鼻负压置换治疗对急性上呼吸道感染的疗效观察分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李园（1995），女，汉族,江西人，本科，主管护师，研究方向为儿内科。-96-鼻负压置换治疗对急性上呼吸道感染的疗效观察分析 李 园 刘耀华 李雨铮（通讯作者）深圳市儿童医院呼吸科，广东 深圳 518038 摘要：摘要：目的 探讨鼻负压置换对急性上呼吸道感染病童临床疗效。方法 采用随机数字法将 2022 年 1 月-12 月 80例上呼吸道感染病童分为对照组和实验组，每组各 40 例。两组均采用常规西药及氧气雾化治疗，在此基础上，实验组给予 0.9%氯化钠注射液行鼻负压置换治疗。一天两次，进行鼻负压置换后予雾化治疗，根据临床症状（鼻塞、流涕、咳嗽、睡眠质量）视觉模拟评分（VAS）变化及吸氧天数，观察两组的的临床效果。结果 治疗方面实验组临床疗效、家长满意度明显高于对照组，症状方面实验组鼻塞、流涕、咳嗽、睡眠质量评分均低于对照组，吸氧时间、住院天数、住院费用实验组少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在常规治疗上应用鼻负压置换治疗可以明显改善上呼吸道感染病童鼻塞、流涕、咳嗽、睡眠质量，并且缩短吸氧时间及住院天数，值得临床推荐。关键词：关键词：鼻负压置换；急性上呼吸道感染；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 上呼吸道感染（URTI）也被称为上感，它是一个主要的鼻、咽或喉部的急性炎症，这个过程通常由多种类型的病毒和/或细菌所导致。病毒感染是最常见的，其比例在 70%80%，而细菌感染的比例则在20%30%1。这些感染可能是由病毒感染直接导致的，也可能是在病毒感染后产生的。通过身体检查，会看到鼻腔和咽喉区域出现红肿、水肿和分泌物，颌下淋巴结变得肿胀并伴随着疼痛，同时，扁桃腺也会变得肿胀和充血，并在其上方出现了黄色的脓液。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音2，鼻负压置换法是利用鼻腔内形成的间断性负压通过盐水将鼻窦内分泌物吸出，达到清理鼻腔的效果3，因具有操作简单、时间短、疗效及耐受性良好等优点而被国内外广泛应用于儿童呼吸道感染。本研究通过鼻负压置换来治疗急性上呼吸道感染，临床效果好，不良反应小，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2020年4月至12月在深圳市儿童医院呼吸内科收治的 80 例的急性上呼吸道感染病童，其中男童 40 例，女童 40 例。纳入标准：（1）每一位病人都满足第 9 版儿科学 对于呼吸系统疾病的判定规范，都表现出如咳嗽、鼻塞、体温升高、打喷嚏等不适；（2）没有过敏性疾病的经历；（3）年纪都小于 10 岁。排除标准：（1）存在心脏、肝脏、肾脏等器官功能的问题；（2）呼吸系统的发育出现异常；（3）有药物过敏的病史；（4）无法配合本次研究。此项研究已经得到了科室以及科研和健康教育部门的批准，所有的病童都在家属的知情同意下参与了这项研究，并且家属已经签署了知情同意书。1.2 方法 对照组应用常规药物及雾化治疗。实验组在常规药物及雾化治疗的基础上，同时进行鼻负压置换治疗。协助病童取仰卧位，垫高肩部，张口呼吸，由护理人员将一次性吸引管接上专用“橄榄头”，选取的为河南省恒日医疗器械有限公司生产的蘑菇头型（HR-GL）一次性引流管，把它和负压吸引设备联接起来，然后往病童的一边鼻子里注射 0.51.0mL 的生理盐水。注射结束后，马上使用一次性的清洁鼻子设备，利用0.030.04MPa 的压力从这个鼻子里抽取分泌物，抽取 12s 秒之后，暂时停止抽取，然后继续抽取。接着，使用类似的手段对另一边的鼻子进行清洁，不断地进行清洁，直到两边的鼻子都没有任何的分泌物被排除，每天进行 1-2 次，这样的步骤通常会持续 3中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-5min 分钟，并且需要进行 3 天的连续干预。1.3 观察指标及判定标准（1）疗效，显效：病童的咳嗽、鼻子堵塞、体温升高、打喷嚏等病症已经大部分减轻。有效：病童的咳嗽、鼻子堵、体温升高和打喷嚏的情况已经得到了缓解。无效：病童的临床表现并未有显著的好转4。（2）呼吸道症状评分，依据病童的病情严重性，对其进行 010 分的打分，分值越大，说明病童的病情得到了有效的改善5。（3）家属满意度，采用自制问卷调查的方式进行评价，分为非常满意、满意、不满意 3 个等级，总满意=非常满意+满意6。1.4 统计学处理 SPSS20.0 软件，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用（）表示，t 检验；计数资料以率（%）表示，2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组一般资料比较 差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。2.2 两组临床疗效比较实验组病童总有效率高于对照组 差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组干预前后呼吸道症状评分、睡眠质量比较 干预后，实验组鼻塞、咳嗽、流涕评分均低于对照组（P0.05），睡眠质量评分均高于对照组（P0.05），见表 3。2.4 两组满意度比较 实验组总满意度高于对照组（P0.05），见表 4。3 鼻负压置换的安全性 鼻腔冲洗作为常见的一种治疗方式，鼻腔冲洗能够缓解患者出现的一系列不良反应，包含黏膜水肿以及痂皮形成等,从而降低药物运用剂量。