第四节--支气管哮喘病人的护理.pptx

案例导入患者，男性，17岁，因为咳嗽、喘息2天，氨茶碱治疗无效收住入院。查体：血压正常，呼吸24次/分，心率130次/分，端坐位，张口呼吸，大汗淋漓，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，呼吸明显延长，伴有广泛哮鸣音。心律齐，心音正常，未闻及杂音，腹部（-）下肢不肿，1年前，秋天曾有过类似的发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意，此次发作以来，进食较少，4小时前排尿300ML。入院后其母一直陪伴1、患者最可能的医疗诊断是什么？2、护理措施？12教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理措施护理措施】3 【概概 述述】1.概念概念 支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种细细胞胞和和细细胞胞组组分分参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病。慢慢性性炎炎症症导导致致气气道道高高反反应应性性和和广广泛泛多多变变的的可可逆逆性性气气流流受受限限，并并引引起起反反复复发发作作性性的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状状，常常在在夜夜间间和和（或或）清清晨晨发发作作和和加加重重，多多数数病病人人可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。4 2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常5 3.3.病理病理 早期无明显器质性病理改变改变早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄6【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 感染史感染史进进食食鱼鱼、虾虾、蟹蟹、蛋蛋类类、牛牛奶奶等等食物食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气气候候变变化化、剧剧烈烈运运动动、妊妊娠娠、精精神因素神因素哮喘家族史哮喘家族史 7（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等典型表现：发作性典型表现：发作性呼呼气性呼吸困难或发气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣，伴有哮鸣 音音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重8 2.2.体征体征发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 9 3.3.并发症并发症气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿、肺肺源源性性心心脏病脏病 10（三）心理（三）心理-社会状况社会状况发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观11（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.痰液检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析4.4.胸部胸部X X线检查线检查5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 12（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.免疫疗法免疫疗法 13【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气道炎症、气道阻力增加有关气道炎症、气道阻力增加有关2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰痰液液黏黏稠稠、无无效效咳咳嗽有关嗽有关3.3.知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏正正确确使使用用吸吸入入器器的的相关知识相关知识4.4.潜潜在在并并发发症症：气气胸胸、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿、支支气气管管扩扩张张、慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病 14【护理目标护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器15【护理措施护理措施】（一）一般护理一）一般护理 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位162.2.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.3.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适17（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护18（三）对症护理（三）对症护理 1.1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40%40%监测动脉血气监测动脉血气 2.2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlmlA1 题型关于哮喘患者持续状态的护理，以下哪项是正确的（）A患者取半坐卧位B高浓度吸氧C限制水的摄入D避免紧张可以使用吗啡E以上都不对1920（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 21A1 题型重症哮喘病人禁用的药物是（）A 氨茶碱B 特布他林C吗啡D波尼松E异丙肾上腺素22 糖皮质激素糖皮质激素正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在口服用药宜在饭后饭后服用服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观观察察药药物物不不良良反反应应：肥肥胖胖、糖糖尿尿病病、高高血血压压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等23A1题型目前控制哮喘发作最有效的药物（）A糖皮质激素B氨茶碱C异丙托溴胺D沙丁胺醇24 氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发发热热、妊妊娠娠、小小儿儿或或老老年年有有心心、肝肝、肾肾功功能能障障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用与与西西咪咪替替丁丁（甲甲氰氰米米胍胍）、喹喹诺诺酮酮类类、大大环环内内酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量25A1题型氨茶碱最严重的不良反应（）A 头痛，手指颤抖B恶心、呕吐C血压下降、甚至死亡D心率加快E嗜睡26 其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。27 2.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI）开盖，摇匀开盖，摇匀深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气28A1题型马先生，72岁，诊断为支气管哮喘。在使用定量雾化吸入器时（MDI），始终无法掌握其方法，护理人员可采取（）A 更多的提供MDI的相关学习资料B 鼓励病人，增进信心C 建议更换其他药物D 讲解使用MDI的重要性，引起病人高度重视E 在MDI上加储物瓶293031都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器3233（五）并发症的护理（五）并发症的护理 发发现现气气胸胸征征象象，立立即即报报告告医医生生，协协助助做做好好排排气治疗的准备和配合工作气治疗的准备和配合工作34 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法35 （六）心理护理（六）心理护理 发发作作期期 加加强强巡巡视视，陪陪伴伴、安安慰慰病病人人，减减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。缓缓解解期期 鼓鼓励励病病人人参参加加体体育育锻锻炼炼和和社社会会活活动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。36（七）健康指导（七）健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导：提高治疗依从性：提高治疗依从性 2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作避免过度换气动作 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体