阿米巴痢疾1.pptx

概概 述述l溶组织内阿米巴感染（阿米巴病）溶组织内阿米巴感染（阿米巴病）1 1、肠阿米巴病肠阿米巴病(阿米巴痢疾阿米巴痢疾)2 2、肠外阿米巴病，最常见为肝肠外阿米巴病，最常见为肝阿米巴病阿米巴病(阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿)阿米巴痢疾阿米巴痢疾l主要病变部位：近端结肠、盲肠主要病变部位：近端结肠、盲肠l主要症状：痢疾样症状，粘液血主要症状：痢疾样症状，粘液血便、果酱样大便便、果酱样大便l易复发，易转为慢性易复发，易转为慢性病原学病原学l包囊在回肠可分裂包囊在回肠可分裂小滋养体小滋养体l小小滋滋养养体体在在肠肠腔腔呈呈共共居居生生活活，宿宿主主抵抵抗力降低时抗力降低时大滋养体大滋养体l大大滋滋养养体体可可侵侵入入肠肠壁壁组组织织，有有致致病病性性。如条件不适宜如条件不适宜小滋养体小滋养体包囊包囊 小滋体小滋体（肠腔共栖型）（肠腔共栖型）大滋体大滋体（组织致病型）（组织致病型）包包 囊囊（抗抵力强，传播作用）（抗抵力强，传播作用）生活史生活史经口入人体经口入人体盲肠、结肠近端盲肠、结肠近端随粪排出随粪排出流行病学流行病学l传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带传染源：排包囊者（慢性、恢复期、包囊携带者）。急性病人主要排滋养体者）。急性病人主要排滋养体l传播途径：粪传播途径：粪-口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂口传播，食物、水，苍蝇、蟑螂l易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下易感人群：普遍易感，营养不良、免疫力低下者发病机会多。不具保护作用，可重复感染者发病机会多。不具保护作用，可重复感染l流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发流行特征：遍及全球，热带及亚热带地区高发发病机制与病理发病机制与病理l机制：包囊机制：包囊-小滋养体小滋养体-大滋养体，吞噬红大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活细胞及组织细胞，损害肠壁；肠毒素样活性，可引起腹泻性，可引起腹泻l病理：主为病理：主为盲肠、升结肠盲肠、升结肠；口小底大的烧；口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常。l累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠累及粘膜下层、肌层、浆膜层，可并发肠出血、肠穿孔出血、肠穿孔临床表现临床表现l潜伏期潜伏期3 3周周(4(4日日1 1年年)l轻型轻型：症状不明显，粪便中有包囊：症状不明显，粪便中有包囊l急性普通型急性普通型：右下腹痛，腹泻，数次十余次，：右下腹痛，腹泻，数次十余次，腥臭的果酱样便，镜检有滋养体腥臭的果酱样便，镜检有滋养体l慢性普通型慢性普通型：症状交替或反复发作，可扪及增：症状交替或反复发作，可扪及增厚的结肠，镜检可有滋养体和厚的结肠，镜检可有滋养体和/或包囊或包囊l重型重型：少见，见于体弱者。起病急，高热，便：少见，见于体弱者。起病急，高热，便十余次十余次/日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔日，量多，脱水，可肠出血、肠穿孔或腹膜炎，病死率高或腹膜炎，病死率高并发症并发症肠内并发症肠内并发症l肠出血：溃疡出血肠出血：溃疡出血l肠肠穿穿孔孔：深深溃溃疡疡穿穿孔孔，多多在在盲盲肠肠、升升结结肠肠。多为慢性，无剧烈腹痛多为慢性，无剧烈腹痛l肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发肛周瘘管：若只作手术治疗，易复发肠外并发症肠外并发症l肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿肝、肺、脑等脓肿，最常见为肝脓肿 实验室检查实验室检查l血象：暴发型和继发感染者增高血象：暴发型和继发感染者增高l粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粪便：镜检见大量红细胞。新鲜大便的血和粘液部分、保温保湿、无尿混杂、粘液部分、保温保湿、无尿混杂、3030分钟内分钟内检查滋养体检查滋养体l肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，肠镜：大小不等的溃疡，溃疡面刮取粘液，易发现滋养体易发现滋养体诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l诊断诊断：临床表现：临床表现+粪检粪检/镜检；临床表现镜检；临床表现+试验试验性治疗有效性治疗有效l鉴别诊断鉴别诊断：1 1、细菌性痢疾、细菌性痢疾 2 2、血吸虫病、血吸虫病 3 3、肠结核、肠结核 4 4、结肠癌、结肠癌 5 5、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎治治 