临床、儿科、法医、麻醉《精神病学》试卷(A)答案.doc

2009年临床医学专业期末考试题目
一、名词解释（每题5分 共20）
1. 假性痴呆 假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种部分短暂、可逆的智能障碍，而无明显脑器质性损害的证据。常表现为刚塞氏综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。
2. 原发性妄想 一种无法以病人当前环境和以往心境解释、有非源于其他异常精神活动的病理信念，具有突然发作、坚信不疑、非常显著的特点；常在下列原发性妄想体验的基础上产生，如妄想直觉、妄想心境等。
3. 戒断状态 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群；其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳；一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。
4. 精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。常见的是精神分裂症、偏执性精神病和急性短暂性精神病。
二、A型选择题（40题 每题1分 共40分）
1. 以下不属于心身医学研究范围的是D
A． 把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防、治疗和康复之中
B． 研究社会、心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用
C． 提倡医疗照顾的整体观念，即生物－心理－社会医学模式
D． 研究肿瘤的发病机制及其转归
E． 研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系
2. 引起错觉的常见因素为E
A.感觉条件差 B.焦虑、紧张等情绪因素 C.疲劳
D.谵妄状态 E.以上都对
3. 病人对幻觉的反应有E
A.恐惧、愤怒及敌对 B.否认、隐瞒 C.无所谓
D愉快 E.以上都对
4. 一个人的意志强弱主要取决于C
A.行为 B.情感 C.思维 D.智能 E.感知觉
5. 关于自知力以下哪项正确B
A． 自知力就是指病感
B． 自知力是对精神疾病的认识和判断能力
C． 神经症患者都有自知力
D． 重性精神病患者都没有自知力
E． 有自知力的病人较没有自知力的病人预后好
6. 关于虚构，下列哪种说法正确B
A.虚构的内容固定不变 B.虚构的内容经常改变
C.虚构是病理性谎言 D.虚构常见于人格障碍
E.虚构就是错构
7. 遗忘综合征是A
A.一种选择性或局限性认知功能障碍 B.一种广泛性认知功能障碍
C.一种半侧脑认知功能障碍 D.一种严重思维障碍
E.由于酒精中毒引起
8. 关于思维破裂的说法,正确的是B
A. 患者思维联想松弛,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系
B. 概念之间联想的断裂,患者可能说出或写出完整的句子,但各句之间缺乏联系，变成词句的堆积.
C. 患者意识模糊,说出的话令人难以理解,句子之间缺乏联系,缺乏主题
D. 患者思维联想迂回曲折,枝节较多,对一些细节容易作详细的描述,难以打断及纠正.
E. 患者思维过程突然中断,片刻后又重新说话,但所说内容与前面的话题无任何联系。
9. 关于妄想以下哪项正确B
A. 妄想都是与事实不相符的信念
B. 妄想是一种病理性的歪曲信念
C. 妄想是可以通过摆事实、讲道理说服的信念
D. 妄想是一种坚信不移的信念
E. 妄想与患者的文化水平、社会背景相称
10. 随境转移主要见于D
A．精神分裂症 B．神经衰弱 C．疑病症
D．躁狂症 E．精神发育迟滞
11. 腊样屈曲常在什么基础上发生A
A．木僵 B．违拗症 C．情感淡漠
D．情绪不稳 E．情绪高涨
12. 关于假性痴呆的说法，哪项不对 E
A．常有强烈的精神创伤刺激 B．可见于癔症及反应性精神障碍
C．可见于抑郁症 D．一般预后较好
E．假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆
13. 建立良好的医患关系以下哪项不对D
A. 尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人
B. 容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视
C. 以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心
D. 尽量满足病人的一切要求
E. 坚决避免其它不良目的和意图
14. 以下哪项不是自杀行为的高危因素E
A．严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者 B．老年男性
C．支持系统差，社会经济地位低 D．以往出现过自伤或自杀
E．文化程度低的患者
15. 关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是D
A． 有利于彼此间进行交流
B． 有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防
C． 有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归
D． A、B、C都对
E． A、B、C都错
16. 谵妄综合征的主要特征A
A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退
E.错觉
17. 老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为D
A.记忆障碍程度轻 B.社会功能减退不明显 C.非进行性发展
D.疾病进行性发展 E.智能减退不明显
18. 甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物B
A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌定醇 E.舒必利
19. 有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：C
A．主要在小肠上部吸收 B．主要代谢场所在肝脏
C．最终代谢产物是乙醛 D．代谢中需要一些酶及辅酶参加
E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统
20. 精神分裂症的遗传方式最可能的是C
A单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传
D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传
21. 下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状E
A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为
E.注意不集中
22. 下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状B
A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡
E.孤僻离群
23. 以下疾病那一种预后最好B
A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症
D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发
24. Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于C

