第四节慢性阻塞性肺疾病.pptx

第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPDCOPD）（一）定义（一）定义1 1 1 1、COPDCOPDCOPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，部疾病，部疾病，部疾病，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，呈，呈，呈，呈进行性发展。进行性发展。进行性发展。进行性发展。2 2 2 2、慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有等疾病具有等疾病具有等疾病具有共同的共同的共同的共同的不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞的病理改的病理改的病理改的病理改变和变和变和变和阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍，统称，统称，统称，统称COPDCOPDCOPDCOPD。3 3 3 3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。性疾病，其气流受限具有可逆性。性疾病，其气流受限具有可逆性。性疾病，其气流受限具有可逆性。（二）流行病学（二）流行病学n nCOPDCOPDCOPDCOPD的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的第第第第4 4 4 4位位位位，且有逐年增加之势（，且有逐年增加之势（，且有逐年增加之势（，且有逐年增加之势（WHOWHOWHOWHO）n n至至至至2020202020202020年年年年COPDCOPDCOPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第5 5 5 5位（世界银行位（世界银行位（世界银行位（世界银行/WHO/WHO/WHO/WHO）n n1992199219921992年国内普查患病率为年国内普查患病率为年国内普查患病率为年国内普查患病率为3.23.23.23.2，随年龄增长而增加，随年龄增长而增加，随年龄增长而增加，随年龄增长而增加，50505050岁可达岁可达岁可达岁可达15151515COPDCOPDCOPDCOPD是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。和多发病，患病率和死亡率均高。和多发病，患病率和死亡率均高。和多发病，患病率和死亡率均高。一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）定义定义 n n是指气管、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异慢性非特异慢性非特异慢性非特异性炎症性炎症性炎症性炎症，临床上以，临床上以，临床上以，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息有喘息有喘息有喘息为特征，严重时可并发为特征，严重时可并发为特征，严重时可并发为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿，甚至，甚至，甚至，甚至肺心病。肺心病。肺心病。肺心病。病因与发病机制病因与发病机制 n n迄今未明迄今未明迄今未明迄今未明，与多因素相互作用有关，与多因素相互作用有关，与多因素相互作用有关，与多因素相互作用有关（一）外因：（一）外因：（一）外因：（一）外因：1 1 1 1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟2 2 2 2、感染、感染、感染、感染3 3 3 3、理化因素、理化因素、理化因素、理化因素4 4 4 4、气候、气候、气候、气候5 5 5 5、过敏因素、过敏因素、过敏因素、过敏因素（二）内因：（二）内因：（二）内因：（二）内因：1 1 1 1、全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2 2 2 2、自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调 临床表现临床表现（一）症状：（一）症状：n n咳（最主要）、痰、喘、炎咳（最主要）、痰、喘、炎咳（最主要）、痰、喘、炎咳（最主要）、痰、喘、炎（二）体征：（二）体征：1 1 1 1、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征2 2 2 2、急性发作期：散在干、湿啰音、急性发作期：散在干、湿啰音、急性发作期：散在干、湿啰音、急性发作期：散在干、湿啰音3 3 3 3、喘息型：哮鸣音、喘息型：哮鸣音、喘息型：哮鸣音、喘息型：哮鸣音（三）分型：（三）分型：1 1、单纯型、单纯型慢支定义咳嗽、咳痰慢支定义咳嗽、咳痰2 2、喘息型、喘息型慢支定义除咳嗽、咳痰外尚慢支定义除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，常伴哮鸣音有喘息症状，常伴哮鸣音（三）分型：（三）分型：（四）分期：（四）分期：1 1 1 1、急性发作期、急性发作期、急性发作期、急性发作期1 1 1 1周内周内周内周内“咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘”症状中任何一项明症状中任何一项明症状中任何一项明症状中任何一项明显加重者。显加重者。显加重者。显加重者。2 2 2 2、慢性迁延期、慢性迁延期、慢性迁延期、慢性迁延期病人有不同程度的病人有不同程度的病人有不同程度的病人有不同程度的“咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘”症状，症状，症状，症状，迁延达迁延达迁延达迁延达1 1 1 1个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。3 3 3 3、临床缓解期、临床缓解期、临床缓解期、临床缓解期病人症状自然缓解，或经治疗后症状基病人症状自然缓解，或经治疗后症状基病人症状自然缓解，或经治疗后症状基病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，本消失，本消失，本消失，维持维持维持维持2 2 2 2个月以上者。个月以上者。个月以上者。个月以上者。