雾化专家共识解读.pptx

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病中的应用病中的应用雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围毛细支气管炎支原体肺炎咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽气管拔管前后上气道咳嗽综合征内内 容容 1.毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染u好发于2岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的发病机制毛细支气管炎的发病机制u与支气管哮喘在发病机制方面相似u在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂2RA其他&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期的治疗雾化吸入布地奈德，1mg/次，q68h重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效李梅娟 临床肺科杂志.2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎*与对照组相比，差异有显著性100*958007580859095雾化吸入布地奈德（0.5 mg，qd，n=40)对照组(n=40)总有效率（总有效率（%）70组别组别n气促缓解气促缓解哮鸣音哮鸣音消失消失肺部罗音消肺部罗音消失失咳嗽消失咳嗽消失住院时间住院时间观察组观察组（综合性治疗（综合性治疗+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.5mg雾化吸入雾化吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89对照组对照组（仅综合性治疗）（仅综合性治疗）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间显著改善患者症状，缩短住院时间两组疗效比较（）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组组别组别n治愈治愈（人数（人数（%）有效有效（人数（人数（%）无效无效（人数（人数（%）观察组观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.01Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的近期疗效近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较 P0.0516*19*47喘息发作患儿的比例（）喘息发作患儿的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g,2次/日第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的近期疗效近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（）雾化吸入布地z奈德组&雾化吸入色甘酸钠&对照组*与安慰剂组比较P0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g,2次/日内内 容容 2.支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎的定义支原体肺炎的定义u肺炎支原体感染引起的肺部炎症u学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的病因支原体肺炎的病因u病原体为肺炎支原体沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的发病机制支原体肺炎的发病机制u免疫学发病机制u呼吸道上皮细胞吸附u支原体直接侵入赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制.小儿急救医学.2002;9(3):129-130.支原体肺炎的临床表现支原体肺炎的临床表现u多样、咳嗽剧烈，肺部体征少u仅少数可闻及湿性啰音、u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的用法急性期急性期*布地奈德雾化吸入，0.51mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂用13周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，0.51mg/d13月后复查雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志2007;27(8):567-569.布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著减少呼吸道再感染频率显著减少呼吸道再感染频率(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染频率（次）呼吸道再感染频率（次）布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著缩短症状消失时间显著缩短症状消失时间症状消失时间（天）症状消失时间（天）(250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*与原方案组相比，P0.01#与原方案组相比，P0.05曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.内内 容容 3.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义的定义uCVA是以孤立性性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘u是哮喘的一个临床亚型Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr opin Pulm Med,2007,13:44-48.CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；u临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效u抗哮喘药物诊断性治疗有效；u排除其他原因引起的慢性咳嗽；u支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%；u个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上以上1 14 4项为诊断基本条件项为诊断基本条件咳嗽变异性哮喘的治疗原则咳嗽变异性哮喘的治疗原则u尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法的用法u治疗门诊5岁CVA患儿0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的疗效的疗效雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察(一一)90例年龄2-12岁，符合咳嗽变异性哮喘标准的患儿随机分3组试验组(n=30)布地奈德混悬液0.5mg bid6d雾化吸入对照组1(n=30)布地奈德气雾剂200g bid 6d对照组2(n=30)氯雷他定5岁5mg qd6d3组均口服相同的支气管舒张剂和袪痰药物张艺.儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状显著改善咳嗽症状张艺.儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48咳嗽症状改善的总有效率咳嗽症状改善的总有效率(%)*与对照组相比P0.05*雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数显著增加无咳嗽症状天数张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.组别组别夜间夜间咳嗽咳嗽日间日间咳嗽咳嗽运动后运动后咳嗽咳嗽异味诱发异味诱发咳嗽咳嗽P布地奈德组2.581.384.54.33对照组15.235.4660.05对照组25.124.66660.05三组症状消失时间比较(天)雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察(二二)83例年龄5个月-10岁，符合全国儿科哮喘防治协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准的患儿随机分四组布地奈德组(n=22)雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg bid全乐宁0-4岁0.25ml，4岁 0.5ml，2-3次/天对照组1(n=20)雾化吸入全乐宁0.25ml 0-4岁，4岁 0.5ml，2-3次/天对照组2(n=21)口服沙丁胺醇5岁 0.5-1mg，5岁 2mg，tid酮替芬3岁 0.5mg bid；3岁 1mg1-2次/天对照组3(n=20)仅予袪痰、止咳、抗感染等各组疗程均为6个月症状未控制，每周随访1-2次；症状控制后，每月随访1-2次。