腐蚀性毒物中毒2法医毒理学.pptx

腐蚀性毒物中毒中山大学基础医学院中山大学基础医学院法医病理教研室法医病理教研室李朝晖博士李朝晖博士 主讲（刘水平提供）主讲（刘水平提供）20092009年年9 9月月2727日日腐蚀性毒物（腐蚀性毒物（corrosive poisoncorrosive poison）是指与身是指与身体接触后迅速与该处局部组织或器官体接触后迅速与该处局部组织或器官发生化学作用，引起局部组织器官损发生化学作用，引起局部组织器官损伤、全身反应，甚至死亡的一类毒物。伤、全身反应，甚至死亡的一类毒物。可分为无机或有机酸类、碱类、盐类可分为无机或有机酸类、碱类、盐类局部接触：局部接触：引起局部组织红肿、起泡、引起局部组织红肿、起泡、溃烂、坏死，导致剧烈的烧灼痛，治愈后溃烂、坏死，导致剧烈的烧灼痛，治愈后可遗留疤痕，并可引起功能障碍或残废；可遗留疤痕，并可引起功能障碍或残废；口服：口服：可造成上消化道的广泛腐蚀坏死，可造成上消化道的广泛腐蚀坏死，易发生穿孔；严重中毒则引起明显的全身易发生穿孔；严重中毒则引起明显的全身反应，可发生休克，甚至死亡。反应，可发生休克，甚至死亡。主要中毒途径：主要中毒途径：局部皮肤的直接局部皮肤的直接接触接触口服口服呼吸道蒸气吸入呼吸道蒸气吸入中毒原因：中毒原因：意外：工农业生产、意外：工农业生产、运输及贮存过程中接触运输及贮存过程中接触毒物而致意外中毒以及毒物而致意外中毒以及医学上的误用及日常生医学上的误用及日常生活中的意外事故。误食活中的意外事故。误食中毒。中毒。自杀：自杀：他杀：毁容他杀：毁容 一、腐蚀性酸类中毒一、腐蚀性酸类中毒酸类物质：具酸类物质：具有强烈的腐蚀有强烈的腐蚀作用作用无机酸类：硫酸、硝酸、无机酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸等。盐酸、氢氟酸、铬酸等。有机酸：甲酸、乙酸、有机酸：甲酸、乙酸、草酸等。草酸等。硫酸（硫酸（sulfuric acid，H2SO4），又称），又称矾油，硫精。为无色油状液体，有明矾油，硫精。为无色油状液体，有明显的酸味，常温下不挥发，吸湿性强。显的酸味，常温下不挥发，吸湿性强。硫酸是重要的化学试剂和工业基础原硫酸是重要的化学试剂和工业基础原料，广泛用于各种实验室和工业生产料，广泛用于各种实验室和工业生产中。中。中毒原因 意意外外中中毒毒：多多见见。工工业业生生产产、贮贮存存或或运运输输过过程程中中发发生生的的泄泄漏漏、溢溢出出、喷喷溅溅或或吸吸入入。2001年年5月月26日日中中午午，广广东东省省湛湛江江市市麻麻章章区区发发生生一一起起高高浓浓度度硫硫酸酸泄泄漏漏事事件件，造造成成90人因吸入硫酸雾而不同程度中毒灼伤。人因吸入硫酸雾而不同程度中毒灼伤。他他杀杀：少少见见，用用于于毁毁容容较较多多见见，偶偶见见用用于于销销毁毁碎碎尸尸者者。曾曾有有报报道道乘乘人人昏昏迷迷之之际际，将将硫酸注入项部哑门穴而杀人的案例硫酸注入项部哑门穴而杀人的案例自杀：自杀：少见少见毒理作用 腐蚀性、氧化性和吸水性：对皮肤和粘膜腐蚀性、氧化性和吸水性：对皮肤和粘膜有很强腐蚀性，吸水性不但能吸收组织中有很强腐蚀性，吸水性不但能吸收组织中游离的水分，还能使机体碳氢化合物中的游离的水分，还能使机体碳氢化合物中的氢和氧形成水结构而被吸收，使组织脱水。氢和氧形成水结构而被吸收，使组织脱水。使蛋白质凝固为不溶性酸性蛋白，使血红使蛋白质凝固为不溶性酸性蛋白，使血红蛋白变成暗褐色的酸性正铁血红素（蛋白变成暗褐色的酸性正铁血红素（acid hematin）。）。中毒致死量 硫硫酸酸的的中中毒毒致致死死量量在在成成人人为为2-5ml，吸吸入入硫硫酸酸雾雾6-8mg/m3就就可可造造成成窒窒息息，突突然然吸吸入入3mg/m3就会有窒息感。就会有窒息感。中毒症状 口服中毒口服中毒:l上消化道剧烈疼痛，难以抑制的呕吐，上消化道剧烈疼痛，难以抑制的呕吐，呕吐物呈棕色或黑色，混有炭化的粘呕吐物呈棕色或黑色，混有炭化的粘膜碎片；上消化道广泛腐蚀坏死，易膜碎片；上消化道广泛腐蚀坏死，易发生穿孔，引起弥漫性化学性腹膜炎。发生穿孔，引起弥漫性化学性腹膜炎。胃穿孔胃穿孔肠出血、坏死肠出血、坏死l喉头有反射性痉挛、水肿、声音嘶哑、呼吸困喉头有反射性痉挛、水肿、声音嘶哑、呼吸困难，重者出现窒息症状。难，重者出现窒息症状。