实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、Blood RTBlood RT：n急性发作期急性发作期WBCWBC，N%N%，喘息型，喘息型E%E%2 2、痰液检查：、痰液检查：痰涂片，痰培养痰涂片，痰培养3 3、X X线检查：线检查：n早期无异常早期无异常n急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显肺较明显4 4、呼吸功能测定：、呼吸功能测定：n早期无异常早期无异常n当气道狭窄或阻塞时，表现为当气道狭窄或阻塞时，表现为阻塞性通气功阻塞性通气功能障碍能障碍（FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，最大通气量，最大通气量80%80%预计值）预计值）诊断要点诊断要点 n n临床上根据临床上根据临床上根据临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息咳嗽、咳痰，或伴喘息咳嗽、咳痰，或伴喘息咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少每年持续至少每年持续至少每年持续至少3 3 3 3个月个月个月个月，连续，连续，连续，连续2 2 2 2年年年年或以或以或以或以上，并上，并上，并上，并排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病者，可作者，可作者，可作者，可作出诊断。出诊断。出诊断。出诊断。治疗要点治疗要点 n急性发作期和慢性迁延期控制感染及对症治疗为主n缓解期加强锻炼，增强体质，提高机体 抵抗力，预防复发，减少并发症1 1、控制感染、控制感染、控制感染、控制感染2 2、袪痰止咳、袪痰止咳、袪痰止咳、袪痰止咳3 3、解痉平喘、解痉平喘、解痉平喘、解痉平喘病例分析：病例分析：患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，65656565岁，岁，岁，岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年。n n患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。n nPEPEPEPE：T38.7,P106T38.7,P106T38.7,P106T38.7,P106次次次次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、分，两肺背部及下部可闻及散在干、分，两肺背部及下部可闻及散在干、分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。湿性啰音。湿性啰音。湿性啰音。n n血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 11109/LWBC 11109/LWBC 11109/LWBC 11109/L，N 0.86N 0.86N 0.86N 0.86，胸部，胸部，胸部，胸部X X X X线可见两肺纹理线可见两肺纹理线可见两肺纹理线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。增粗、紊乱，以两下肺较明显。增粗、紊乱，以两下肺较明显。增粗、紊乱，以两下肺较明显。初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期 护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：痰液过多（分泌物多）；痰液过多（分泌物多）；痰液过多（分泌物多）；痰液过多（分泌物多）；痰液粘稠；痰液粘稠；痰液粘稠；痰液粘稠；支气管痉挛；支气管痉挛；支气管痉挛；支气管痉挛；咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力咳嗽无力预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气味2 2 2 2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力3 3 3 3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18-2018-2018-2018-20）与湿度（）与湿度（）与湿度（）与湿度（50-6050-6050-6050-60），注），注），注），注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。4 4 4 4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（1500ml/d1500ml/d1500ml/d1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。避免油腻辛辣等刺激性食物。避免油腻辛辣等刺激性食物。避免油腻辛辣等刺激性食物。5 5 5 5、记、记、记、记24h24h24h24h出入量出入量出入量出入量6 6 6 6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰7 7 7 7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅8 8 8 8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用9 9 9 9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况10101010、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检评评评评 价：价：价：价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。二、阻塞性肺气肿二、阻塞性肺气肿（Obstructive Pulmonary Emphysema）概述概述 n n肺气肿（pulmonary emphysema）是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。