临床医学专业《儿科学》试卷（B）(2).doc

2000年级临床医学专业《儿科学》试卷（B）
（卷面100分，占总成绩______%）

考试日期： 年 月 日
考试时间： —
考试方式：

题号
一
二
……
总分
得分

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得分
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一．选择题(本大题共60题，每题1分，共60分。)
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A1 型 题
(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1. 6岁小儿,尿少,浮肿逐渐加重20天入院,无肉眼血尿。入院时血压100/70mmHg(13/9kPa),全身明显浮肿,且有腹水,尿蛋白(++++),胆固醇9.56mmol/L,总蛋白45克/升,白蛋白20克/升,用激素治疗后有效,停药后多次复发,应采取下列哪种措施为最佳?
A.免疫抑制剂
B.中药+免疫抑制剂
C.中药+白蛋白
D激素+免疫抑制剂
E.中药+激素

2. 3个月婴儿体重5kg,按热量计算牛奶需要量是
A.牛奶550ml,糖44g,水200ml
B.牛奶700ml,糖55g,水200ml
C.牛奶800ml,糖50g,水100ml
D.牛奶450ml,糖44g,水300ml
E.牛奶550ml,糖30g,水200ml

3. 缺铁性贫血用铁剂治疗后,最早出现的改变是
A.血红蛋白上升
B.网织红细胞上升
C.网织红细胞和血红蛋白同时上升
D.出现幼红细胞
E.骨髓中细胞外铁增多

4. 男性,8个月小儿,母乳喂养,未加辅食,近二个月常有腹泻,食欲不振,有异食癖。皮肤粘膜渐苍白,肝肋下3.0cm,脾肋下1.5cm,血红蛋白75克/L,红细胞3.0×1012/L(300万/mm3),最合理的治疗是
A.维生素B12+叶酸
B.铁剂+维生素C+合理喂养
C.铁剂+叶酸
D.铁剂+高蛋白饮食+稀盐酸
E.铁剂+维生素B

5. 女孩6个月,患支气管肺炎,突然出现烦躁,哭闹,面色苍白,呼吸68次/分,心音低钝,心率172次/分,肝肋下2.5cm,体温37.6℃,此时最有效的治疗是
A.少量输血或血浆
B.应用镇静剂
C.吸氧
D.应用快速洋地黄制剂
E.应用利尿剂

6. 2岁小儿,身高60cm,体重10公斤,智力发育良好,为了解其健康情况,以下检查何者首选?
A.测量皮下脂肪厚度
B.头颅正测位片
C.头围,胸围比例
D.上,下部量比例
E.腕部X线摄片

7. 8个月小儿牛奶喂养。近2月腹泻,肤色苍白,食欲减退。血红蛋白70克/升,红细胞2.5×1012/L,为明确贫血原因,下列那项检查有早期诊断价值?
A.血清铁测定
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定
D.MCV,MCH,MCHC测定
E.骨髓检查

8. 婴儿腹泻低渗性脱水第一天补液宜选用哪一种含钠溶液?
A.等张
B.1/2张
C.1/3张
D.2/3张
E.1/4张

9. 7岁男孩,1岁后发绀逐渐加重,胸骨左缘第2～3肋间有2～3级收缩期杂音,为明确诊断最有价值的检查是
A.心动电流图
B.动脉血氧饱和度
C.心脏功能负荷试验
D.胸部X线片
E.心导管造影

10. 3岁女孩,发热半月余,反复呕吐,烦躁。近3天意识模糊,抽风二次,T38.4℃,颈抵抗,克氏征,布氏征均阳性。脑脊液细胞500×106/L,多核0.2,单核0.8,糖2.5mmol/L,氯化物50mmol/L,首选治疗
A.氨苄青霉素+庆大霉素
B.青霉素+病毒唑
C.链霉素+异烟肼+利福平
D.氯霉素+红霉素+激素
E.二性霉素+红霉素+激素