l中毒者一般知觉存在，有的甚至到死时意识仍中毒者一般知觉存在，有的甚至到死时意识仍清楚。重症患者有烦躁不安，运动性兴奋，反清楚。重症患者有烦躁不安，运动性兴奋，反射性痉挛，甚至出现休克。射性痉挛，甚至出现休克。喉喉头头重重度度水水肿肿口服大量浓硫酸而未及时有效治疗者常在口服大量浓硫酸而未及时有效治疗者常在12-24小时内死亡，经数天后死亡者，常出小时内死亡，经数天后死亡者，常出现少尿或尿闭等急性肾功能衰竭症状。现少尿或尿闭等急性肾功能衰竭症状。口服稀硫酸（口服稀硫酸（30%）中毒者可迁延数星期）中毒者可迁延数星期再死亡。经治疗存活者，由于化学性灼伤再死亡。经治疗存活者，由于化学性灼伤所致的疤痕挛缩可造成食道和幽门狭窄、所致的疤痕挛缩可造成食道和幽门狭窄、腹膜粘连及消化道功能紊乱等。腹膜粘连及消化道功能紊乱等。吸入中毒吸入中毒l立即引起上呼吸道刺激症状，出现立即引起上呼吸道刺激症状，出现呛咳、鼻、咽刺痛；流泪、胸闷、呛咳、鼻、咽刺痛；流泪、胸闷、呼吸加快等；呼吸加快等；l喉头水肿、肺水肿、支气管炎及支喉头水肿、肺水肿、支气管炎及支气管肺炎，重者可发生窒息。气管肺炎，重者可发生窒息。l对吸入含硫酸的混合气体而致中毒对吸入含硫酸的混合气体而致中毒者，可出现其他毒物成分的中毒症者，可出现其他毒物成分的中毒症状，如神经系统症状等。状，如神经系统症状等。皮肤接触中毒皮肤接触中毒局部有烧灼样强烈刺痛，外观由潮红转为局部有烧灼样强烈刺痛，外观由潮红转为暗褐色，继而腐蚀坏死，形成溃疡。溃疡暗褐色，继而腐蚀坏死，形成溃疡。溃疡一般较深，边界清楚，周围微肿；有的溃一般较深，边界清楚，周围微肿；有的溃疡面可覆盖灰白色或棕黑色痂皮。疡面可覆盖灰白色或棕黑色痂皮。大面积硫酸灼伤立即引起休克。大面积硫酸灼伤立即引起休克。浓硫酸溅入眼中可致结膜水肿、坏死、穿浓硫酸溅入眼中可致结膜水肿、坏死、穿孔，并可引起全眼炎，甚至失明。孔，并可引起全眼炎，甚至失明。尸体检查所见 死者体表腐蚀征象十分明显。口服者口周有死者体表腐蚀征象十分明显。口服者口周有流注状腐蚀痕；口唇呈灰色，硬而脆；舌明流注状腐蚀痕；口唇呈灰色，硬而脆；舌明显肿胀。口腔、咽、喉及食道粘膜呈凝固性显肿胀。口腔、咽、喉及食道粘膜呈凝固性坏死，有的粘膜部分脱落或皱缩形成皱襞。坏死，有的粘膜部分脱落或皱缩形成皱襞。胃壁发生穿孔，穿孔处边缘不整齐，穿孔后胃壁发生穿孔，穿孔处边缘不整齐，穿孔后腹腔内可见胃内容物，周围邻近脏器组织也腹腔内可见胃内容物，周围邻近脏器组织也被腐蚀呈棕褐色。被腐蚀呈棕褐色。吸入酸雾中毒死者上呼吸道可见明显吸入酸雾中毒死者上呼吸道可见明显腐蚀现象，并有重度肺水肿、支气管腐蚀现象，并有重度肺水肿、支气管炎和支气管肺炎。有时口服中毒者因炎和支气管肺炎。有时口服中毒者因呕吐物返流进入呼吸道亦可形成上述呕吐物返流进入呼吸道亦可形成上述改变。此外，当硫酸损及骨质时可使改变。此外，当硫酸损及骨质时可使其脱钙、软化。其脱钙、软化。检材采取 采采集集呕呕吐吐物物、胃胃内内容容物物、衣衣服服沾沾染染处及被腐蚀的组织作为检材。处及被腐蚀的组织作为检材。法医学鉴定要点 案情调查：案情调查：了解中毒时间、地点、人数、原因、了解中毒时间、地点、人数、原因、毒物的量、中毒症状、体征、抢救诊毒物的量、中毒症状、体征、抢救诊治经过等。治经过等。l如疑为个人自服中毒，或他人所为，要了解死、如疑为个人自服中毒，或他人所为，要了解死、伤者近期思想情绪，个人及家庭关系。伤者近期思想情绪，个人及家庭关系。l若系意外事故则应了解生产、运输及贮存情况，若系意外事故则应了解生产、运输及贮存情况，是否有漏气、漏液现象及其原因。是否有漏气、漏液现象及其原因。现场勘察：现场勘察：查出毒物来源，现场是否有残留的硫查出毒物来源，现场是否有残留的硫酸或气体及其盛装容器的情况。若发酸或气体及其盛装容器的情况。若发现有硫酸外溢，有气体泄露，应立即现有硫酸外溢，有气体泄露，应立即采取措施切断毒源。采取措施切断毒源。根据现场情况和中毒致伤、亡者的中根据现场情况和中毒致伤、亡者的中毒特征，尽量查找和分析中毒者与现毒特征，尽量查找和分析中毒者与现场毒物的关系，为分析案情性质收集场毒物的关系，为分析案情性质收集证据。证据。尸体解剖：尸体解剖：尸体外表检查尸体外表检查:注意口周的流注痕，体注意口周的流注痕，体表暴露部位如手掌、头面部及颈前处表暴露部位如手掌、头面部及颈前处皮肤及衣物的烧灼、腐蚀状况。