老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽.pptx

你我同参与，防治糖尿病你我同参与，防治糖尿病龙柏社区卫生服务中心糖尿病患病率随年龄增加而增高2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例 我国老年高血糖患者发病率（2239例，60-90岁；1996-2000年）糖尿病发病率(n/1000 人/年)糖尿病的临床症状糖尿病的临床症状三多一少症状三多一少症状多饮多尿多食消瘦 大多数糖尿病大多数糖尿病无临床症状无临床症状，只有通过只有通过血糖化验血糖化验才能才能发现发现！糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L或2、空腹血浆葡萄糖水平7.0 mmol/L或3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖水平11.1 mmol/L 口服葡萄糖耐量试验帮你找答案。哪些患者须做口服葡萄糖耐量试验？空腹静脉血浆糖6.1 mmol/L7.0 mmol/L的患者肥胖或超重患者高血压患者有糖尿病家族史患者糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食控制运动疗法药物治疗自我监测心理调节饮食治疗饮食治疗碳水化合物脂肪蛋白质酒盐烟碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的5560主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果可以摄人很少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖脂肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30饱和脂肪酸的摄人量不要超过饮食总热量的10避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄人量300mg天蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的1520，或0.81.2kg体重天。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8gkg体重以下富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类饮酒限制饮酒量，不超过12份标准量日(一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375 ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g)酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品戒烟戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。运动治疗运动治疗运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。坚持规律运动1214年的糖尿病患者死亡率显著降低。如何运动？运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖自我监测糖化血红蛋白：是长期控制血糖最重要的评估指标(正常值46)，也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每3个月检测一次血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测47次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖24次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖24次一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小时血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽糖尿病规范监测方案检验项目初访随访每季度随访年随访眼：视力及眼底 脚：足背动脉搏动,神经病变 体重 血压 空腹/餐后血糖 糖化血红蛋白 血脂、肝肾功能 尿常规 尿微量白蛋白 心电图 药物治疗1、口服药物 2、注射胰岛素口服药物的服用时间二甲双胍：餐中或餐后阿卡波糖：随第一口饭时服用格列xx:餐前半小时服用诺和龙：餐前半小时服用胰岛素的注射部位注射部位：手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。注射部位要轮替。胰岛素注射方法洗手调至准确的剂量消毒轻轻捏起注射部位皮肤，以45度或90度角度进针放下所捏起的皮肤缓慢注射完成后，停留数秒钟拔出注射器，用酒精棉球按压注射区。胰岛素的保存方法避免高温和阳光直晒28度冰箱保存，不能放在冷冻室，放过冷冻室的胰岛素不能再使用开启的胰岛素，保质期为3个月注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。外出乘飞机时不要将胰岛素放在行李内托运，要随身携带。老年患者更应注意用药安全性服用多种药物服用多种药物并发症多见并发症多见 需终身服药需终身服药 重视老年老年DMDM患者患者降糖药物降糖药物安全性安全性老年患者慎用二甲双胍65岁以上老年患者慎用不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用其他慎用药物有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。糖尿病治疗的几大误区糖尿病药物治疗是医生的事，我没必要知道那么多。得了糖尿病赶紧吃药，只有吃药才是治疗的唯一途径。糖尿病没什么，随便买点药吃就行了。糖尿病反正也除不了根，吃药也是白浪费，或有了症状不及时就诊，任其发展。病情轻则无需用药，诊而不治。血糖升上来就用药，血糖正常就停药。降糖越快的药就越好。糖尿病用药必须经常调换。糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖药了。老年糖尿病疾病特点1、易发生低血糖、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症、多伴有并发症和合并症：冠心病心肌梗死脑卒中糖尿病性肾病低血糖的定义与症状心悸、焦虑、出汗、饥饿感等神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。糖尿病患者血糖值3.9mmol/L就应视作低血糖进行处理 一次严重的医源性低血糖或由此诱发一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处糖在正常范围所带来的益处心理调节心理调节