精神病学重点内容.doc

精神病学重点内容考试方式：开卷考试内容：症状学、心境障碍、神经症、精神分裂症一、症状学：精神症状的共同特点：不受病人意识的控制；与客观环境不相称；多伴随有痛苦的体验；引起社会功能损害。影响精神症状表现的因素：个体、环境因素1感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适2知觉障碍： （1）错觉：是指对客观事物歪曲的知觉（影响因素有感觉条件差、情绪因素、疲劳、意识障碍） （2）幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原 事物完全不同的事物。 （3）幻觉：是一种虚幻的错觉（是一种临床上最常见的精神病症状，常与 妄想并存）真性、假性幻觉的区别？ 无论真性幻觉还是假性幻觉都是没有外界客观刺激的，区别它们的关键是患者对幻觉的感知有没有通过感觉器官。3感知觉综合障碍（非幻觉性知觉障碍）：是患者对客观事物能感觉，但对个别属性产生错误的感知，（视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍），常见于癫痫患者4思维障碍：主要包括思维形式障碍与思维内容障碍 （1）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍 思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、内容丰富生动 思维迟缓 思维贫乏 思维涣散 思维破裂 病理性赘述等 （2）思维内容障碍：主要是妄想、超价值观念和强迫观念 妄想：是一种病理性歪曲的信念（原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。） 超价观念：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。 强迫观念或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。5注意障碍：注意增强、注意焕散、注意减退、注意转移、注意衰退6记忆障碍： （1）记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。 （2）记忆减退：记忆四个过程都减弱。 （3）遗忘症：回忆的空白 （4）错构：是记忆的错误并坚信不移 （5）虚构：容易受暗示的影响7智能障碍：精神发育迟缓及痴呆两种 痴呆：智能、记忆、人格的全面受损，但没有意识障碍真性痴呆与假性痴呆有何区别? 真性痴呆是相对于假性痴呆而命名。它是指大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素的作用，引起大脑器质性损害，导致严重智能障碍。特点为患者意识清晰，后天获得的知识、能力丧失，不能从事学习工作，甚至生活不能自理。 假性痴呆大都是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正的智能缺损，它常突然发生，也可突然消失，一般维持时间较短。表现智能缺损的程度不如痴呆严重，且智能障碍不一致，多系强烈的精神创伤而产生。其智能障碍通过适当的治疗和处理，在短期内可以完全恢复正常。8定向力障碍：对环境及自身状况认识能力丧失或认识错误9自知力障碍：对精神疾病的判断力及对治疗的态度的障碍10情感障碍：情感性质的改变、波动性的改变、协调性的改变 （1）情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖等 （2）情感波动性的改变：情感淡漠、情感不稳、易激惹征 （3）情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚11意志障碍：意志增强、意志减弱、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向等12动作行为障碍： （1）精神运动性兴奋：整个精神活动增强。（协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。不协调性精神运动性兴奋） （2）精神运动性抑制：整个精神活动减弱。（木僵：言语动作行为抑制。蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。） （3）缄默症：不语，可用手示意。 （4）违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 （5）刻板动作 （6）模仿动作 （7）作态13意识障碍：主要为意识清晰度降低 意识清晰度降低： (1)嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 (2)意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 (3)昏睡：意识清晰度较前更降低。 (4)昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。 (5)朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 (6)谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。14不同症状的鉴别： (1)思维贫乏思维迟缓：思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者 体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍。即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。 (2)思维云集强迫思维：思维云集又称强制性思维，指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝；强迫思维是指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。（3） 情感低落情感淡漠：情感低落是负性情绪的增强；情感淡漠是患者对于一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。二、心境障碍：定义：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性，为一大类疾病。