皮肤及衣物的烧灼、腐蚀状况。解剖中注意观察消化道、呼吸道的腐解剖中注意观察消化道、呼吸道的腐蚀部位、程度、范围、有无穿孔，周蚀部位、程度、范围、有无穿孔，周围脏器组织是否被腐蚀及其程度。如围脏器组织是否被腐蚀及其程度。如系口服硫酸中毒，其呕吐物及胃内容系口服硫酸中毒，其呕吐物及胃内容物呈强酸性反应。物呈强酸性反应。毒物化验：毒物化验：从检材中检出硫酸是一重要证据。从检材中检出硫酸是一重要证据。腐蚀性酸类中毒还有硝酸和盐酸，中毒机制腐蚀性酸类中毒还有硝酸和盐酸，中毒机制和中毒症状同硫酸中毒。盐酸中毒致死量是和中毒症状同硫酸中毒。盐酸中毒致死量是硫酸的硫酸的2倍，约倍，约5ml-10ml，浓硝酸的致死量，浓硝酸的致死量约为约为8ml-10ml。在硝酸中毒时，因硝酸能与。在硝酸中毒时，因硝酸能与环状氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等）环状氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等）化合形成硝基化合物，使接触部位的组织变化合形成硝基化合物，使接触部位的组织变成黄色，称为蛋白黄色反应（成黄色，称为蛋白黄色反应（Xonthoprotein reaction），浓度大于），浓度大于30%的硝酸时即可出现的硝酸时即可出现此特征性的反应。蛋白黄色反应是硝酸中毒此特征性的反应。蛋白黄色反应是硝酸中毒的特征性变化。的特征性变化。二、苯酚中毒二、苯酚中毒苯酚（苯酚（phenol，C6H5OH）简称酚，）简称酚，又称石炭酸（又称石炭酸（carbolic acid）、羟基苯，）、羟基苯，是一种弱有机盐。纯品为白色，半透是一种弱有机盐。纯品为白色，半透明针状结晶体，具有特殊气味。明针状结晶体，具有特殊气味。苯酚是重要的化工原料，广泛用于生苯酚是重要的化工原料，广泛用于生产炸药、肥料、油漆、橡胶、石棉制产炸药、肥料、油漆、橡胶、石棉制品、合成树脂、石油、造纸、制革及品、合成树脂、石油、造纸、制革及染料等工业。染料等工业。中毒原因 意外中毒：意外中毒：工业生产过程中皮肤接触、工业生产过程中皮肤接触、吸收致意外中毒。误服中毒。如有将来苏吸收致意外中毒。误服中毒。如有将来苏尔误作止咳药棕色合剂内服中毒。也偶见尔误作止咳药棕色合剂内服中毒。也偶见将来苏尔溶液误作肥皂水灌肠或充当洗胃将来苏尔溶液误作肥皂水灌肠或充当洗胃液引起医源性中毒。液引起医源性中毒。自杀：自杀：少见，有的电烫药水中含有苯酚，少见，有的电烫药水中含有苯酚，偶见服电烫药水自杀者。偶见服电烫药水自杀者。他杀：他杀：罕见，因苯酚及来苏儿具有特殊罕见，因苯酚及来苏儿具有特殊气味，所以用作。气味，所以用作。毒理作用 吸收：吸收：苯酚可通过完整的皮肤、粘膜、胃肠道苯酚可通过完整的皮肤、粘膜、胃肠道和呼吸道吸收。被吸收后的苯酚迅速进和呼吸道吸收。被吸收后的苯酚迅速进入血液分布到各组织，透入细胞，引起入血液分布到各组织，透入细胞，引起全身中毒症状。全身中毒症状。代谢：代谢：在体内小部分氧化成在体内小部分氧化成CO2和和H2O。大部分以原形的大部分以原形的“游离游离”苯酚或与硫苯酚或与硫酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排出。出。相当部分被氧化成邻苯二酚和对苯二相当部分被氧化成邻苯二酚和对苯二酚从尿中排出，使尿变成棕褐色或棕酚从尿中排出，使尿变成棕褐色或棕黑色，与空气中接触即刻变成黑褐色，黑色，与空气中接触即刻变成黑褐色，称为称为“酚尿酚尿”，常被误认为血红蛋白，常被误认为血红蛋白尿。尿。毒理作用：毒理作用：苯酚属高毒类毒物，为细胞原浆毒。苯酚属高毒类毒物，为细胞原浆毒。蛋白质：变性（低浓度），凝固（高浓蛋白质：变性（低浓度），凝固（高浓度）。度）。皮肤、粘膜：强烈的刺激和腐蚀作用。皮肤、粘膜：强烈的刺激和腐蚀作用。中枢神经系统：显著抑制作用，如血管中枢神经系统：显著抑制作用，如血管舒缩中枢、呼吸中枢及体温中枢，从而舒缩中枢、呼吸中枢及体温中枢，从而引起血压下降、呼吸浅慢和体温下降。引起血压下降、呼吸浅慢和体温下降。心肌：直接损害，使心肌变性、坏死。心肌：直接损害，使心肌变性、坏死。对肝、肾也有损害，还有轻度溶血作用。对肝、肾也有损害，还有轻度溶血作用。