疗疗l一般治疗：流质或少渣软食，营养一般治疗：流质或少渣软食，营养l病原治疗：首选病原治疗：首选甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)，对肠内和组，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用副作用小织内阿米巴均有杀灭作用，副作用小 依米丁、氯喹依米丁、氯喹杀大滋养体，急性或重危病人杀大滋养体，急性或重危病人 双碘喹啉双碘喹啉杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止杀包囊，用于慢性及带虫者，或防止急性病人复发急性病人复发l并发症治疗：肠出血并发症治疗：肠出血-补液或输血；肠穿孔补液或输血；肠穿孔-内内科治疗后尽快手术科治疗后尽快手术预预 防防l控制传染源：慢性腹泻者应及时治控制传染源：慢性腹泻者应及时治疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调疗并肠道隔离，餐饮业人员应暂调离工作，定期复查离工作，定期复查l切断传播途径：三管（水、食物、切断传播途径：三管（水、食物、粪便）一灭（苍蝇、蟑螂）粪便）一灭苍蝇、蟑螂）l保护易感人群保护易感人群阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿amebic liver abscess概概 述述l是肠外阿米巴病最常见的感染是肠外阿米巴病最常见的感染l临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛临床特征为长期发热、肝脏肿大和肝区疼痛l约半数患者有阿米巴肠病史约半数患者有阿米巴肠病史 发病机制与病理发病机制与病理l常发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年常发生于阿米巴痢疾后，短者月余，长者数年l肠壁大滋养体经门肠壁大滋养体经门V V入肝脏入肝脏l脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、脓肿常为单个；常位于肝右叶顶部，与盲肠、升结肠血流汇集有关升结肠血流汇集有关l巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色巧克力色，继发细菌感染可转黄绿色l脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊脓肿有薄壁，内见大滋养体，无包囊临床表现临床表现l起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为起病多缓，不规则发热、盗汗等。多为间歇热或弛张热，可持续数月间歇热或弛张热，可持续数月l肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性肝区钝痛，可伴右肩疼痛，右侧反应性胸膜炎。肝肿大胸膜炎。肝肿大 l90%90%位于右叶，位于右叶，10%10%位于左叶位于左叶 l慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌慢性病例呈衰竭状态，易误诊为肝癌 并发症并发症l脓肿向周围脏器穿破：膈肌脓胸或肺脓肿向周围脏器穿破：膈肌脓胸或肺脓肿；支气管胸膜脓肿；支气管胸膜-肺肺-支气管瘘；心支气管瘘；心包心包炎；腹腔腹膜炎等包心包炎；腹腔腹膜炎等l继发细菌感染继发细菌感染 ：高热，严重毒血症：高热，严重毒血症诊诊 断断l临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史 l实验室：血象实验室：血象-贫血，继发感染贫血，继发感染；粪便；粪便-包囊；包囊；穿刺液穿刺液-滋养体滋养体l影像学：影像学：X X线线-右膈肌抬高，胸膜反应或积液；右膈肌抬高，胸膜反应或积液；B B超超-可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术l肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段鉴别诊断鉴别诊断l原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，原发性肝癌：肝肿大迅速，质硬而不平，AFPAFP，B B超、超、CTCT等帮助鉴别等帮助鉴别 l细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部细菌性肝脓肿：多继发于菌血症或腹部化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，化脓性疾病，脓肿细小分散，起病急，毒血症明显毒血症明显治治 疗疗l病原治疗：首选病原治疗：首选甲硝唑甲硝唑；其次氯喹；其次氯喹-肝内浓度肝内浓度高高l肝穿刺引流：用于较大脓肿、靠近体表者。肝穿刺引流：用于较大脓肿、靠近体表者。抗阿米巴药治疗抗阿米巴药治疗2-42-4天后进行天后进行l抗菌药物：混合感染时，根据药敏选用抗菌药物：混合感染时，根据药敏选用l外科治疗：适应于脓肿穿破引起化脓性腹膜外科治疗：适应于脓肿穿破引起化脓性腹膜炎；内科治疗无效者炎；内科治疗无效者