11. 3岁男孩,于5日前因咽痛发热二天。今又发热,头痛、烦躁、恶心、呕吐。四肢及颈背部肌肉疼痛,膝腱反射及腹壁反射均消失,感觉过敏。脑脊液细胞60×106/L,
多核0.7,单核0.3,糖、蛋白、氯化物均正常,应首选哪项处理?
A.卧床休息,疼痛部位理疗,注射丙种球蛋白
B.大剂量青霉素静脉滴入
C.青霉素+卡那霉素肌肉注射
D.病毒唑+青霉素静脉滴注
E.针灸治疗+功能锻练

12. 4个月男孩,夜间睡眠不安。多汗,枕秃,血钙2.25mmol/L,血磷1.0mmol/L,碱性磷酸酶25布氏单位,下列哪种病可出现以上临床表现?
A.佝偻病活动早期
B.佝偻病活动期
C.佝偻病恢复期
D.佝偻病后遗症期
E.软骨营养障碍

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13. 等渗性脱水血清钠浓度是
A.80-100mmol/L
B.100-130mmol/L
C.130-150mmol/L
D.150-170mmol/L
E.170-200mmol/L

14. 25天小儿,3天来拒食,吐奶、嗜睡、尖叫,口角有小抽动。体格检查:体温不升。面色青灰,双眼凝视,前囟紧张下列哪种疾病可出现以上临床表现?
A.新生儿颅内出血
B.新生儿败血症
C.新生儿化脓性脑膜炎
D.新生儿破伤风
E.新生儿低钙血症

15. 营养性巨幼红细胞性贫血患儿,血涂片检查时可见巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞及中性粒细胞分叶过多现象是因为
A.合并严重感染
B.缺乏维生素B12
C.药物的毒性反应
D.转化为白血病
E.缺乏铁

16. 1岁女孩,营养不良(重度),突然出现面色苍白,出冷汗,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。下列哪项治疗是最正确的?
A.给予洋地黄制剂
B.给予葡萄糖酸钙
C.给予高张盐水
D.给予高渗葡萄糖
E.立即输血

17. 以下几种新生儿黄疸中，哪种不宜用光疗?
A.新生儿溶血病
B.先天性甲状腺功能低下
C.先天性胆道梗阻
D.头颅血肿
E.母乳性黄疸

18. 急性链球菌感染后肾炎患儿急性期宜卧床休息至
A.血尿完全消失，浮肿消失，血压正常
B.肉眼血尿消失，浮肿消退，血压基本正常
C.血沉降至正常
D.ASO降至正常

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E.补体恢复正常

19. 男孩，1岁，高热一周，精神不振，咳嗽频繁，面色灰白，阵发性喘蹩，可见鼻扇和三凹征，双肺下稍叩浊，呼吸音减低，双肺下闻及小水泡音，实验室检查：WBC9.0×109/L，胸部X线片示双肺片状密度较淡阴影，伴明显肺气肿，最可能的诊断为
A.支原体肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.腺病毒肺炎
E.霉菌性肺炎

20. 8个月婴儿,患肺炎球菌脑膜炎,应用大剂量抗菌素治疗。一周时体温已正常,第8天体温再度升高,并出现惊厥,前囟饱满,应考虑下列哪种可能性最大?
A.脑膜炎复发
B.合并脑炎
C.合并癫痫
D.合并脑脓肿
E.合并硬膜下积液

21. 女孩,3个月,以哭闹后青紫就诊,查:精神呆板,眼距宽,双眼外侧上斜,四肢短,肌张力低,心尖部Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音,胸透心脏无扩大,腹软,肝脾不大,入院初诊为
A.先天性心脏病
B.先天愚型
C.呆小病
D.苯丙酮尿症
E.垂体发育异常

22. 男孩,2岁,发热半个月,脑膜剌激征阳性,末稍白细胞5.1×109/L,中性0.80,淋巴0.20,脑脊液中细胞数332/mm3,中性0.55,单核0.45,糖1.9mmol/L,氯化物600mg%,蛋白定量3g/L,涂片未找到细菌,诊断最可能是
A.病毒性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.中毒性脑病
E.脑脓肿

