成人）2024/8/22 周四31诊诊 断断1.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。为霍乱。凡有腹泻症状，粪便培养凡有腹泻症状，粪便培养O1O1群或群或O139O139群霍乱群霍乱弧菌阳性者。弧菌阳性者。在在霍霍乱乱流流行行期期间间的的疫疫区区内内，凡凡有有霍霍乱乱典典型型症症状状，粪粪便便培培养养阴阴性性无无其其他他原原因因可可查查者者。如如条条件件许许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。疫疫源源检检索索中中，首首次次粪粪便便培培养养检检出出O1O1群群或或O139O139群群霍霍乱乱弧弧菌菌前前后后各各五五天天内内，有有腹腹泻泻症症状状及及明明确确的的霍霍乱乱接接触触史史（同同餐餐、同同住住或或护护理理）者者均均可可诊诊断断为为霍乱患者。霍乱患者。2024/8/22 周四322疑疑似似诊诊断断标标准准：具具有有下下列列两两项项之之一一者者，应应作疑似病例处理。作疑似病例处理。凡凡有有典典型型临临床床症症状状的的首首发发病病例例，病病原学尚未肯定前。原学尚未肯定前。霍霍乱乱流流行行期期间间有有明明确确的的接接触触史史，并并发生泻吐症状而无其他原因可查者。发生泻吐症状而无其他原因可查者。疑疑似似病病例例应应作作疑疑似似霍霍乱乱报报告告、隔隔离离及及消消毒毒。大大便便培培养养每每日日一一次次，连连查查两两次次 阴阴性性，可可否否定诊断，并作订正报告。定诊断，并作订正报告。2024/8/22 周四33治治 疗疗（一）治疗原则（一）治疗原则 1.设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；2.病病人人入入院院按按甲甲类类传传染染病病隔隔离离，危危重重病病人人就就地地抢抢救后送隔离病房；救后送隔离病房；3.预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；4.治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；5.本本病病极极期期，暂暂停停饮饮食食，好好转转后后进进流流质质，逐逐渐渐转转为正常饮食。为正常饮食。2024/8/22 周四34四、霍乱的预防和控制四、霍乱的预防和控制平时的预防控制措施平时的预防控制措施流行时的预防控制措施流行时的预防控制措施2024/8/22 周四35平时的预防措施平时的预防措施认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。开展卫生宣传教育开展卫生宣传教育搞好腹泻病门诊的工作，做到搞好腹泻病门诊的工作，做到“五早一就五早一就”加强霍乱的监测加强霍乱的监测搞好疫情报告搞好疫情报告加强霍乱的检疫加强霍乱的检疫2024/8/22 周四36流行时的预防控制措施流行时的预防控制措施霍乱病人的诊断霍乱病人的诊断疫情报告疫情报告霍乱病人的管理霍乱病人的管理疫点和疫区的管理疫点和疫区的管理暴发疫情的处理暴发疫情的处理2024/8/22 周四37疫情报告疫情报告 医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理一面按规定以最病人时，应一面进行处理一面按规定以最快的方法逐级向卫生防疫部门报告，城市快的方法逐级向卫生防疫部门报告，城市不得迟于不得迟于6小时，农村不得迟于小时，农村不得迟于12小时。此小时。此后，与其它法定报告传染病一样，填写疫后，与其它法定报告传染病一样，填写疫情报告卡，按常规途径报告疫情。情报告卡，按常规途径报告疫情。2024/8/22 周四38霍乱病人隔离消毒霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和变器远离地面水源，有专用厕所和变器有专人看守，严禁无关人员出入有专人看守，严禁无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒病人食具、用具要消毒2024/8/22 周四39霍乱病人出院标准霍乱病人出院标准病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院阴性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院人同时出院2024/8/22 周四40死亡病人的处理死亡病人的处理霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化尸体用尸体用5%的来苏或的来苏或0.5%过氧乙酸溶液喷雾或过氧乙酸溶液喷雾或清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞棉花堵塞特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布包紧，选择远离水源地势高处深埋包紧，选择远离水源地势高处深埋处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导2024/8/22 周四41疫点和疫区的划定疫点和疫区的划定疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。切关系的若干户定为疫点。疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个（乡），交通情况，在农村以一个或几个（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。为范围规定疫区。2024/8/22 周四42疫点的处理疫点的处理早、小、严、实早、小、严、实隔离治疗传染源隔离治疗传染源疫点的消毒处理疫点的消毒处理疫点内所有在家人员留验、服药、观察疫点内所有在家人员留验、服药、观察密切接触者的管理密切接触者的管理疫点的解除疫点的解除特殊情况实施疫点封锁特殊情况实施疫点封锁2024/8/22 周四43阳性水体的管理阳性水体的管理插警示牌插警示牌加强对周围人群或重点人群的监测加强对周围人群或重点人群的监测与阳性水体有关的地区加强联防与阳性水体有关的地区加强联防做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理对阳性水体及水生动植物进行检索对阳性水体及水生动植物进行检索阳性水体中的水生动植物禁止捕捞、移阳性水体中的水生动植物禁止捕捞、移植植2024/8/22 周四44阳性食品的管理阳性食品的管理停止生产和销售，并进行封存处理停止生产和销售，并进行封存处理或销毁或销毁查清可能的污染来源和销售去向查清可能的污染来源和销售去向加强对同类食品的监测加强对同类食品的监测加强对周围食品的监测加强对周围食品的监测2024/8/22 周四45疫区的处理疫区的处理卫生宣传和健康教育卫生宣传和健康教育饮水消毒和环境消杀饮水消毒和环境消杀食品和集贸市场的管理食品和集贸市场的管理疫情检索疫情检索停止大型集会和聚餐活动停止大型集会和聚餐活动疫区的解除疫区的解除2024/8/22 周四46暴发疫情的处理暴发疫情的处理尽快查明原因，除常规措施外，还应：尽快查明原因，除常规措施外，还应：饮用水加大消毒药量饮用水加大消毒药量禁止销售和食用受污染的食品禁止销售和食用受污染的食品停止集市贸易停止集市贸易受感染的人群可预防性服药受感染的人群可预防性服药实施短期检疫甚至封锁实施短期检疫甚至封锁