目前，鼻腔冲洗的确切作用机制尚不明确，现阶段公认的机制是：第一，提升鼻粘膜的纤毛功能，第二，降低粘膜水肿症状，第三，降低鼻部炎症因子，第四，具备机械清理作用和物力清理作用。然而，鼻腔清洗也会带来一些副作用，例如鼻腔部位的灼热感、流泪、头痛、耳痛和鼻出血等，这些症状通常较轻微，儿童对此有很高的耐受力和遵从性，包括年龄小于 5 岁的病童。4 讨论 近些年儿童呼吸道感染的发病率呈现逐年上升的趋势7-8。根据一项流行病学研究，儿童的呼吸道 表 1 一般资料比较（）组别 年龄（岁）性别（男/女）实验组（n=40）7.131.66 24/16 对照组（n=40）7.021.43 25/15 T/x2 0.3175 0.0527 P 0.7517 0.8185 表 2 临床疗效比较（n/%）组别 显效 有效 无效 总有效率 实验组（n=40）30/40（75.00%）9/40（22.50%）1/40（2.50%）39/40（97.50%）对照组（n=40）25/40（62.50%）5/40（12.50%）10/40（25.00%）30/40（75.00%）T 8.5375 P 0.0035 表 3 干预前后呼吸道症状评分、睡眠质量比较（；分）组别 鼻塞 咳嗽 流涕 睡眠质量 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组（n=40）4.451.76 8.051.74 3.024.47 8.710.23 4.120.37 8.470.23 5.420.37 8.710.23 对照组（n=40）4.511.47 6.281.44 3.414.61 8.150.65 4.210.38 7.150.65 5.510.38 7.750.65 T 0.1655 4.9564 0.3841 5.1368 1.0732 12.1081 1.0732 8.8059 P 0.8690 0.0000 0.7019 0.0000 0.2865 0.0000 0.2865 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-表 4 满意度比较（n/%）组别 非常满意 满意 不满意 总满意率 实验组（n=40）20/40（50.00%）19/40（47.50%）1/40（2.50%）39/40（97.50%）对照组（n=40）18/40（45.00%）15/40（37.50%）7/40（17.50%）33/40（82.50%）x2 5.0000 P 0.0253 感染比例已经上升到 20%9。若未能适时进行治疗，特别是粘液的排泄未被妥善处理，容易引起多次感染，这将对儿童的饮食、睡眠以及心理状态产生负面影响，可能会诱发呼吸系统疾病、心力衰竭、大范围的血液凝固等严重后果，对儿童的健康成长以及生活品质构成了巨大的挑战10-11。主要是被病童年龄所影响，所以病童在接受治疗中，需将更为优良的治疗方式引入其中。鼻腔负压置换疗法主要是将病童鼻腔中渗出液、分泌物等清除，促使药物可以和有炎症反应的对应项黏膜直接的接触，使得药效更优质的被发挥出来。将其和雾化药联合运用，可发挥出理想的协同作用。鼻腔负压置换疗法主要是运用负压吸引的形式，将鼻腔内的炎症渗出物和分泌物等清除，缓解局部炎症的刺激性，此疗法的运用可将水肿症状、局部充血症状等缓解。此研究结果指出，治疗方面实验组临床疗效、家长满意度明显高于对照组，症状方面实验组鼻塞、流涕、咳嗽、睡眠质量评分均低于对照组，吸氧时间、住院天数、住院费用实验组少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。可以证实只依赖布地奈德雾化吸入的疗法，虽然有着简洁的疗效，但是手段却相对单调，难以有效地去除鼻腔中的脓液，这导致疾病的频繁发作。而结合鼻负压置换疗法和布地奈德雾化吸入，能够克服这些传统疗法的缺点，帮助鼻部呼吸，同时也能借助鼻负压的引导来实现疗效。本据研究表明，鼻负压置换疗法能够让药物顺畅地渗透到鼻窦，同时也能够吸出鼻腔内的脓液，防止因为分泌物流入咽鼓管而对中耳造成损害。布地奈德雾化吸入则能够阻止细菌的生长和消除粘膜的水肿。这两种方法的联合应用，可以有效地控制急性上呼吸道感染的进程，从而缓解病童的疼痛。研究表明，联合使用布地奈德悬液和鼻负压置换疗法能够显著增强临床疗效。此种疗法是通过定期吸取鼻腔中的脓液，并使用喷雾器对其进行注入，药液就无法被分泌物所干扰，并能在大气压的条件下透过自然的窦道流入鼻腔。此种方法能够最大化地利用布地奈德的药理效果，去除疾病，加速吸收。此外，布地奈德的雾化吸入还能够减轻水肿，抑制炎症的恶化，并优化炎症反应，因此能够获得良好的临床疗效。实验组的病童鼻部问题得到了显著的缓解，这表明此种疗法对于改善病童的临床症状具有关键性。通过鼻负压置换疗法，分泌物得到了有效的清理，鼻腔的呼吸功能得到了恢复，鼻塞的问题大幅度减轻，头痛的情况也得到了改善，由于分泌物的减少，其流鼻涕的症状也随之降低。鼻负压替换手术有助于消除呼吸系统内的分泌物，降低局部肿胀以及干燥的分泌物，就能够增强黏膜纤维的清理效果，实现对气道的全面清理，并且有助于优化呼吸系统，增强病童的舒适感。在此基础上，对病童实施适时且恰当的干预手段，能够显著减轻其临床表现，减少并发症，从而推动病童的迅速恢复是非常关键的12。近些年，新兴的鼻腔护理，这种根据保护鼻腔自身免疫功能的理念而产生的生物和物理疗法，能够帮助维持鼻黏膜的生理功能和免疫环境的完整性，从而提高病人的预后结果13。总之，鼻负压置换治疗方式运用在急性上呼吸道感染中治疗效果理想，推荐运用。参考文献 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