23. 1岁半小儿,急起稽留高热一周,频咳,阵发性喘憋,气促,鼻扇,唇周发绀,面色苍白,精神萎縻,体温40℃,左下肺叩浊,语颤增强,呼吸音减低,心率140次/分,腹胀,肝肋下2.5cm,白细胞总数及分类正常,X线示左下肺大片状影,两肺中度肺气肿,诊断首先考虑
A.肺炎双球菌性大叶肺炎
B.金葡菌肺炎
C.毛细支气管炎
D.支原体肺炎
E.腺病毒肺炎

24. 患儿女,5岁,低热,盗汗1月,近10天来,烦躁,脑脊液检查:微混,白细胞300/mm3 N65%,L35%蛋白120mg/dl,糖30mg/dl,氯化物620mg/dl,何者可能性大?
A.隐球菌性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.脑脓肿

25. 女婴,10天,因不吃,无尿,10小时急诊入院,查体:体温不升,重病容,面色苍黄,前囟平,颈软,心音略钝,肺正常,腹胀,肝右肋下3.0cm,脐有少许分泌物,血WBC5.5×109/L(N: 0.70, L: 0.30),最可能诊断是
A.新生儿肺炎
B.新生儿硬肿症
C.新生儿败血症
D.新生儿颅内出血
E.新生儿脐炎

26. 母乳喂养的优点中,下列哪项是错的?
A.母乳营养丰富,易消化吸收
B.钙磷含量高
C.母乳缓冲力小,对消化有利
D.母乳有增进婴儿免疫力的作用
E.母乳喂养简便,经济

27. 5岁男患儿一周前流涕。继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。口唇有疱疹。白细胞正常。脑脊液细胞数200/mm3(0.2×106/L),糖,蛋白,氯化物正常。首先应考虑哪种病?
A.结核性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.脑脓肿
E.脑肿瘤

28. 患儿男,4岁。从出生6个月后患"中耳炎"、肺炎、腹泻。1岁后生长发育渐落后于同龄儿。患过"猩红热",来院前患皮肤疖肿。查体:慢性病容,营养欠佳,血白细胞12000/mm3(12×109/L),S68%,L32%,对诊断最重要的检查是
A.结核菌素试验,PHA皮试
B.未稍血淋巴细胞计数
C.胸部X线照像
D.血清免疫球蛋白测定
E.E玫瑰花环形成试验

29. 新生儿对寒冷,维持体温的最常见反应是
A.依赖寒颤产热
B.依赖白色脂肪代谢产热
C.促进棕色脂肪代谢产热
D.减少皮肤蒸发散热
E.蜷曲躯干和肢体以减少体表面积

30. 足月新生儿。臀位产,有窒息史。生后数小时烦躁不安,继之惊厥。查体:前囟饱满,腱反射亢进,拥抱反射消失。最有意义的检查为
A.头部CT
B.血钙测定
C.脑电图
D.脑脊液常规
E.血糖检测

31. 女孩1岁。发热20多天,持续不退,伴咳喘,食欲不振。经抗生素治疗无效。一个月前患过麻疹。查体:消瘦,精神不振,呼吸困难,发绀,双肺可闻及小水泡音。全身淋巴结、肝脾肿大。PPD(-)。最可能的诊断是
A.原发型肺结核血行播散
B.支气管肺炎
C.干酪性肺炎
D.间质性肺炎
E.肺门淋巴结核伴肺不张

32. 6个月男婴,发热,咳嗽三天,突然出现呼吸困难,面色青紫,左侧肺部叩呈鼓音,呼吸音明显减弱,右肺可闻细湿罗音,心率180次/分,肝脏右肋下2cm,此时最应采取的检查措施为
A.心电图
B.X线检查
C.血象检查
D.超声心动图
E.血气分析

33. 小儿3岁6个月,体格检查:有方颅。鸡胸及轻度"O"形腿,血钙2.5mmol/L,血磷1.5mmol/L,碱性磷酸酶10单位(菩氏法)。诊断首选应是
A.佝偻病活动期初期
B.佝偻病活动期极期
C.佝偻病恢复期
D.佝偻病后遗症期
E.以上全不是