肝细胞的坏死肝细胞的坏死点状坏死（点状坏死（SNSN）散在的肝细胞坏死灶散在的肝细胞坏死灶仅累及数个肝细胞仅累及数个肝细胞伴炎细胞浸润伴炎细胞浸润碎片状坏死（碎片状坏死（PNPN）坏死的肝细胞呈片带状坏死的肝细胞呈片带状 或灶状连结状或灶状连结状常见于常见于肝小叶的界板肝小叶的界板中毒致死量 人人口口服服苯苯酚酚致致死死量量约约2-15g，最最小小致致死死量量1.3g。来来苏苏尔尔的的致致死死量量约约为为20-40g。体体腔腔注注射射苯苯酚酚的的致致死死量量约约为为1-2g。中毒症状 口服中毒：口服中毒：局局部部症症状状：口口腔腔、咽咽喉喉、食食道道和和胃胃有有强强烈烈的的烧烧灼灼感感和和疼疼痛痛。皮皮肤肤粘粘膜膜接接触触处处呈呈灰灰白白色色或或棕棕黄黄色色，腐腐蚀蚀严严重重者者呈呈黑黑色色干干痂。痂。全全身身症症状状：面面色色苍苍白白、皮皮肤肤湿湿冷冷、头头痛痛、头头晕晕、呼呼吸吸浅浅慢慢、脉脉搏搏细细弱弱、血血压压下下降降、肌肌肉肉抽抽搐搐、体体温温下下降降、呼呼气气中中带带有有酚酚味味。严重者发生虚脱、昏迷。严重者发生虚脱、昏迷。肾脏损害：症状出现较晚。肾脏损害：症状出现较晚。48小时内小时内出现少尿、蛋白尿，甚至引起急性肾出现少尿、蛋白尿，甚至引起急性肾功能衰竭。特征性的症状是尿液呈棕功能衰竭。特征性的症状是尿液呈棕黑色（酚尿）。黑色（酚尿）。吸入中毒：吸入中毒：头痛、头昏、无力、皮肤苍白、出冷头痛、头昏、无力、皮肤苍白、出冷汗、紫绀、体温下降、血压和脉搏初汗、紫绀、体温下降、血压和脉搏初期升高，继而下降。严重者很快出现期升高，继而下降。严重者很快出现神志不清、烦躁、抽搐及肺水肿症状，神志不清、烦躁、抽搐及肺水肿症状，最后出现呼吸和循环衰竭。最后出现呼吸和循环衰竭。尸体检查所见 口服苯酚中毒者在口周围有灰白色或棕色口服苯酚中毒者在口周围有灰白色或棕色腐蚀斑，常呈流注状。腐蚀斑，常呈流注状。口腔、食道及胃粘膜因腐蚀而形成灰白色口腔、食道及胃粘膜因腐蚀而形成灰白色凝固性坏死。胃内有明显的苯酚特有的气凝固性坏死。胃内有明显的苯酚特有的气味。胃强烈收缩变硬。味。胃强烈收缩变硬。由于苯酚具有穿透作用，故胃周围邻近器由于苯酚具有穿透作用，故胃周围邻近器官如肝、脾等的接触面也可见白色硬斑。官如肝、脾等的接触面也可见白色硬斑。全身变化有脑水肿及各脏器淤血。全身变化有脑水肿及各脏器淤血。迁延性中毒者可见肾、肝实质细胞迁延性中毒者可见肾、肝实质细胞变性和坏死。膀胱内尿呈棕绿色。变性和坏死。膀胱内尿呈棕绿色。呕吐物被吸入呼吸道时，可见其呼呕吐物被吸入呼吸道时，可见其呼吸道粘膜凝固性坏死，粘膜下层充吸道粘膜凝固性坏死，粘膜下层充血，喉头水肿、肺水肿，甚至支气血，喉头水肿、肺水肿，甚至支气管肺炎。管肺炎。检材采取 首选呕吐物、胃内容物，其次为首选呕吐物、胃内容物，其次为尿及肝、肾组织，也可取血或肺、尿及肝、肾组织，也可取血或肺、脑组织。脑组织。法医学鉴定要点中中毒毒者者的的衣衣服服、呕呕吐吐物物及及胃胃内内容容物物嗅嗅到到苯酚特殊气味。苯酚特殊气味。棕棕绿绿色色酚酚尿尿是是其其特特征征。酚酚尿尿可可用用溴溴水水试试剂剂法法或或三三氯氯化化铁铁试试剂剂法法进进行行检检测测。前前者者是是在在尿尿液液中中加加入入溴溴水水后后生生成成白白色色结结晶晶性性沉沉淀淀，在在显显微微镜镜下下呈呈针针形形结结晶晶。后后者者则则是是在在尿尿中中加加入入一一滴滴三三氯氯化化铁铁试试剂剂，若若有有酚尿呈紫色。酚尿呈紫色。三、腐蚀性碱类中毒三、腐蚀性碱类中毒常常见见碱碱性性物物质质有有氢氢氧氧化化钠钠、氢氢氧氧化化钾钾、氨氨、氢氢氧氧化化铵铵、氢氢氧氧化化钙钙、氧氧化化钙钙、碳碳酸酸钠钠等等。其其中中氢氢氧氧化化钠钠和和氢氢氧氧化化钾钾又又称称为为苛苛性性碱碱，其其腐腐蚀蚀性性最最强强。由由于于碱碱性性物物质质在在工工业业上上用用途途很很广广，是是不不可可缺缺少少的的基基本本化化工工原原料料和和重重要要的的化化学学试试剂，故腐蚀性碱类中毒案例仍有发生。剂，故腐蚀性碱类中毒案例仍有发生。氢氧化钠（氢氧化钠（sodium hydroxide，NaOH）：）：又名苛性钠（又名苛性钠（caustic soda），亦称烧碱。），亦称烧碱。为白色不透明固体，分子量为白色不透明固体，分子量40.01，比重，比重2.13(20)，沸点，沸点1390。易溶于水，同。易溶于水，同时放热。