不同机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘婉仪（1994），女，广东云浮人，研究方向新生儿科常见病多发疾病。-127-不同机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果 刘婉仪 佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200 摘要：摘要：目的 对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）给予不同机械通气治疗的效果进行观察。方法 选择 2021 年 7 月2022 年 6 月进行机械通气治疗的 60 例 NRDS 患者，将患儿按照通气方式分为 SIMV 组、SIMV+PSV 组，各组患儿各为 30 例，分别给予常规对症治疗配合 SIMV 或 SIMV+PSV 机械通气治疗。对比两组患儿治疗总有效率、机械通气时间、住院时间、并发症发生率。结果 通过对比后，治疗总有效率方面来看 SIMV+PSV 组患儿比 SIMV 组要高，机械通气时间、住院时间方面来看明显短于 SIMV 组，并发症率方面来看也明显低于 SIMV 组，P0.05。结论 采用呼吸机辅助通气辅助治疗可以显著提高新生儿呼吸窘迫综合征患儿的治疗总有效率，并减少并发症发生，非常值得在临床中继而推广并应用。关键词：关键词：机械通气；新生儿呼吸窘迫综合征；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R722.12 0 引言 呼吸窘迫综合征是一种高发于低体重新生儿特别是早产儿的疾病，其同时是导致新生儿出生后死亡的主要原因之一，患有该病的患儿通常存在进行性呼吸窘迫、难治性低氧血症等问题，临床需要通过机械通气来支持患儿的呼吸，纠正患儿的呼吸窘迫和低氧血症状况。鉴于重症新生儿呼吸窘迫综合征患者的病情更加危急。本次研究选择的是机械通气治疗的 60 例重症新生儿呼吸窘迫综合征患者，观察治疗效果给患者带来的影响。1 方法及资料 1.1 研究对象 选择2021年7月2022 年6月期间进行机械通气治疗的 60 例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿，按照随机分组分为 SIMV 组患儿 30 例，SIMV+PSV 组患儿 30例。SIMV 组：男 13 例，女 17 例；日龄 125 日，平均（13.583.28）日；足月儿有 3 例，早产儿有 27例。SIMV+PSV 组：男 15 例，女 15 例；日龄 224 日，平均（13.523.34）日；足月儿有 2 例，早产儿有 28例。将平均日龄、男女分布、足月与否等纳入组间对比，P0.05，两组之间可对比。另外参加本次研究是经过医院伦理委员会相关部门认可后执行的；并且参加研究所有患儿及其家属均知情并认可。1.2 方法 两组患儿均接受 NRDS 常规治疗：将患儿放入保温箱以维持其正常体温；使用抗生素对其进行抗感染治疗；注意维持患儿体内水、电解质及酸碱平衡；密切监测患儿的相关呼吸、循环指标，并实施早期肠内外营养等。对患儿使用 SIMV 模式辅助通气时，设置吸气峰压(PIP)为 20-25cmH20,设置氧气浓度 25-40%，呼气末正压 5-7cmH20，当患儿病情稳定，可逐渐下调参数至改无创辅助通气。对患儿使用SIMV+PSV模式辅助通气时，设置吸气峰压(PIP)为 20-25cmH20，设置 PSV 低于PIP1-2cmH20，容 量 保 证(VG)目 标 潮 气 量 设 置 4-5ml/kg,氧气浓度 25-40%，呼气末正压 5-7cmH2O，当患儿病情稳定，可逐渐下调参数至改无创辅助通气。1.3 观察指标 观察并比较两组患儿的治疗总有效率和并发症发生率。观察两组通气时间以及住院时间；1.4 数据分析方法 通过SPSS25.0对本次研究所得数据进行统计分析，计量数据给予均值方差（XS），组间比较行 t，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-表 1 治疗总有效率对比（n,%）组别 例数 显效（例）有效（例）无效（例）治疗总有效率（%）SIMV+PSV 组 30 24（80.00）4（13.33）2（6.66）28（93.33）SIMV 组 30 18（60.00）4（13.33）8（26.66）22（73.33）2-3.947 P-0.05 计数资料行相对数，组间比较行 x2，P0.05，为差异有显著性意义。2 结果 2.1 两组患儿治疗总有效率比较 经过治疗，治疗总有效率数据显示，SIMV+PSV 组比 SIMV 组显著要高，且（P0.05），具体对比详见如下表 1。2.2 机械通气时间、住院时间 机械通气时间、住院时间数据显示，SIMV+PSV 组比 SIMV 组显著更短，且（P0.05），具体对比详见如下表 2。