早期预警评分.pptx

l对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。然而，目前广泛应用于临床的是然而，目前广泛应用于临床的是 急性生理与慢性健康评分（急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）系统。评分）系统。但要获取但要获取APACHE评分全部参数最长需评分全部参数最长需24小时，小时，影响及时对患者进行评估，影响及时对患者进行评估，而且部分参数在基层医院无法获取。而且部分参数在基层医院无法获取。l因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断 还主要凭临床经验和直觉，还主要凭临床经验和直觉，这不利于科学规范开展医疗工作。这不利于科学规范开展医疗工作。因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要，因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要，早期预警评分早期预警评分(early warning score,EWS）应运而生。）应运而生。l早期预警评分对我国临床的意义早期预警评分对我国临床的意义 EWS评分系统是近年来发展起来的，评分系统是近年来发展起来的，是英国医疗改革和内部机制完善的产物。是英国医疗改革和内部机制完善的产物。虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究，虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究，但但EWS评分系统为更早期、合理、高效地管理评分系统为更早期、合理、高效地管理 住院患者提供了一个手段。住院患者提供了一个手段。l与英国相比，我国医疗资源更缺乏，与英国相比，我国医疗资源更缺乏，APACHE等评分还不能在基层医院广泛开展，等评分还不能在基层医院广泛开展，EWS评分可作为评分可作为APACHE等评分的补充，等评分的补充，有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和 及时采取干预措施。及时采取干预措施。EWS有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。判定儿童颅脑损伤严重度新标准判定儿童颅脑损伤严重度新标准l由英国曼彻斯特皇家医院Duming医师等组成的 预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE)研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究，为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及 是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。l该研究以就诊于英国该研究以就诊于英国10家医院急诊室的家医院急诊室的 22772例头部损伤患儿为研究对象，例头部损伤患儿为研究对象，其中男孩的比率为其中男孩的比率为65，小于小于5岁的患儿比率为岁的患儿比率为56%。l研究者首先对这些患儿的研究者首先对这些患儿的40 项临床特征项临床特征 进行了系统评价，进行了系统评价，并将临床上显著的颅脑损伤定义为并将临床上显著的颅脑损伤定义为 死亡、死亡、需要神经外科干预治疗和需要神经外科干预治疗和 头颅头颅CT检查示异常结果，检查示异常结果，通过递归分割制定出通过递归分割制定出 对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的 CHALICE法则。法则。l结果显示，在结果显示，在22772例患儿中，例患儿中，15例发生死亡，例发生死亡，137例需要神经外科干预治疗，例需要神经外科干预治疗，281例头颅例头颅CT检查示异常结果。检查示异常结果。l以以CHALICE法则法则见表）见表）判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤，判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤，其敏感性和特异性分别为其敏感性和特异性分别为98%和和87%，需行头颅需行头颅CT检查（满足检查（满足CHALICE法则中法则中31项标准）项标准）的患儿比率为的患儿比率为14%。