也可溶于乙醇、乙醚和甘油中。时放热。也可溶于乙醇、乙醚和甘油中。吸湿性很强，若置于空气中，可完全潮解吸湿性很强，若置于空气中，可完全潮解成液体。液态的成液体。液态的NaOH称液碱。称液碱。氢氧化钾（氢氧化钾（potassium hydroxide，KOH）又名苛性钾（）又名苛性钾（caustic potash），），为白色半透明晶体。分子量为白色半透明晶体。分子量56.1，比，比重重2.04，沸点，沸点1320-1324。易溶于水。易溶于水和乙醇，微溶于乙醚。放置空气中因和乙醇，微溶于乙醚。放置空气中因易吸收水分和二氧化碳结合而形成碳易吸收水分和二氧化碳结合而形成碳酸钾。酸钾。中毒原因 意外中毒：意外中毒：生产运输过程中的意生产运输过程中的意外中毒，意外掉入液碱池内、小外中毒，意外掉入液碱池内、小儿误服等。儿误服等。自杀：自杀：少见。少见。他杀：他杀：罕见。罕见。毒理作用 在接触部位：迅速吸收水分并穿透细胞膜在接触部位：迅速吸收水分并穿透细胞膜与胞浆蛋白质结合，形成胶冻样可溶于水与胞浆蛋白质结合，形成胶冻样可溶于水的碱性蛋白化合物，使组织发生液化性坏的碱性蛋白化合物，使组织发生液化性坏死。死。左眼左眼右眼右眼深部组织：引起严重而广泛的损伤。深部组织：引起严重而广泛的损伤。溶化皮肤、肌肉、神经组织、毛发、溶化皮肤、肌肉、神经组织、毛发、指（趾）甲及软骨等组织指（趾）甲及软骨等组织与血红蛋白作用可形成淡绿色的碱性血红与血红蛋白作用可形成淡绿色的碱性血红素。素。与脂肪酸结合成为肥皂（坏死组织触之有与脂肪酸结合成为肥皂（坏死组织触之有滑腻感）。滑腻感）。血液中氢氧离子浓度增高可使血液和体血液中氢氧离子浓度增高可使血液和体液的碱性增加，从而引起体内物质代谢液的碱性增加，从而引起体内物质代谢严重紊乱和心、肾功能障碍。严重紊乱和心、肾功能障碍。造成人体皮肤、粘膜、角膜的损害。造成人体皮肤、粘膜、角膜的损害。吸收组织中的水分，使组织细胞脱水坏吸收组织中的水分，使组织细胞脱水坏死，并因此放热而使组织遭受热的损害。死，并因此放热而使组织遭受热的损害。中毒致死量 95%的的 苛苛 性性 碱碱 的的 致致 死死 量量 为为 5-10g，10%-30%的的液液碱碱致致死死量量10-20ml。硫硫酸钠为酸钠为30g，碳酸钾为，碳酸钾为15g。中毒症状 口服中毒：口服中毒：消消化化道道灼灼伤伤，出出现现剧剧烈烈疼疼痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为强强碱碱性性。亦亦可可有有腹腹泻泻、血血便便和和里里急急后后重重感感。有有时时可可发发生生胃胃及及十十二二指指肠肠穿穿孔孔，引引起弥漫性腹膜炎。起弥漫性腹膜炎。吸入中毒：吸入中毒：吸入碱性物质可引起喉头水肿，严重者引起吸入碱性物质可引起喉头水肿，严重者引起窒息，并出现肺水肿和支气管炎。窒息，并出现肺水肿和支气管炎。皮肤表面接触中毒：皮肤表面接触中毒：严重皮肤烧伤，可伴皮肤继发性感染。严重皮肤烧伤，可伴皮肤继发性感染。碱性物质中毒早期多死于休克。有的碱性物质中毒早期多死于休克。有的可死于严重的肺水肿。存活数日的迁可死于严重的肺水肿。存活数日的迁延性中毒者，可发生肾损害，重者发延性中毒者，可发生肾损害，重者发生急性肾功能衰竭。在皮肤、食道、生急性肾功能衰竭。在皮肤、食道、胃等接触毒物部位，可造成瘢痕性挛胃等接触毒物部位，可造成瘢痕性挛缩或狭窄。浓碱液溅入眼内者可致角缩或狭窄。浓碱液溅入眼内者可致角膜及结膜广泛坏死。膜及结膜广泛坏死。尸体检查所见 毒毒物物接接触触处处的的皮皮肤肤、唇唇、口口腔腔、食食道道呈呈淡淡灰色肿胀，触之柔软，有皂样滑腻感。灰色肿胀，触之柔软，有皂样滑腻感。食食道道和和胃胃壁壁肿肿胀胀、质质软软，粘粘膜膜坏坏死死并并可可脱脱落落形形成成较较深深的的溃溃疡疡。十十二二指指肠肠和和空空肠肠上上段段也也出出现现类类似似变变化化。由由于于粘粘膜膜受受碱碱性性血血红红素素浸浸润润，故故呈呈红红褐褐色色或或淡淡绿绿褐褐色色外外观观。镜镜下下见见食食道道和和胃胃粘粘膜膜上上皮皮坏坏死死、脱脱落落，深深达达粘粘膜膜下下层层甚甚至至肌肌层层。坏坏死死周周围围组组织织充充血血、水水肿。小血管内有时可见透明血栓形成。肿。小血管内有时可见透明血栓形成。小小肠肠受受累累者者可可见见粘粘膜膜绒绒毛毛顶顶端端肿肿胀胀呈呈杵杵状状，组组织织坏坏死死。