表 2 机械通气时间、住院时间对比（XS）分组 例数 机械通气时间（小时）住院时间（日）SIMV+PSV 组 30 52.8810.45 23.132.03 SIMV 组 30 83.3812.17 28.313.79 t-10.414 6.599 P-0.000 0.000 2.3 两组患儿并发症发生率比较 SIMV+PSV 组患儿的并发症的发生率（10%）明显低于 SIMV 组患儿（36.67%），在统计学中通过对比具有差异性，且（P0.05）。具体对比详见如下表 3。表 3 并发症发生率对比（n，%）分组 例数 皮肤损伤 腹胀 呼吸机相关性肺炎 总发生率 SIMV+PSV组 30 2（6.67）1（3.33）0（0.00）3（10.00）SIMV 组 30 6（20.00）3（10.00）2（6.67）11（36.67）x2-5.963 P-0.015 3 讨论 机械通气是临床治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的主要方法之一，其可以最大程度地改善患儿的呼吸功能受限、缺氧等问题，显著提高患儿的救治成功率。但长时间的机械通气也会增加患儿出现感染等并发症的概率，导致患儿的康复延迟，甚至威胁到生命。呼吸机支持的目标是尽量减少内源性PEEP让呼吸肌休息并维持可以接受的血气，尽量让患者能够自主呼吸，避免每次自主呼吸努力时都接受指令通气，正如结果所见，SIMV+PSV 组患儿的治疗总有效率显著比对照组要高，通过机械通气时间、住院时间数据显示，比 SIMV组显著更低，在并发症发生率方面也显著比对照组明显要更低，均 P0.05。正体现了机械通气辅助治疗的显著效果。呼吸窘迫综合征发病原因与日常生活当中的一些危险因素有关，不仅发病非常迅猛，而且致死率也非常高，因此，只有加强对这种疾病的了解并提高警惕，才能有效的避免这种疾病的发生。下面将为大家阐述一下关于呼吸窘迫综合征疾病的相关发病机制、危险因素以及治疗方式。3.1 什么是呼吸窘迫综合征？呼吸窘迫综合征是一种非常危险的呼吸系统疾病，患上这种疾病的患者的肺部会出现弥漫性的毛细血管损伤，同时患者肺部的通透性也会大幅增强，进而导致患者出现严重的肺水肿、肺不张等状况，进而导致患者出现严重的呼吸窘迫与低氧血症等症状。作为急性肺损伤发展的典型表现，呼吸窘迫综合征不仅发病迅速，预后效果也非常差，其死亡率更是高达 50%以上！只有加强对这种疾病的了解，并且在发病后及时前往医院进行治疗，才能更好的避免患者的生命健康受到更多的影响。图 1 肺部图 3.2 呼吸窘迫综合征的发病原因 根据医学研究发现，呼吸窘迫综合征这种疾病以及其基础疾病的发病原因非常复杂，可能来自人们生活的各方各面，比如患者体外或体内的创伤、肺部或中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-129-全身性的感染、吸入了有毒气体或酸性液体以及药物使用过量、新陈代谢紊乱等都有可能导致患者发生呼吸窘迫综合征或相应的原发疾病。除此之外，一些血液系统疾病、错误血型输血以及其他类型的疾病以及因疾病导致的休克也有引发呼吸窘迫综合征的可能。因此，只有在日常生活当中提升自身的安全意识，远离这些可能存在的不安全因素，才能避免发生呼吸窘迫综合征。3.3 呼吸窘迫综合征的危险因素 3.3.1 直接肺损伤因素 肺部感染：这是较为常见的危险因素，当细菌、真菌或病毒发生感染后会对患者的肺脏组织造成损伤。误吸：患者胃部内容物或者误吸毒气等，也会损伤肺脏。肺挫伤：在发生撞击、车祸等事故后会引发肺部损伤。溺水：溺水后肺脏组织损伤也会造成一定程度的影响。肺栓塞：当羊水、血栓对肺部血管造成栓塞后，极易发生肺脏损伤。放射性肺损伤：如果患者患有肿瘤或其它疾病，需采取放射治疗，则会出现放射性肺损伤。3.3.2 间接肺损伤因素 间接肺损伤因素众多，发生中毒、严重非肺部损伤、感染性休克等，会导致患者出现全身性的炎症反应，对肺组织造成攻击，进而会引发呼吸窘迫综合征。3.4 呼吸窘迫综合征的治疗方式 3.4.1 通气治疗 在对呼吸窘迫综合征患者进行治疗的过程当中，由于患者大多已经无法自主维持正常的呼吸，因此医院通常需要对患者采取通气治疗的方式来为患者提供充足的氧气供应，避免患者缺氧的情况发生进一步的恶化。严格来说，机械通气并不是一种治疗的方式，而是一种对患者自主呼吸能力的替代，不仅可以有效的保持患者呼吸道的通畅，更能使患者的氧合功能得到一定的改善。但是，机械通气的方式也可能出现一些严重的并发症，尤其是在对呼吸窘迫综合征患者的治疗过程当中，由于患者肺部有着相对广泛的炎症、充血、水肿以及肺泡囊陷，因此通常需要设置较高的压力，而这很容易导致患者在治疗期间因气压伤而导致肺单位膨胀与肺泡破裂，严重的时候甚至还会导致患者的死亡。为了避免这种情况的发生，医生通常需要采用吸入一氧化氮、R 氧合肺膜以及高频低压通气等方式来防止气压伤的发生。总之，对于呼吸窘迫综合征患者而言，保证其呼吸通畅是对患者进行治疗的第一步，也是最为关键的一步。3.4.2 血容量维持 呼吸窘迫综合征患者很容易发生低血容量，血容量降低到危险值，就会导致患者死亡的概率大幅上升。