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34. 下列头围与胸围情况中,哪一条最适合小儿发育的平均水平?
A.初生时头围34厘米,胸围32厘米
B.初生时头围34厘米,胸围等于头围
C.6个月时头围44厘米,胸围等于头围
D.1岁时头围46厘米,胸围大于头围
E.2岁时头围50厘米,胸围大于头围

35. 新生儿出生时四肢稍屈,全身皮肤色红,呼吸慢且不规则。清除分泌物时刺激喉部有些动作,心率为110次/分,按Apgar评分应为
A.6分
B.7分
C.8分
D.9分
E.10分

36. 男,9个月,患化脓性脑膜炎1周,经有效抗生素治疗3周,症状消失,复查脑脊液正常出院,2个月后,又出现呕吐,好哭1周,无发热,再次住院。体检:头围47.5cm,前囟3.0×3.0cm,双侧额颅骨透照试验阳性,颈软,克氏征(-)。行硬膜下穿刺未放出液体,首先考虑最可能已存在
A.脑水肿
B.脑脓肿
C.颅内肿瘤
D.脑积水
E.颅底骨折

37. 下列哪一组喂养方法最适合正常7个月婴儿的需要？
A.8％糖牛乳900ml，另补充水350ml
B.8％糖牛乳800ml，另补充水500ml
C.8％糖牛乳700ml，另补充水350ml
D.8％糖牛乳600ml，另补充水500ml
E.8％糖牛乳500ml, 另补充水350ml

38. 男孩7岁。浮肿、血尿、少尿6天，头痛、恶心、呕吐3天。急诊时突然发生惊厥,随即昏迷。BP21/12.5kPa(160/94mmHg)。除给予镇静剂外，处理应首选
A.脱水剂静推
B.硝普钠静滴
C.硫酸镁静滴
D.利血平肌注
E.血液透析

39. 男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周紫绀，心率196次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性罗音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及。WBC9.8×109/l(9800/mm3),N50%L50%,以下哪一项诊断可能性最大?

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A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.白色念珠菌性肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎

40. VitD缺乏性佝偻病发病机理是
A.VitD缺乏，使钙排出增加，血钙下降，而致钙磷乘积减少
B.VitD缺乏，肠钙磷吸收减少，而致钙磷同时下降，钙磷乘积减少
C.VitD缺乏使甲状旁腺功能低下，血磷下降，而致钙磷乘积减少
D.VitD缺乏，使血磷下降，而致甲状旁腺功能继发亢进，抑制肾小管对钙再吸收，致钙磷乘积下降
E.VitD缺乏造成碱性磷酸酶分泌增高，而致钙磷乘积下降

41. 1岁小儿,平素纳差,多汗夜惊,出牙4枚,前囟1.5×1.5cm。方颅,X线长骨干骺端钙化带模糊呈毛刷状,血Ca×P=28,其诊断是
A.佝偻病活动早期
B.呆小病
C.佝偻病活动期
D.脑积水
E.软骨营养不良

42. 2岁小儿,仍以母奶为主,渐消瘦,多哭烦燥,身长80cm,体重7.2Kg,腹壁皮下脂肪0.1cm,血Hb10g/dL,饮食治疗,开始热卡量应是
A.20-30cal/kg/日
B.40-60cal/kg/日
C.70-90cal/kg/日
D.100-120cal/kg/日
E.120-140cal/kg/日

43. 1岁女孩,人工喂养,面色苍白2月,营养发育差,睑结膜苍白,心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音,肝脾轻度肿大,手有颤抖。Hb5.5g/dl,RBC(250万/mm)。RBC大小不等,大细胞中空淡染,最可能诊断是
A.营养性缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.慢性失血性贫血
D.慢性溶血性贫血
E.营养性混合性贫血

44. 5岁,肾病综合征,浮肿少尿1个半月,给利尿剂。无盐饮食。近3天来恶心呕吐,嗜睡,血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg),惊厥2次,应急查
A.脑脊液
B.血糖
C.血钾
D.血钠
E.血肌酐

