老年医学内科疾病诊治进展.pptx

老年医学内科疾病老年医学内科疾病诊治进展第一部分有关老年病学长沙东风医院 陈流湘社会经济的发展，生活水平及素质提高老年人口增加 步入老年社会 中国 长沙*老年人“夕阳”，老年医学“朝阳”*最新数据：长沙市 60岁 16%104万 100岁 179人全国 60岁 13.26%老年病公认分类方法：（1）急性疾病 衰老 机体生理功能下降 急性疾病（2）慢性疾病 多因素引起，机理不清楚 无特效疗法（3）特有病症 例：钙化性心瓣膜病 缺血性肠病 痴呆 骨质疏松 跌倒老年期疾病特点一、隐匿性：老年人痛阈增高，对疼痛反应迟钝，老年人心肌梗死30%为无痛型。阑尾穿孔、胆囊炎急性发作都可以无明显疼痛。有的老人发生感染时可以不发势或低温（或仅出现窦性心动过速，白血球总数不高，一般都表现精神萎、食欲不好等。）二、多种疾病共存 50%以上老年患者有两种或两种以上疾病共存。例如：有人认为高血压应视为一个综合征。它不仅是血液动力学异常的疾病，也是伴有多种物质代谢障碍的综合征。临床上常见高血压+糖尿病+胰岛素抵抗+高血脂症X 综合征三、症状不典型 发生在青年人的疾病，在老年人可以有完全不同的临床表现和病程。例如：甲状腺功能亢进青年人：往往是代谢增高。表现为易激动、紧张、心率加快、收缩压升高、体重减轻等。老年人：同样甲状腺素升高的水平 可以完全相反的表现：表情淡漠、无突眼而有睑下垂，甲状腺肿大可不明显。老年肺炎：开始症状：精神萎靡、食欲不好，并无发热、咳嗽、咯脓痰。对老年人诉说的疲乏症状最易忽视！四、容易反复发作及趋向恶化五、容易引起并发症容易出现神经系统症状容易出现水、电解质失衡容易并发并发血栓、栓塞容易并发关节挛缩及褥疮容易诱发多器官衰竭 六、老年期常见病 前十位：高血压、冠心病、白内障、慢性支气管炎、前列腺病、关节炎、脑卒中、结核病、颈椎病、溃疡病。七、老年人用药特点老年人药物不良反应较年轻人增加1.5倍，故用药需慎重。首先以主要疾病为重点，严格掌握用药适应症和禁忌证。必须熟悉所用药物在老年人的药代动力学及药效动力学特点。用药个体化，宜小剂量开始。第二部分餐后低血压长沙东风医院 陈流湘一、餐后低血压（PPH）流行病学：1、患病率：家庭护理老人24-36%，住院老人3670%，PPH是一种老年常见病。2、危险因素 高龄 疾病 药物 饮食二、发病机制1、内脏血流量增加 产生PPH的始动机制 内脏血流量增加并不是直接原因，而是代偿不全。2、压力反射迟钝 产生PPH的病理基础 压力感受器敏感性下降 交感神经代偿不全 对餐后血压下降不能有效代偿 老年特有疾病的理由PPH和OH：相同点：压力反射迟钝是共同的发病基础，在同一患者可并存。不同点：PPH是进食 OH直立 内脏血流量 下肢血流量 回心血量、心输血量 压力反射迟钝、不能进行有效调节 低血压 四、临床特征1、三餐PPH检出率 早餐65%中餐19%晚餐16%2、PPH发生于 一餐73%二餐21.6%三餐5.4%2、餐后血压的时间与幅度 餐后15-40min血压开始下降 20-80min SBP 20-40mmHg，DBP 10-25mmHg 30-100min 低谷水平，SBP 80mmHg DBP 45mmHg DM：餐后血压快，持续时间长 PD：餐后血压 ，几乎每餐发生3、症状多数无症状，未引起临床重视少数（6.8%）有心脑缺血症状：餐后心绞痛、头昏、乏力、跌倒、晕厥、黑朦、吐词不清、TIA等 血压恢复 症状消失PPH是否产生与老年人健康状况有关（与脑血管自身调节阈值不同有关）五、诊断1、有无PPH 老年人餐后 心脑缺血症状测定餐前血压和餐后2H内血压（每年15-30min测定一次，以最低血压值作为餐后血压）符合两条标准之一者即可诊断：餐后2H内收缩压比餐前下降20mmHg以上餐后下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状2、有无可逆危险因素 饮食 调整 高碳水化合物、大餐、热饮、胃排空快 疾病 强化治疗 高血压、糖尿病、OH、PD、自主N损害、瘫痪、多系统萎缩、血液透析、失水等 药物 停药 扩血管药物、利尿剂六、治疗 无症状者 基础治疗 有症状者 基础治疗+药物治疗（探索阶段）1、基础治疗饮食疗法低碳水化合物饮食，少食多餐在基础疾病允许的前提下，适当增加钠盐和水分的摄入避免进食时饮酒和血液透析进食体位与运动PPH餐后适当散步可通过增加心率及心输出量来维持正常血压，避免过量运动PPH+OH 餐后就平卧半小时基础治疗有效控制高血压能改善PPH两餐之间服用降压药冠心病患者如无绝对指征不宜用硝酸盐类或心衰用利尿剂 可能加重PPHPD患者餐后血压下降明显，与抗帕金森病药物本身具有降压作用有关，应加强监测、权衡利弊2、药物治疗抑制葡萄糖吸收 阿卡波糖减少内脏血流量 咖啡因、奥曲肽、垂体后叶素增加外周血管阻力 吲哚美辛、米多君、左旋多巴等个人体会 1、住院病人老年患者占大多数，询问病史、体格检查要仔细，考虑诊断治疗方案要全面，用药要慎重。2、餐后低血压是个很好的论文题材与研究方向。方法简单操作性强，所需人力、财力小，适应对象广，容易收集建立大范围的数据。谢谢 谢！谢！2012.6.28