浓浓苛苛性性碱碱可可引引起起组组织织液液化化、组组织织缺缺失失。此此外外，死死后后碱碱液液仍仍能能在在胃胃壁壁继继续续弥弥散散，并并作作用用于于邻邻近近的的器器官官组组织织，使使之之软软化化呈呈淡淡灰灰色。色。经经呼呼吸吸道道吸吸入入强强碱碱物物质质，或或口口服服中中毒毒者者的的呕呕吐吐物物吸吸入入呼呼吸吸道道时时，可可见见喉喉头头水水肿肿、呼呼吸吸道道粘膜腐蚀坏死、支气管肺炎及肺水肿等病变。粘膜腐蚀坏死、支气管肺炎及肺水肿等病变。检材采取 呕吐物或胃内容物均可。呕吐物或胃内容物均可。法医学鉴定要点案情调查：案情调查：注注意意碱碱性性物物质质的的种种类类、浓浓度度及及来来源源、中中毒毒原原因因及及可可能能进进入入机机体体的的途途径径和和毒毒物的数量。物的数量。尸体解剖：尸体解剖：呕呕吐吐物物及及胃胃内内容容物物呈呈碱碱性性，坏坏死死组组织织触触之之柔柔软软有有皂皂样样滑滑腻腻感感，尿尿液液混混浊浊呈呈碱碱性性，腐腐蚀蚀组组织织呈呈液液化化性性坏坏死死即即可可鉴鉴定为碱性毒物中毒。定为碱性毒物中毒。四、氨中毒四、氨中毒氨（氨（ammonia，NH3），常温、常压下具），常温、常压下具有特殊刺激性臭味的气体，氨因沸点低，有特殊刺激性臭味的气体，氨因沸点低，极易挥发。氨与空气混合爆炸极限为极易挥发。氨与空气混合爆炸极限为15.5%-28%。氨被用作冷冻剂，是制取各种含氨产品的氨被用作冷冻剂，是制取各种含氨产品的主要原料。氨水主要用作化肥。氨在石油主要原料。氨水主要用作化肥。氨在石油精炼、氮肥工业、合成纤维、塑料、染料、精炼、氮肥工业、合成纤维、塑料、染料、油漆、鞣革、医药、制造氰及氰化物及农油漆、鞣革、医药、制造氰及氰化物及农业生产中被广泛应用。业生产中被广泛应用。中毒原因 意外中毒：意外中毒：如贮存、运输或检修过如贮存、运输或检修过程中氨水容器或液氨罐管道、阀门等程中氨水容器或液氨罐管道、阀门等意外破损爆裂致氨大量逸放引起工人意外破损爆裂致氨大量逸放引起工人中毒或周围居民、行人的群体性中毒，中毒或周围居民、行人的群体性中毒，或喷洒氨水时不带有效呼吸器吸入多或喷洒氨水时不带有效呼吸器吸入多量氨气而中毒。氨中毒多以气体形式量氨气而中毒。氨中毒多以气体形式吸入而引起中毒。吸入而引起中毒。2005年月日中午，一辆吨货车年月日中午，一辆吨货车满载只裸露在外的液氨钢瓶，停靠满载只裸露在外的液氨钢瓶，停靠在上海市惠南镇街道旁。当时气温已在上海市惠南镇街道旁。当时气温已超过摄氏度。在烈日的暴晒下，超过摄氏度。在烈日的暴晒下，一只钢瓶突然爆裂，产生巨大的气浪，一只钢瓶突然爆裂，产生巨大的气浪，导致导致60多人中毒。多人中毒。自杀：自杀：少见，因氨有特殊气味。少见，因氨有特殊气味。他杀：他杀：罕见。罕见。毒理作用 呼吸系统：对粘膜有刺激和腐蚀作用。低呼吸系统：对粘膜有刺激和腐蚀作用。低浓度时可使眼结膜、鼻咽部、呼吸道粘膜浓度时可使眼结膜、鼻咽部、呼吸道粘膜充血、水肿等。高浓度氨损伤肺泡壁毛细充血、水肿等。高浓度氨损伤肺泡壁毛细血管，使其扩张和渗透性增强，破坏肺泡血管，使其扩张和渗透性增强，破坏肺泡表面活性物质，肺间质和肺泡产生大量渗表面活性物质，肺间质和肺泡产生大量渗出物，形成肺水肿、出血和支气管肺炎。出物，形成肺水肿、出血和支气管肺炎。同时支气管、毛细血管亦充血、水肿、痉同时支气管、毛细血管亦充血、水肿、痉挛。挛。喉头水肿喉头水肿40肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿100氨的水溶性强，分子量小，扩散速度氨的水溶性强，分子量小，扩散速度快，能迅速渗透到组织内，使组织蛋快，能迅速渗透到组织内，使组织蛋白变性，脂肪组织皂化，细胞结构破白变性，脂肪组织皂化，细胞结构破坏，造成组织坏死，并使病变向深部坏，造成组织坏死，并使病变向深部发展。氨损伤肺泡可致急性成人呼吸发展。氨损伤肺泡可致急性成人呼吸窘迫综合征（窘迫综合征（ARDS）、心脑缺氧等。）、心脑缺氧等。神神经经系系统统：开开始始为为兴兴奋奋，随随后后为为惊惊厥厥，继继而而嗜嗜睡睡以以至至昏昏迷迷。亦亦可可通通过过三三叉叉神神经经末末稍稍的的反反射射作作用用，引引起起心心脏脏停停搏搏和和呼呼吸吸停止。停止。消消化化道道粘粘膜膜：误误服服者者有有明明显显的的刺刺激激和和腐腐蚀蚀作作用用，引引起起消消化化道道粘粘膜膜灼灼伤伤甚甚至至胃胃穿穿孔。