因此，医护人员需要采取一定的方式对患者的血容量进行维持，必要时，可能需要输血，在此过程当中，医院最好为患者输入新鲜的血液，这是因为库存一周以上的血液很容易导致呼吸窘迫综合征患者出现微栓塞，进而导致患者肺部的毛细血管内皮细胞受到更大的损伤，实在难以获取新鲜血液的时候，医院就需要使用微过滤器对库存一周以上的血液进行过滤；另外，对患者的输血需要注意不能过量，最好保持患者的出入液量处于轻度负平衡的状态，这样能够在一定程度上促进患者肺部水肿液的消退，使患者的病情进一步的好转。需要注意的是，对呼吸窘迫综合征患者的血容量维持不能使用胶体液替代血液，这是因为当患者内皮细胞通透性增加的时候使用胶体液将会导致患者的肺部水肿进一步加重，只有对血清蛋白浓度明显下降的患者才能在一定程度上使用胶体液替代血液进行补液。3.4.3 药物应用 在对其他类型疾病患者的治疗过程当中，药物的使用可以说是非常关键的一环，但很遗憾的是，在对呼吸窘迫综合征患者的治疗过程当中，目前没有任何类型的药物能够有效的减少患者的短期或长期死亡率，只有部分药物能够在一定程度上改善患者的肺部组织损伤以及氧合功能，缓解患者的气道压力，其中就包含了上文提到的一氧化氮吸入，但这些都与患者的生存率没有关联。目前，医院在对呼吸窘迫综合征患者治疗的过程当中使用的药物以肾上腺皮质激素为主，这种激素能够有效的保护患者毛细血管的内皮细胞，避免患者体内的白细胞、血小板等聚集形成卫星血栓，同时还可以有效的稳定患者的溶酶体膜，保护患者肺型细胞分泌的活性物质，从而使患者的肺纤维化作用以及支气管痉挛有着相对良好的缓解作用，这对于医生治疗呼吸窘迫综合征患者有着不错的帮助。但需要注意的是，如果呼吸窘迫综合征患者同时伴有严重的呼吸道感染，则不能随意对其使用激素；如果使用激素药物中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-130-没有效果，则需要尽早停用，即使是有效的患者也应在病情改善后及时停药。3.4.4 营养支持 在治疗呼吸窘迫综合征患者的过程当中，给予充足的营养支持也是一项非常重要的措施，因为呼吸窘迫综合征患者在肺部修复的过程当中将持续处于高代谢的状态，一旦患者的营养供给跟不上。在此过程当中，医护人员需要准备好高热量、高蛋白与高脂肪的营养物质，通过鼻饲或静脉补给的方式为患者补充营养，通常保持患者每日按照每千克体重摄入 2040 千卡的热量补充。3.4.5 其他治疗方式 除了上文提到的治疗方式之外，医学界也在不断的探索对呼吸窘迫综合征的其他治疗方式，比如在国外就已经有了通过自然提取或人工合成的方式制作肺部表面的活性物质，并以此替代呼吸窘迫综合征患者肺部表面的活性物质，这在对部分婴儿呼吸窘迫综合征患者的治疗中取得了相对良好的效果；除此之外，医学界还在积极探索氧自由基清除剂、抗氧化剂等药物治疗呼吸窘迫综合征的方式以及通过免疫治疗的方式减轻患者肺部与其他脏器损害的方法。相信，经过不断的研究，人类总有一天能有效战胜呼吸窘迫综合征这种疾病。结束语 综上所述，常规对症治疗结合机械通气治疗可以对重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿可以显著提高治疗总有效率，在机械通气时的时间以及住院时间均明显有了缩短，对于并发症也明显减少了发生。作为严重的呼吸系统疾病，呼吸窘迫综合征对患儿身体健康以及正常生活有着非常大的威胁。只有意识到并远离那些可能引发呼吸窘迫综合征的因素，做好对自身防护，才能更好的避免呼吸窘迫综合征的发生，获得健康幸福的生活。参考文献 1 杨思杰.机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果J.中国城乡企业卫生,2022(008):037.2 陈琦.压力控制法肺复张联合容量导向的机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果J.中国当代医药,2021(06):028-027.3 韩艳.肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察 J.医药前沿 2021,11(24):37-38.4 张卫军,王坤,朱延平.无创机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预效果分析J.心理医生,2018,024(001):222-223.5 郭青云,刘郴州,刘东,等.三种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效C/中华医学会第十七次全国儿科学术大会.2023-12-01.6 陆红武,王文静,胡林林.肺泡表面活性物质辅助机械通气疗法治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察J.海南医学,2022(016):033.7 杨明.枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果J.中外女性健康研究,2023(3):68-70.8 张红敏.肺表面活性物质联合机械通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果研究J.中国校医,2019,33(10):3.