A．精神分裂症 B．老年性痴呆 C．老年抑郁症
D．顶叶病变 E．麻痹性痴呆
25. 患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为E
A．精神分裂症 B．反应性精神障碍 C．人格障碍 D．无病
E．躁狂发作
26. 关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是D
A．心境障碍没有幻觉 B．心境障碍没有妄想
C．心境障碍没有思维散漫 D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫
E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调
27. 三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括D
A．口干 B．便秘 C．心脏影响 D．血压影响
E．肝脏影响
28. 以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对B
A． 一般从小剂量开始
B． 达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药
C． 停药过程不应少于2周，以防症状反跳
D． 根据临床特点选用适当的药物
E． 合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况
29. 以下哪种疾病可出现意识障碍D
A.神经衰弱 B.强迫症 C.疑病症 D.癔症
E.焦虑症
30. 某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为D
A．强迫性穷思竭虑 B．牵连观念 C．强迫意向
D强迫性对立观念 E．以上均不对
31. 以下哪种疾病较少出现焦虑症状E
A．心脏疾病 B．甲状腺疾病 C．药源性焦虑
D．精神疾病所致焦虑 E．慢性精神分裂症
32. 恐惧症中最常见的是C
A．场所恐惧症 B．社交恐惧症 C．单一恐惧症
D．强迫性恐惧症 E．以上均不对
33. 恐惧症首选疗法是D
A．抗焦虑药物治疗 B．抗抑郁药物治疗 C．认知治疗
D．行为治疗 E．精神分析治疗
34. 有关应激与应激源以下哪一项不对E
A. 应激即指对应激源作出的反应
B. 应激源指导致个体出现应激的原因
C. 处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱
D. 应激源有正性与负性之分
E 心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源
35. 以下哪项不是延迟性心因性反应的特点B
A应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B. 症状常有晨重夜轻的节律变化
C. 反复重现创伤性体验 D. 持续性的警觉性增高
E. 发病常在遭受创伤后数日至半年内出现
36. 以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的A
A. 多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖
B. 神经性厌食者因食欲减退而不愿进食
C. 神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医
D. 神经性厌食患者多同时并发抑郁症
E. 神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍
37. 当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A
A．教育和训练 B．认知心理治疗 C．药物治疗
D．心理治疗加药物治疗 E．行为治疗
38. 以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的D
A.需要静坐的场合难于静坐 B.上课时玩东西，与同学讲话
C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答 D.遵守秩序和纪律
E.不能安静地玩耍
39. 抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是E
A.记忆障碍 B.口干、便秘 C.排尿困难、视物模糊
D.镇静作用和体重增加 E.锥体外系副作用
40. 关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对A
A. 应立即停止抗精神病药物治疗
B. 大多发生于使用传统（经典）药物治疗的患者
C. 表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等
D. 易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等
E. 肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解

简答题
一、 简述躁狂发作的主要临床表现（8分）
答：躁狂发作的临床表现，主要有：
1．情感高涨
2．思维奔逸
3．活动增多
4．躯体症状
5．其它症状
二、注意缺陷与多动障碍主要有哪些临床表现？（8分）
答：主要表现为以下两类症状：
1.注意障碍 表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在各种活动中不能仔细注意到细节，常因粗心而发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。有意回避或不愿意做课堂作业、家庭作业等需要较长时间持续集中精力的事情，不能按时完成作业和其他任务。常丢三丢三落四，遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常活动的安排。
2.活动过多和冲动 表现为不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，擅自离开座位。难以做安静的活动和游戏，显得精力特别旺盛。做事前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答。扰乱同伴的游戏，不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低落或出现反抗和攻击性行为。自己的要求必须立即得到满足，否则就哭闹、发脾气。
论述题（共两题每题12分，共24分）
(非心理专业选作1和3；心理专业选作2和3)
1、“李某，男42岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人摄像。入院前三个月，听到脑里有一个声音与其讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”。患者因此多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经过。根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案
答：（1）诊断精神分裂症偏执型； 诊断依据：符合症状标准中的三条，关系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强; 且符合严重标准，病程标准，排除标准
（2）治疗方案---主要以躯体治疗为主。原则：1）抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 2）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗”3）维持治疗对减少复发或再住院有肯定的作用。4）单一用药，缓慢加减量 5）个体化等
--- 心理治疗；心理与社会康复
2、如何鉴别精神分裂症与心境障碍？ (12)
    答：心境障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；
    抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。
    急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。
    有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。

3. .神经症的疾病概念和共同特征？ （12分）
神经症是一组轻性精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍等。这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与患者的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病使患者感觉痛苦。