孔。中毒致死量 口口服服浓浓氨氨水水的的致致死死量量10-15ml10-15ml。吸吸入入氨氨气气1750-4000mg/m31750-4000mg/m3可可危危及及生生命命，3000-3000-7000mg/m37000mg/m3可致死。可致死。中毒症状 口服中毒：口服中毒：同时出现消化道和呼吸道刺激症状及全身反应。同时出现消化道和呼吸道刺激症状及全身反应。服后立即出现剧烈咳嗽、流泪、大量流涎。服后立即出现剧烈咳嗽、流泪、大量流涎。口口、鼻鼻腔腔粘粘膜膜被被腐腐蚀蚀，舌舌肿肿胀胀，喉喉头头水水肿肿，呼呼吸吸和和言语困难。胸后壁有烧灼感。言语困难。胸后壁有烧灼感。胃胃剧剧痛痛，呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为碱碱性性，有有明明显显的的氨氨臭臭气气味味，可混有血液及坏死脱落的粘膜碎片。可混有血液及坏死脱落的粘膜碎片。严严重重中中毒毒者者同同时时出出现现精精神神兴兴奋奋、运运动动亢亢进进、痉痉挛挛、谵谵妄妄，继继而而上上下下肢肢逐逐渐渐发发生生不不全全麻麻痹痹和和虚虚脱脱症症状状，最后死亡。最后死亡。吸入中毒：吸入中毒：可很快出现肺水肿，咳出血样痰或粉可很快出现肺水肿，咳出血样痰或粉红色泡沫样痰。出现烦躁、抽搐、发红色泡沫样痰。出现烦躁、抽搐、发绀、呼吸困难、休克或昏迷，进而呼绀、呼吸困难、休克或昏迷，进而呼吸停止而死亡。经治疗好转者，可在吸停止而死亡。经治疗好转者，可在起床活动时因气管和支气管内坏死粘起床活动时因气管和支气管内坏死粘膜组织突然大片脱落阻塞呼吸道而引膜组织突然大片脱落阻塞呼吸道而引起窒息死亡。起窒息死亡。皮肤表面接触中毒：皮肤表面接触中毒：皮肤可形成二度化学灼伤。眼有皮肤可形成二度化学灼伤。眼有灼痛，结膜充血、水肿，角膜可灼痛，结膜充血、水肿，角膜可形成溃疡甚至穿孔。形成溃疡甚至穿孔。尸体检查所见 口服中毒死：口服中毒死：口口腔腔、咽咽及及食食道道表表面面覆覆盖盖有有灰灰黄黄色色假假膜。膜。胃胃有有明明显显氨氨臭臭味味。胃胃粘粘膜膜呈呈灰灰黄黄褐褐色色，脱脱落落部部位位呈呈深深红红色色。胃胃壁壁肿肿胀胀增增厚厚、出血，一般不发生穿孔。出血，一般不发生穿孔。十二指肠有时可有浅表溃疡形成。十二指肠有时可有浅表溃疡形成。吸入中毒死：吸入中毒死：呼呼吸吸道道灰灰黄黄色色片片块块状状假假膜膜覆覆盖盖，管管腔腔明明显显狭狭窄窄。有有明明显显氨氨臭臭味味，（镜镜下下假假膜膜由由坏坏死死组组织织、纤纤维素和大量炎细胞及红细胞组成）。维素和大量炎细胞及红细胞组成）。胸胸膜膜脏脏层层可可见见点点片片状状出出血血，切切面面重重度度水水肿肿，有有淡红色泡沫状液体溢出。淡红色泡沫状液体溢出。心外膜点状出血、心肌间质淤血、水肿。心外膜点状出血、心肌间质淤血、水肿。肝淤血，肝细胞脂肪变性。肝淤血，肝细胞脂肪变性。肾肾淤淤血血、肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞水水变变性性。脑脑淤淤血血水水肿肿，少数小血管周围有渗出性出血。少数小血管周围有渗出性出血。检材采取 呕吐物或胃内容物均可。呕吐物或胃内容物均可。法医学鉴定要点具具有有特特殊殊的的氨氨臭臭味味（放放置置较较久久的的尸尸体体，因因腐腐败败而而产产生生的的氨氨，也也能能使使胃胃内内容容物物或或体液出现氨臭味及变成碱性）。体液出现氨臭味及变成碱性）。若若为为群群体体性性意意外外中中毒毒，须须会会同同有有关关部部门门注注意意勘勘察察现现场场，查查清清中中毒毒发发生生的的原原因因和和性质。性质。五、甲醛中毒五、甲醛中毒甲甲醛醛（formaldehydeformaldehyde，HCHOHCHO）俗俗名名蚁蚁醛醛。属属饱饱和和脂脂肪肪醛醛类类，是是结结构构最最简简单单的的有有机机化化合合物物，具具有有十十分分活活泼泼的的化化学学与与生生物物学学活活性性。易易溶溶于于水水、醇醇，其其37%37%的的 水水 溶溶 液液 俗俗 称称“福福 尔尔 马马 林林”（formalinformalin）是是医医学学常常用用的的组组织织器器官固定液。官固定液。甲甲醛醛在在自自然然状状态态下下（常常温温、常常压压下下）可可以以自自行行聚聚合合成成多多聚聚甲甲醛醛，后后者者是是一一种种可可燃燃的的固固体体，常常在在甲甲醛醛溶溶液液中中加加入入甲甲醇醇等等物物质质作作为为稳稳定定剂剂，加加入入甲甲醇醇的的浓度最高可达浓度最高可达15%15%。