病因与发病机制病因与发病机制 气道不完全阻塞气道不完全阻塞气道不完全阻塞气道不完全阻塞小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨破坏吸气容易呼气难吸气容易呼气难吸气容易呼气难吸气容易呼气难残气量残气量残气量残气量 肺泡充气膨胀肺泡充气膨胀肺泡充气膨胀肺泡充气膨胀压力增高压力增高压力增高压力增高肺泡壁肺泡壁肺泡壁肺泡壁capcap受压受压受压受压WBCWBC和和和和MM 释放释放释放释放弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶 损害肺组织和肺泡壁损害肺组织和肺泡壁损害肺组织和肺泡壁损害肺组织和肺泡壁肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱支气管支气管支气管支气管慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（1-AT1-AT1-AT1-AT缺乏）缺乏）缺乏）缺乏）肺气肿肺气肿病理类型：病理类型：（1 1）小叶中央型：）小叶中央型：较多见较多见（2 2）全小叶型）全小叶型（3 3）混合型）混合型 临床表现临床表现（二）体征：（二）体征：n n早期不明显，发展可出现典型早期不明显，发展可出现典型早期不明显，发展可出现典型早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征（一）症状：（一）症状：n n逐渐加重的逐渐加重的逐渐加重的逐渐加重的呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱触：气管居中，语颤减弱或消失触：气管居中，语颤减弱或消失触：气管居中，语颤减弱或消失触：气管居中，语颤减弱或消失叩：过清音，心浊音界缩小或不叩：过清音，心浊音界缩小或不叩：过清音，心浊音界缩小或不叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩击，肝浊音界下移易叩击，肝浊音界下移易叩击，肝浊音界下移易叩击，肝浊音界下移听：心音遥远，呼吸音减弱，呼听：心音遥远，呼吸音减弱，呼听：心音遥远，呼吸音减弱，呼听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可有湿罗音气延长，并发感染可有湿罗音气延长，并发感染可有湿罗音气延长，并发感染可有湿罗音 辅助检查辅助检查 1 1 1 1、典型、典型、典型、典型X X X X线线线线n n桶状胸，两肺透亮度增加，桶状胸，两肺透亮度增加，桶状胸，两肺透亮度增加，桶状胸，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大肺血管纹理减少或有肺大肺血管纹理减少或有肺大肺血管纹理减少或有肺大泡征象。泡征象。泡征象。泡征象。辅助检查辅助检查 1 1、典型、典型X X线线2 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查n n呈呈呈呈阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍3 3、血气分析：、血气分析：PaO2PaO2PaO2PaO2,PaCO2 N/,PaCO2 N/,PaCO2 N/,PaCO2 N/4 4、血液和痰液检查、血液和痰液检查 诊断要点诊断要点 1 1、慢支病史、慢支病史2 2、肺气肿临床特征（症状体征）、肺气肿临床特征（症状体征）3 3、X X线肺气肿征象线肺气肿征象4 4、肺功能检查、肺功能检查 治疗要点治疗要点 目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力，延缓疾病进展。高病人工作、生活能力，延缓疾病进展。高病人工作、生活能力，延缓疾病进展。高病人工作、生活能力，延缓疾病进展。具体措施：具体措施：去除病因去除病因去除病因去除病因/诱因：停止吸烟，避免粉诱因：停止吸烟，避免粉诱因：停止吸烟，避免粉诱因：停止吸烟，避免粉尘及有害气体吸入尘及有害气体吸入尘及有害气体吸入尘及有害气体吸入 控制感染控制感染控制感染控制感染 袪袪袪袪痰、止咳、平喘痰、止咳、平喘痰、止咳、平喘痰、止咳、平喘 呼吸肌功能锻炼：呼吸肌功能锻炼：呼吸肌功能锻炼：呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼吸腹式呼吸，缩唇呼吸腹式呼吸，缩唇呼吸腹式呼吸，缩唇呼吸 氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：低流量低浓度持续吸氧低流量低浓度持续吸氧低流量低浓度持续吸氧低流量低浓度持续吸氧 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗氧疗氧疗（家庭氧疗）（家庭氧疗）n适用症：适用症：COPDCOPD缓解期，慢性低氧血症病人缓解期，慢性低氧血症病人（PaO260mmHgPaO260mmHg）n每天吸氧每天吸氧10-15h10-15hn低流量低浓度持续吸氧低流量低浓度持续吸氧（氧流量（氧流量1-2L/min1-2L/min，氧浓度，氧浓度25-29%25-29%）氧浓度氧浓度212144氧流量氧流量病例分析：病例分析：n n男性，男性，男性，男性，71717171岁，因反复咳嗽咯痰岁，因反复咳嗽咯痰岁，因反复咳嗽咯痰岁，因反复咳嗽咯痰10101010年，活动后气急年，活动后气急年，活动后气急年，活动后气急3 3 3 3年，加重年，加重年，加重年，加重6 6 6 6天，于天，于天，于天，于02020202年年年年4 4 4 4月月月月6 6 6 6日入院。日入院。日入院。日入院。n n患者自患者自患者自患者自10101010年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三年前起，反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。每年发作连续三个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气个月以上，秋冬季节气候变化或受凉感冒后加重。近三年来，快步行走或登楼时感气急。休息后缓解，无心悸、胸痛。急。休息后缓解，无心悸、胸痛。急。休息后缓解，无心悸、胸痛。急。休息后缓解，无心悸、胸痛。6 6 6 6天前受凉后鼻塞流涕。发热（体温未测），咳嗽加天前受凉后鼻塞流涕。发热（体温未测），咳嗽加天前受凉后鼻塞流涕。发热（体温未测），咳嗽加天前受凉后鼻塞流涕。发热（体温未测），咳嗽加剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但剧，呈阵发性，痰黄而粘稠，昼夜约半小碗，静置后不分层，稍动即感胸闷气急，但能平卧。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无能平卧。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无能平卧。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无能平卧。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸、心前区痛、夜间阵发性呼吸困难史，无少尿浮肿史。无高血压史。嗜烟少尿浮肿史。无高血压史。嗜烟少尿浮肿史。无高血压史。嗜烟少尿浮肿史。无高血压史。嗜烟30303030余年。余年。余年。余年。n n体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温37373737，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏88888888次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸24242424次次次次/分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居分。