随访时间为6个月-30个月翁学军.江苏医药2004;30:64.翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低显著降低CVA复发率复发率CVA复发百分比复发百分比(%)*翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低显著降低CVA转变为典型哮喘的比例转变为典型哮喘的比例转变为哮喘的患儿百分比转变为哮喘的患儿百分比(%)*布地奈德混悬液治疗儿童布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察咳嗽变异性哮喘疗效观察(三三)一项为期7周、共纳入903名患者(5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效；次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状的影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA的总体评价雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)随访随访12345时间时间0周1周3周5周7周研究流程研究流程随访1 符合入选标准的患者根据研究者判断，决定给予布地奈德（1mg/支）吸入治疗的患者入选本研究。缓解药物的类型和剂量由研究者决定。患者随访时间为：随访1（筛选）、随访2（布地奈德治疗1周后，症状缓解且需要维持吸入治疗者继续后续随访；反之需要再次评估）、随访3（随访2后2周/电话访问）、随访4（随访2后4周）和随访5（随访2后6周）。雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)患者对雾化吸入布地奈德治疗患者对雾化吸入布地奈德治疗接受程度接受程度高高，依从性，依从性好好违反医嘱天数违反医嘱天数雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)*P0.0001雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA显著显著降低降低日间咳嗽症状评分日间咳嗽症状评分雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著显著降低降低夜间症状评分夜间症状评分*P0.0001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)*P0.0001症状总评分症状总评分00.511.522.533.544.51周3周5周7周雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著显著降低降低咳嗽症状总评分咳嗽症状总评分雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著显著减少减少支气管舒张剂使用支气管舒张剂使用*P0.001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)控制率控制率(%)0周1周3周5周7周0102030405060708090100雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 研究者对患者病情评估：有效控制率研究者对患者病情评估：有效控制率高高*与前一次访视时进行比较，P0.0001*雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)雾化吸入布地奈德治疗儿童雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 患者自我病情评估：有效控制率患者自我病情评估：有效控制率高高*与前一次访视时进行比较，P3周的咳嗽u多见于5岁学龄前儿童感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的病因）的病因u许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的发病机制）的发病机制u感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索）的临床特征和诊断线索u近期有明确的呼吸道感染史u咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰u胸部X线摄片检查无异常u肺通气功能正常u咳嗽通常有自限性u除外引起慢性咳嗽的其他原因中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的治疗）的治疗u对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素等治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息显著改善喘息、咳嗽症状咳嗽症状减少急性复发减少急性复发改善气道高反应改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效的疗效雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法u推荐剂量为0.5-1mg/次u1-2次/天u疗程为4-8周雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效的疗效P0.01P0.05两组疗效比较（两组疗效比较（%）陈庆,杨巍.奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察.西南军医.2008;10(3)9-10.PIC患者加用雾化吸入布地奈德患者加用雾化吸入布地奈德疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组P0.05 P0.05*(n=13)(n=12)哮鸣音或声嘶哮鸣音或声嘶气促气促*雾化吸入布地奈德组：拔管前30min雾化吸入布地奈德1次，拔管后每30min雾化吸入1次，一般3次，每次吸入0.5mg雾化吸入布地奈德治疗小儿气管插管导致的雾化吸入布地奈德治疗小儿气管插管导致的喉头水肿动脉血气分析与传统治疗相当喉头水肿动脉血气分析与传统治疗相当*雾化吸入布地奈德组：拔管前30min雾化吸入布地奈德1次，拔管后每30min雾化吸入1次，一般3次，每次吸入0.5mg张远清,何颜霞,林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志.2006;23:2787-8.020406080100120雾化吸入布地奈德组传统治疗组(mmHg)P0.05P0.05*(n=11)(n=9)PaO2PaCO2内内 容容 6.上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS)的定义的定义u各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽u既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753UACS的临床特征和诊断线索的临床特征和诊断线索u慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等u检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着u针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效u鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗UACS的用法的用法u雾化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/du每一疗程为12周；u婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般疗程为12周雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗UACS的疗效的疗效董栋，等.布地奈德雾化吸入治疗成人变应性鼻炎所致慢性咳嗽的疗效观察.中国当代医药.2010；17（6）：11-12.雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德显著改善变应性鼻炎所致慢性咳嗽症状显著改善变应性鼻炎所致慢性咳嗽症状050100治疗治疗2周后有效率周后有效率(%)P 0.05雾化吸入布地奈德组1mg,qd(n=29)对照组（n=25)