甲甲醛醛是是世世界界产产量量最最高高的的十十大大化化学学物物之之一一，有有30003000多多种种用用途途，广广泛泛用用于于各各种种生产和科研部门。生产和科研部门。甲醛水溶液在农业、林业、畜牧业、生甲醛水溶液在农业、林业、畜牧业、生物学和医药中普遍用作消毒、防腐和熏物学和医药中普遍用作消毒、防腐和熏蒸剂，如有滥用于海产品和水果的保鲜。蒸剂，如有滥用于海产品和水果的保鲜。因此在各部门均拥有大量职业接触人群。因此在各部门均拥有大量职业接触人群。甲醛是目前受到广泛重视的环境污染物甲醛是目前受到广泛重视的环境污染物之一（如人们在装修房屋时，使用木材之一（如人们在装修房屋时，使用木材等建筑材料都含有甲醛。现制作家具常等建筑材料都含有甲醛。现制作家具常用一些胶合材料或使用胶合板，其中也用一些胶合材料或使用胶合板，其中也常含有甲醛类物质）。常含有甲醛类物质）。中毒原因 意外中毒：意外中毒：吸入中毒：可致结膜炎、上呼吸道炎和支吸入中毒：可致结膜炎、上呼吸道炎和支气管炎，重者发生喉痉挛、喉头水肿、肺气管炎，重者发生喉痉挛、喉头水肿、肺炎，偶见肺水肿和呼吸窘迫；炎，偶见肺水肿和呼吸窘迫；口服中毒：消化道粘膜出现烧灼感，口腔口服中毒：消化道粘膜出现烧灼感，口腔粘膜糜烂，上腹部疼痛、腹泻、便血。重粘膜糜烂，上腹部疼痛、腹泻、便血。重者发生食管、胃肠道粘膜糜烂、溃疡和穿者发生食管、胃肠道粘膜糜烂、溃疡和穿孔，呼吸困难、休克、昏迷甚至死亡。孔，呼吸困难、休克、昏迷甚至死亡。接触中毒：皮肤产生急性刺激性皮炎、过接触中毒：皮肤产生急性刺激性皮炎、过敏性皮炎和荨麻疹。敏性皮炎和荨麻疹。毒理作用 皮肤粘膜：皮肤粘膜：甲醛为原浆毒，有刺激、致突变及致癌作甲醛为原浆毒，有刺激、致突变及致癌作用。长期接触甲醛者有鼻粘膜充血、皮肤用。长期接触甲醛者有鼻粘膜充血、皮肤干燥、易发生皲裂、手掌过度角化；并可干燥、易发生皲裂、手掌过度角化；并可增高机体对甲醛的敏感性，表现为皮肤出增高机体对甲醛的敏感性，表现为皮肤出现广泛皮疹，部分患者血嗜酸性粒细胞增现广泛皮疹，部分患者血嗜酸性粒细胞增多。多。神经、消化、心血管系统：长年接触者神经、消化、心血管系统：长年接触者有嗜睡、虚弱症状；头痛、头晕、食欲有嗜睡、虚弱症状；头痛、头晕、食欲丧失、体重减轻、软弱无力、持久性头丧失、体重减轻、软弱无力、持久性头痛、心悸和失眠现象。痛、心悸和失眠现象。致癌作用：甲醛蒸气吸入确对鼠类有致致癌作用：甲醛蒸气吸入确对鼠类有致癌作用，甲醛或许是人的致癌剂癌作用，甲醛或许是人的致癌剂”。致突变作用：应用多种诱变测试系统进致突变作用：应用多种诱变测试系统进行实验表明甲醛是一较强的致突变剂。行实验表明甲醛是一较强的致突变剂。中毒致死量 大大鼠鼠经经口口LD50为为0.8g/kg。甲甲醛醛溶溶液成人经口致死量为液成人经口致死量为30-60ml。中毒症状 职业性急性甲醛中毒职业性急性甲醛中毒轻轻度度中中毒毒：出出现现头头晕晕、头头痛痛、乏乏力力、视视力力模模糊糊等等症症状状，检检查查见见结结膜膜、咽咽部部明明显显充充血血、胸胸部部听听诊呼吸音粗糙或闻及干性罗音。诊呼吸音粗糙或闻及干性罗音。中中度度中中毒毒：出出现现剧剧烈烈咳咳嗽嗽、声声音音嘶嘶哑哑、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、体体温温正正常常或或升升高高，胸胸部部听听诊诊有有散散在在的的干干、湿湿罗罗音音，胸胸部部X X线线有有散散在在点点片片状状或或斑斑片片状阴影时状阴影时重重度度中中毒毒：出出现现喉喉头头水水肿肿及及窒窒息息、肺肺水水肿肿、昏昏迷、休克表现之一者。迷、休克表现之一者。尸体检查所见 口口服服中中毒毒：口口腔腔粘粘膜膜、食食管管、胃胃肠肠道道粘粘膜膜的的糜糜烂烂、溃溃疡疡和和穿穿孔孔。肝肝、肾肾充血和实质细胞的变性。充血和实质细胞的变性。吸吸入入中中毒毒：喉喉头头水水肿肿、肺肺炎炎、肺肺水水肿、出血，偶见肺透明膜形成等。肿、出血，偶见肺透明膜形成等。检材采取 取血、呕吐物、胃内容。取血、呕吐物、胃内容。法医学鉴定要点接接触触甲甲醛醛者者的的衣衣服服，可可嗅嗅到到特特殊殊的的辛辛辣辣气味。气味。取取呕呕吐吐物物、胃胃内内容容物物、血血进进行行甲甲醛醛的的检检测测