神志清，平卧位，唇稍紫绀，气管居中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，中，颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，可闻及散在湿啰音。以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，可闻及散在湿啰音。以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，可闻及散在湿啰音。以两背肺底部较多，心尖搏动未触及。心界缩小，心音减弱，P2P2P2P2无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流无分裂及亢进，心律齐，无杂音。肝脾触诊不满意，肝上界第六肋间，肝颈静脉反流征（）。两下肢无浮肿，无杵状指（趾）。征（）。两下肢无浮肿，无杵状指（趾）。征（）。两下肢无浮肿，无杵状指（趾）。征（）。两下肢无浮肿，无杵状指（趾）。n n实验室检查：血象：白细胞实验室检查：血象：白细胞实验室检查：血象：白细胞实验室检查：血象：白细胞8.1109/L8.1109/L8.1109/L8.1109/L，中性，中性，中性，中性0.930.930.930.93，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴0.070.070.070.07。X X X X线胸片：两肺透亮度线胸片：两肺透亮度线胸片：两肺透亮度线胸片：两肺透亮度增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界增高，纹理增粗紊乱，两肺下野可见散在小片状密度增高阴影，沿肺纹理分布，边界不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。心电图：窦性心律，肢导联低不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。心电图：窦性心律，肢导联低不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。心电图：窦性心律，肢导联低不清，两膈下降。肋间隙增宽，纵隔变窄，心脏垂位。心电图：窦性心律，肢导联低电压。电压。电压。电压。护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态/与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡萎陷萎陷萎陷萎陷换气功能障碍：残气量增加，弥散面积减少，换气功能障碍：残气量增加，弥散面积减少，换气功能障碍：残气量增加，弥散面积减少，换气功能障碍：残气量增加，弥散面积减少，V/QV/QV/QV/Q比例失调比例失调比例失调比例失调预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸频率、深度在正常范围。频率、深度在正常范围。频率、深度在正常范围。频率、深度在正常范围。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、评估病人呼吸频率和深度、评估病人呼吸频率和深度、评估病人呼吸频率和深度、评估病人呼吸频率和深度2 2 2 2、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按hugh-hugh-hugh-hugh-tonestonestonestones分度：分度：分度：分度：3 3 3 3、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，降低降低降低降低CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留4 4 4 4、教会病人使用放松技术减轻焦虑、教会病人使用放松技术减轻焦虑、教会病人使用放松技术减轻焦虑、教会病人使用放松技术减轻焦虑5 5 5 5、教会病人节能技术，安排每天活动计划表、教会病人节能技术，安排每天活动计划表、教会病人节能技术，安排每天活动计划表、教会病人节能技术，安排每天活动计划表评评评评 价：价：价：价：住院期间，病人经呼吸运动训练，休息及精心治疗住院期间，病人经呼吸运动训练，休息及精心治疗住院期间，病人经呼吸运动训练，休息及精心治疗住院期间，病人经呼吸运动训练，休息及精心治疗护理后，呼吸困难减轻，血气分析值正常。护理后，呼吸困难减轻，血气分析值正常。护理后，呼吸困难减轻，血气分析值正常。护理后，呼吸困难减轻，血气分析值正常。护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损/与气道狭窄，肺泡改变，残气量与气道狭窄，肺泡改变，残气量与气道狭窄，肺泡改变，残气量与气道狭窄，肺泡改变，残气量增加，通气功能障碍等有关增加，通气功能障碍等有关增加，通气功能障碍等有关增加，通气功能障碍等有关预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、评估病人呼吸困难程度、评估病人呼吸困难程度、评估病人呼吸困难程度、评估病人呼吸困难程度2 2 2 2、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位3 3 3 3、给鼻导管低流量（、给鼻导管低流量（、给鼻导管低流量（、给鼻导管低流量（1-2L/min1-2L/min1-2L/min1-2L/min）低浓度持续吸氧）低浓度持续吸氧）低浓度持续吸氧）低浓度持续吸氧4 4 4 4、测生命体征、测生命体征、测生命体征、测生命体征q6hq6hq6hq6h5 5 5 5、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出更多气体更多气体更多气体更多气体6 6 6 6、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用7 7 7 7、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸8 8 8 8、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化9 9 9 9、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧流量流量流量流量评评评评 价：价：价：价：病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼病人经呼吸运动训练，配合休息、药物治疗后，呼吸困难减轻吸困难减轻吸困难减轻吸困难减轻