结肠下区和腹膜后隙.pptx

结肠下区与腹膜后隙结肠下区与腹膜后隙人体解剖学教研室人体解剖学教研室曾庆堂曾庆堂 主讲主讲2017.52017.5一、结肠下区 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。该区有空肠、回肠、结肠、阑尾和盲肠等结构。1 空肠、回肠 位置形态 肠系膜 血管空肠和回肠空肠和回肠的鉴别（了解）的鉴别（了解）2.盲肠盲肠 回盲瓣回盲瓣3.阑尾 位置形态（毗邻及临床意义）：阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：McBurney点（脐与点（脐与右髂前上棘连右髂前上棘连 线的中、线的中、外外1/3交界处）交界处）Lanz点（左、右髂点（左、右髂前上棘连线的中、右前上棘连线的中、右1/3交界处）交界处）血管4.结肠结肠分部、位置及毗邻分部、位置及毗邻 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠血管血管 回结肠动、静脉回结肠动、静脉 右结肠动、静脉右结肠动、静脉 中结肠动、静脉中结肠动、静脉 左结肠动、静脉左结肠动、静脉 乙状结肠动、静脉乙状结肠动、静脉 边缘动脉边缘动脉 5.肝门静脉肝门静脉 属支与收集范围属支与收集范围 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉 组成和类型组成和类型肝门静脉系与腔静脉系侧枝吻合食管静脉丛脐周静脉网直肠静脉丛6.腹腔不成对脏器的血液供应二、二、腹膜后隙腹膜后隙一、境界：是腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙。上起自膈，下至骶岬，在骨盆上口处与盆腔腹膜后隙相连，向上经腰肋三角通后纵隔，两侧向外侧与腹膜下筋膜相续，故腹膜后隙内的感染易向上、下扩散。二内容：二内容：肾、肾上腺、输尿管、腹部 大血管、神经和淋巴结等重 要结构，并有大量的疏松结 缔组织，上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜 外入路。三、肾1.位置：位于脊柱两侧，左高右低。左肾上端平对第11胸椎，下端平对第 2 腰椎；右肾上端平对第12胸椎，下端平对第 3 腰椎。第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部。肾门的体表投影在腹前壁位于第 9 肋的前端，在 腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌的外侧缘的交角处，称肾角或脊肋角。肾病变时常有压痛或扣击痛。肾的体表投影：在后正中线两侧 25mm和 75 85 mm处各作两条垂 线，通过第11胸椎和第 3 腰椎棘突各作一水平线，两肾即位于此纵横标志线 所组成的两个四边形范围 内。2.毗邻：两肾的上方、内下方、后内侧及后方的毗邻相同；两肾的前方及内侧毗邻不同。上方：肾上腺，两者共同由肾筋膜包裹内下方：输尿管后内侧：交感干内侧：左肾为腹主动脉；右肾为下腔 静脉 前方：左肾上部为胃后壁，中部有胰横过，下部有空肠及结肠左曲；右肾的上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。后方：第12肋以上部分与膈邻近，并借膈与肋膈隐窝相邻。在第12肋的下方有肋下血管和神经外，自内向外有腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等。肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起下肢屈曲。2.被膜 由内到外：纤维囊（纤维膜）脂肪囊（肾床）肾筋膜（Gerota筋膜）3.肾蒂：由出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管共同构成。自上而下排列为：动脉、静脉、肾盂。自前向后为：静脉、动 脉、肾盂。右侧肾蒂较左侧短，故右肾手术难度较大。肾手术 时应注意肾动脉的变异情况。四、肾上腺四、肾上腺 动脉：动脉：肾上腺上动脉（发自膈下动脉）肾上腺上动脉（发自膈下动脉）肾上腺中动脉（发自腹主动脉）肾上腺中动脉（发自腹主动脉）肾上腺下动脉发自肾动脉）肾上腺下动脉（发自肾动脉）静脉：静脉：左肾上腺静脉（注入左肾静脉）左肾上腺静脉（注入左肾静脉）右肾上腺静脉（注入下腔静脉）右肾上腺静脉（注入下腔静脉）五、输尿管五、输尿管1.行程及分部：腹部 盆部 壁内部2.输尿管的血供特点：是多源性供血器官 输尿管腹部手术应在外侧进行；盆部手术应在内侧进行，并且手术游离范围不宜太大。六、腹主动脉六、腹主动脉壁支：壁支：膈下动脉膈下动脉-肾上腺上动脉肾上腺上动脉 腰动脉腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉 成对脏支：成对脏支：肾动脉肾动脉-肾上腺下动脉肾上腺下动脉 肾上腺中动脉肾上腺中动脉 睾丸睾丸(卵巢卵巢)动脉动脉不成对脏支不成对脏支：七、下腔静脉七、下腔静脉壁支：壁支：膈下静脉膈下静脉 腰静脉腰静脉 腰升静脉腰升静脉脏支：脏支：睾丸睾丸(卵巢卵巢)静脉静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉 肾静脉肾静脉 肝静脉肝静脉