诊断学第二篇心脏体检.pptx

1 第二篇第五章第二篇第五章心心 血血 管管 检检 查查Physical Examination of the heart2心心 脏脏 体体 格格 检检 查查视诊视诊 inspectioninspection触诊触诊 palpation叩诊叩诊 percussion听诊听诊 auscultation3一、视诊一、视诊心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动(见后见后)心前区异常搏动（见后）心前区异常搏动（见后）4心尖搏动心尖搏动1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动 代表左室搏动代表左室搏动 正常位置正常位置52、心尖搏动移位、心尖搏动移位6左心室增大心尖搏动移位左心室增大心尖搏动移位 7心尖搏动强度与范围改变心尖搏动强度与范围改变8 负性心尖搏动负性心尖搏动9心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘34肋间搏动 右室肥大剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉搏动 10心前区异常搏动示例11二、触诊二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）震颤（见后）心包摩擦感心包摩擦感 1、手法、手法2、检查内容、检查内容12抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始持续至第二心音开始 13三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 14三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 15叩诊方法叩诊方法叩诊顺序叩诊顺序正常心浊音界正常心浊音界 16表表2-5-5 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界（右界（cm）肋肋 间间 左界（左界（cm）23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cm)17心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 18心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 19 双心室增大双心室增大20 左心房、肺动脉扩大左心房、肺动脉扩大21 升主动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张22 心包积液心包积液23 心包积液心包积液24四、听诊四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 25听听 诊诊 内内 容容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音26 心率心率 正常范围正常范围 成人成人60-100次次/分分 100次次/分以上）分以上）心动过速与心动过缓心动过速与心动过缓 27 心律心律 期前收缩期前收缩 二联律与三联律二联律与三联律 28 心律心律 心房纤颤听诊特点：心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则心律绝对不规则 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 短拙脉短拙脉 29 心音心音 30正常心音正常心音 31表表7 第一、二心音间的区别第一、二心音间的区别 第一心音第一心音 第二心音第二心音 声音特点声音特点 音强、调低、时限长音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短音弱、调高、时限短 最强部位最强部位 心尖部心尖部 心底部心底部 与心尖搏动和与心尖搏动和 同时出现同时出现 稍迟出现稍迟出现 颈动脉关系颈动脉关系 心音之间的距离心音之间的距离 S1到到S2较短较短 S2 到下次到下次S1较长较长 32心音改变及心音改变及 其临床意义其临床意义 33心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1增强增强 二尖瓣狭窄、高热、二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全贫血、甲亢、完全 性性AVB 34心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1减弱减弱 二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等强弱不等 房颤、完全性房颤、完全性AVB 35心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2增强增强 高血压（高血压（A2增强）增强）肺心病（肺心病（P2增强）增强）左向右分流的先心病左向右分流的先心病 36心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2减弱减弱 低血压低血压 主主A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 肺肺A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 37 心音分裂心音分裂 S1或或S2的两个主要成分之间间距延长的两个主要成分之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音听诊时闻及其分裂为两个声音 S1分裂分裂 见于右束支阻滞见于右束支阻滞 偶见于正常年青人偶见于正常年青人 38 S2分裂分裂 39 S2分裂分裂 生理性分裂生理性分裂 40 通常分裂通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 41 固定分裂见于房间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损 42 反常分裂反常分裂（逆分裂）（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等见于完左、主动脉瓣狭窄等 43 额外心音额外心音 正常心音之外听到的附正常心音之外听到的附 加心音加心音 收缩期额外心音收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音 44 舒张期额外心音舒张期额外心音 （1）奔马律）奔马律 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律 重叠奔马律重叠奔马律 （2）开瓣音（见后）开瓣音（见后）（3）心包叩击音）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音）肿瘤扑落音45舒张早期奔马律（第三心音奔马律）舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后之后 听诊部位：心尖部或其内侧听诊部位：心尖部或其内侧 临床意义：严重心肌损害或心功能不全临床意义：严重心肌损害或心功能不全 46舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：音调低、强度弱听诊特点：音调低、强度弱 距距S2较远，距较远，距S1近近 听诊部位：心尖部稍内侧听诊部位：心尖部稍内侧 临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等 47开瓣音开瓣音 临床意义：见于二尖瓣狭窄临床意义：见于二尖瓣狭窄 听诊特点：音调高、短促、响亮、听诊特点：音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样清脆，呈拍击样 48 心脏杂音心脏杂音产生机制产生机制 49 心脏杂音心脏杂音杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点 最响部位与传导方向最响部位与传导方向 心动周期中的时期心动周期中的时期 杂音性质杂音性质 杂音强度杂音强度 杂音的形态杂音的形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响50杂音的分级杂音的分级 51 心脏杂音心脏杂音典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 舒张中、晚期舒张中、晚期 低调、隆隆样低调、隆隆样 递增型杂音递增型杂音 常伴有震颤常伴有震颤 局限、不传导局限、不传导52典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音 舒张早期舒张早期 柔和、叹气样柔和、叹气样 递减型杂音递减型杂音 向胸骨左缘、向胸骨左缘、心尖部传导心尖部传导 前倾坐位时最清楚前倾坐位时最清楚 53 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导 54典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音 粗糙、吹风样粗糙、吹风样 响亮、高调响亮、高调 强度强度3/6级以上级以上 持续时间长持续时间长 全收缩期杂音全收缩期杂音 向左腋下传导向左腋下传导55 二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导 56典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音 喷射性喷射性 响亮而粗糙响亮而粗糙 常伴有震颤常伴有震颤 向颈部传导向颈部传导57典型杂音示例典型杂音示例 室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音 喷射性喷射性 响亮而粗糙响亮而粗糙 常伴有震颤常伴有震颤 58典型杂音示例典型杂音示例 动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音 粗糙、响亮粗糙、响亮 似机器转动样似机器转动样 持续整个心动周期持续整个心动周期 常伴有震颤常伴有震颤59收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义 60舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义 61 谢谢！