45. 2 岁小儿,出生时种过卡介苗,OT 1:2000 硬结16mm持续7天后留有色素,最大可能是
A.有过结核感染
B.种卡介苗反应
C.无结核感染
D.分枝杆菌交叉感染变态反应
E.活动性结核病

46. 6个月婴儿,确诊为肺炎双球菌脑膜炎。治疗过程中体温再次升高,伴有惊厥发作,查体:头围较入院时增加1cm,右下肢肌力差,颅骨透照试验阳性,此时治疗应首选
A.加大抗菌素剂量
B.换用抗菌素种类
C.硬膜下穿刺排液
D.鞘内注射抗菌素
E.神经外科手术治疗

47. 8岁男孩, 10天前曾有发热,咽痛。2天前出现恶心,呕吐,头痛,面部浮肿,尿少。10小时前出现全身强直阵挛性抽搐,血压18.5/14kPa(140/105mmHg),处理首选下列哪种药物?
A.利血平
B.二氮嗪
C.硫酸镁
D.硝普钠
E.速尿

48. 1岁女婴患唇裂及腭裂,人工喂养,经常腹泻,体重4.5kg,皮下脂肪菲薄,面颊脂肪消失,你选择哪种治疗方案?
A.热量和蛋白应大于同年龄正常儿
B.热卡开始60卡/kg/d,蛋白2g/kg/d,一周后增加总热量达120卡/kg/d
C.热卡40卡/kg/d,逐渐加量,增至120～150卡/kg/d,以后再减至110～120卡/kg/d
D.热卡90卡/kg/d,只要吸收好,可不断增加60～120～150卡/kg/d
E.热卡120卡/kg/d,增至150卡/kg/d

49. 半岁小儿,低热,咳嗽2天,半小时前突起四肢抽搐,面肌颤动,双眼上翻,持续约3分钟,查体:神志清楚,咽部充血,双肺有少量湿罗音,血象:WBC 10.1×106/L,N 0.70,L 0.30,抽搐最可能的原因是
A.中毒性脑病
B.化脓性脑膜炎
C.婴儿痉挛症
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.热性惊厥

50. 肾病综合征四大特点是
A.尿少,高度浮肿,血尿,高血压
B.蛋白尿,血尿,尿少,高血压
C.高度浮肿,大量蛋白尿,高血压,低蛋白血症
D.高度浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症
E.高度浮肿,高氮质血症,高血压,低蛋白血症?

51. 对早期快速诊断新生儿败血症最有意义的是
A.血细菌培养
B.血白细胞层直接涂片检菌
C.急相蛋白测定
D.分泌物涂片检菌
E.外周血检查

52. 新生儿出生后形成的第一个条件反射是
A.觅食反射(当新生儿一侧面颊被触及时,头部反射地转向该侧)
B.吸吮反射(将奶头放入新生儿口中,即出现吸吮动作)
C.拥抱反射(在新生儿头部附近以手用力拍击其床垫,新生儿出现拥抱状)
D.握持反射(将手指触及小儿手心时,立即被握住不放)
E.抱起喂奶时出现吸吮动作

53. 2个月婴儿,牛乳喂养,未加其他食品,因反复无热惊厥1天入院。血钙1.75mmol/L(7mg/dl),血镁0.99mmol/L(2.4mg/dl),血糖5-6mmol/L(100mg/dl),应首先选用的治疗是
A.10%葡萄糖酸钙10ml,稀释后静脉滴注或缓注
B.50%葡萄糖2ml/kg/次,静脉注射
C.25%硫酸镁0.2ml/kg/次,肌肉注射
D.维生素D330万单位,肌肉注射
E.10%葡萄糖酸钙10ml,静脉快速推注

54. 6个月婴儿,患腹泻,中度失水,经补液12小时后失水渐纠正,尿量增多,出现萎靡嗜睡,呼吸浅表,心率140次/分,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,膝反射未引出。应首选用何种治疗?
A.1.4%碳酸氢钠20ml/kg,静滴
B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注
C.2:1含钠等张液20ml/kg静脉推注