1躁狂发作：临床表现：“情感高涨、思维奔逸、活动增多”三高症状为主，其他表现：夸大观念或妄想、容易激惹、容易发怒等2抑郁发作：是一种情感性精神症核心表现为：情绪低落、思维迟缓、内在活动缺失，其他表现：兴趣和愉快感缺失、厌世与自杀、精力丧失、迟滞和思考能力下降、焦虑和激越等隐匿性抑郁症：（主要表现为情绪的抑郁表达不良、情趣的躯体表达加重、常见主观有慢性疼痛、心慌、等）3双向障碍：反复出现心境和活动水平的明显改变（最典型的是躁狂和抑郁交替发作 （1）I型：躁狂和抑郁循环发作 （2）II型：重型抑郁和轻型躁狂反复发作3持续性心境障碍：（1） 环形心境障碍：一段时间抑郁后，出现一段时间的轻躁狂（2） 恶劣心境：是一种持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，不出现躁狂治疗：1躁狂发作：（1）急性严重躁狂：抗精神病药物情绪稳定剂、电休克 （2）普通躁狂症：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠2抑郁发作：（1）药物疗法： 三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪 四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦） SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰 SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新 NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平 5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮 单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺 （2）电抽搐疗法 （3）心里治疗3双向情感障碍：心境稳定剂为主，单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂4恶劣心境：心境恶劣障碍：多虑平，SSRIs 三、精神分裂症：（定义、临床表现、分型及治疗）定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。临床表现：临床表现复杂多变 （1）现实歪曲 （2）幻觉 （3）妄想 （4)分裂症状 (5)精神运动性抑郁、精神运动性兴奋 (6)抑郁 (7)其他特征性症状有：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现 思维异己体验 情感迟钝淡漠，情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系 孤独退缩、活动减少、行动被动常与情感淡漠相伴随前驱期症状: 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久 （1）心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 （2）认知改变:奇怪或含糊观念,学习工作退化 （3）感知觉改变（对自身或外界） （4）行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 （5）生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等显症期症状： （1）感知觉障碍：幻觉、错觉、感知综合障碍、人格解体等 （2）思维障碍（核心症状）：思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想；思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂等；思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断等 （3）情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 （4）意志行为障碍：意志减退甚至缺乏，意志活动增强、意向倒错、违拗、被动服从等 （5）定向、记忆和智能、自知力：时间、空间和人物定向一般正常、一般没有记忆和明显的智能障碍、多数病人有不同程度的自知力损害分型：疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型 1单纯型：少见，多为青少年起病，病情进展缓慢，持续，以阴性症状为主，极少有幻觉妄想，自动缓解者少，治疗和预后差 2青春型：青年期起病，起病常为急性或亚急性，以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现，病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 3紧张型：少见，多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程，以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，此型预后较好 4偏执型：在群体普查中约占半数，表现以相对稳定的妄想为主，常伴幻觉 5其他类型治疗：强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体户用药原则 1急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施 2维持治疗：发作一次维持1-2年治疗；发作两次维持3-5年治疗；发作三次及以上维持终身治疗 3心里与社会干预四、 神经症：定义：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，存在一定的人格基础。共性：1发病与心理因素有关 2病前具有个性特征 3无相应的器质性病变 4社会功能相对完好 5自知力充分常见症状：1脑功能失调症状：易兴奋 2情绪症状： 抑郁、焦虑 3强迫症状： 观念 4疑病症状 5慢性疼痛 6植物神经症状群 7头昏、心悸 8睡眠障碍治疗原则：心理治疗、药物治疗、生活技能训练等一、焦虑症临床表现：1、焦虑的情绪体验； n 2、焦虑的行为表现； n 3、焦虑的植物神经症状。 分型：1、广泛性焦虑； n 2、惊恐发作。二、恐惧症临床表现： 1.空间恐惧； n 2.物体恐惧； n 3.社交恐惧三、强迫症个性特征：不安全感、不确定感、不完美感 临床表现： 1.强迫观念； n 2.强迫情绪； n 3.强迫冲动/行为四、疑病症个性特征：敏感、多疑、固执临床表现： 1.过度关注自身健康状况； n 2.疑患某种严重疾病； n 3.对正常的生理现象作出病理性解释五、神经衰弱临床表现： 1.（脑功能）易兴奋、易疲劳； n 2.（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张； n 3.心理生理症状：失眠、疼痛。六、癔症：即分离性障碍，是由精神因素通过暗示或自我暗示作用于易病个体，主要表现为各种各样的躯体症状个性特征： 1.暗示性高； n 2.情感丰富、易变、表演色彩； n 3.自我中心；4.富于幻想 临床表现： 1.癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴呆、情感爆发） n 2.癔症性躯体障碍（运动、感觉） n 3.其他（流行性、赔偿性、职业性