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D.3:2:1含钠液80ml/kg,静脉输入
E.10%氯化钾2-3ml/kg,以0.3%浓度静滴

55. 10个月男婴,因腹泻2天于93年11月20日住院。2天前突然起病,发热,轻咳,大便每日10次左右,水样便,伴呕吐,每日2-3次，1天前吐止、热退，但仍泻水样便,门诊查大便:黄绿色水样便,镜检无特殊。体检:有轻-中度脱水征。诊断最可能为
A.致病性大肠杆菌肠炎
B.轮状病毒性肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎
D.产毒性大肠杆菌肠炎
E.鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎

56. 下列哪项检查诊断体液免疫为最合适?
A.结核菌素试验
B.植物血凝素皮肤试验
C.淋巴母细胞转化试验
D.同族血型凝集素测定
E.E玫瑰花环形成试验?

57. 健康2个月男婴,体重5kg,该婴儿喂养下列哪种正确?
A.5%糖羊奶500ml/日,加水300ml/日
B.5%糖牛奶500ml/日,加水300ml/日
C.5%糖牛奶550ml/日,加水200ml/日
D.5%糖牛奶640ml/日,加水110ml/日
E.豆制代乳品

58. 7个月男婴,腹泻伴中度脱水及酸中毒,经治疗12小时后尿量增多,但出现昏睡,呼吸浅表,心率150次/分,心音低钝,腹胀,肠鸣音减弱,膝反射未引出,血Na132mEq/L,首先采取的措施是
A.补充葡萄糖酸钙溶液
B.补充碳酸氢钠溶液
C.补充氯化钾溶液
D.补充氯化钠溶液
E.适当减少含钠液的输入

59. 起病急,病情重,呈弛张高热,肺部体征出现较早,多合并气胸或脓气胸,可有猩红热样皮疹的是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.腺病毒肺炎
D.支原体肺炎
E.粟粒型肺结核

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60. 男孩,5岁,浮肿4天,气促1天,伴尿少,尿色深。查体:R32次/分,心音增强,两肺底部有少许湿性罗音,肝肋下2cm,BP20/12kPa(150/90mmHg),首先考虑诊断是
A.肾病综合征,肺血栓形成
B.急性肾炎伴支气管肺炎
C.急性肾小球肾炎,高血压
D.急性肾小球肾炎,循环充血
E.急性肾小球肾炎,肾功能衰竭

得分
阅卷人

二．简答题(本大题共1题，每题3分，共3分。)
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E1 型 题
(简答题)
下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。
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61. ( 3分)
新生儿生理性黄疸的诊断要点是什么？

得分
阅卷人

三．问答题
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E2 型 题
(论述题)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
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62. ( 6分)
（1）小儿腹泻并发低钾血症时如何诊断?
（2）低钾血症为什么常在脱水,酸中毒纠正后出现?

63. ( 5分)
大型室间隔缺损合并梗阻性肺动脉高压时为什么会出现双室大,以右室大为主?
64. ( 5分)
获得性甲状腺功能减低症的常见病因有哪些?

65. ( 5分)
对21-三体综合征的疑似病例应进一步做什么化验检查?从细胞遗传学检测结果可分几种类型?

得分
阅卷人

四．分析题
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E3 型 题
(改进型论述题)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
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66. ( 8分)
患儿女，7岁。经常感冒，患过4次肺炎。近3年活动受限，走路快时常心跳气短。查体；于胸骨左缘第2，3肋间可听到连续性杂音，P亢进。
（1）本患应被考虑什么病可能性大？写出诊断依据。
（2）为确诊应进一步做哪些检查？

67. ( 8分)
患儿，女，3岁，发热咳喘4天，查体：呼吸急促，轻度发绀，右背部肩胛下叩之发浊，听呼吸音减弱。
（1）对上述体征分析时，应考虑有哪几种可能？
（2）为鉴别是哪一种，下一步体检时应侧重检查哪些体征？
（3）最后为确定病变的部位和性质，应做什么检查？

答案(A卷)
2003- 12- 22
1. D 2. A 3. B 4. B 5. D
6. E 7. C 8. D 9. E 10. C
11. A 12. A 13. C 14. C 15. B
16. D 17. C 18. B 19. D 20. E
21. B 22. C 23. E 24. B 25. C
26. B 27. C 28. D 29. C 30. A
31. A 32. B 33. D 34. A 35. B
36. D 37. C 38. B 39. D 40. B
41. C 42. B 43. E 44. D 45. E
46. C 47. D 48. C 49. D 50. D
51. C 52. E 53. A 54. E 55. B
56 D 57. D 58. C 59. A 60. D
61.(3分)
1.生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，一般情况良好；（1分）
2.足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周；（1分）
3.足月儿胆红素<205.2~256.5mmol/L(12~15mg/dl)之间，早产儿<256.2mmol/L(15mg/dl)。（1分）

62.(6分)
1.患儿出现骨骼肌无力,出现活动障碍,腱反射迟钝或消失;（0.5分）
2.呼吸肌受累则呼吸变浅甚至呼吸肌麻痹;（1分）
3.平滑肌受累出现腹胀,肠鸣音减弱,重症引起肠麻痹;（0.5分）
4.可出现心律失常,第一心音低钝,心电图示ST段降低,T波压低,平坦,双相,
倒置,出现U波P-R间期,Q-T间期延长;（1分）
5.血K降低<3.5mmol/L（1分）
原因:
1.补液时补钾不足（0.5分）,当循环血量增多,引起稀释性低钾（0.5分）;
2.酸中毒时,H进入细胞内,K向细胞外转移,所以血清K不低（0.5分）,
酸中毒纠正后,细胞外K重新回到细胞内,使血清K下降,引起低钾血症。
（0.5分）

63.(5分)
1.肺小A血管壁增厚(0.5分),管腔变窄(0.5分),甚至闭塞(0.5分),肺A压力
增高(0.5分),右室后负荷(0.5分)(阻力负荷)增加,导致右室肥大(0.5分)
2.出现梗阻性肺A高压时,肺血流量减少(0.5分),回心血流量↓(0.5分),左室
充盈不足(0.5分),左室较前缩小。(0.5分)

64.(5分)
1.淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)(2分)
2.其他累及甲状腺功能的情况:(1分)
颈部放射治疗后(0.5分)
误将异位甲状腺作为甲状舌骨囊肿切除术后(0.5分)
并发于Langerhans细胞组织细胞增生症(0.5分)
胱詹酸病(0.5分)

65.(5分)
检测血清TSH,T(0.5分)和核型(1.5分)分析
按照核型分析将21-三体综合症患儿分三型:
标准型(1分)
异位型(1分)
嵌合体型(1分)

66.(8分)
1.本例应诊断为先天性心脏病，动脉导管未闭(2分)。
依据：1）反复呼吸道感染(0.5分)；2）活动受限，心跳，气短(0.5分)；
3）L2，3连续性杂音(0.5分)；4）P亢进(0.5分)。（4分）
2.为明确诊断应进一步检查：
1）心脏彩超(1.0分)；
2）心脏X片(1.0分)；
3）心电图(1.0分)；
4）必要时做心负荷检查(1.0分)。

67.(8分)
对上述体征分析：产生“右背部肩胛下叩浊，呼吸音减弱”。
体征的病变有3种可能：
1）肺内实变(1.0分)；2）胸腔积液(1.0分)；3）肺不张(1.0分)。
为鉴别上述3种情况 ，下一步体检时侧重检查：气管的位置(0.6分)、语
颤(0.6分)、语音传导(0.6分)、肺内有无湿罗音(0.6分)、肋间隙和胸廓
的改变(0.6分)。
最后确定病变的位置和性质应做：
胸部X线片(1.0分)，必要时做胸部CT(0.5分)或胸部超声检查(0.5分)。