全脑血管造影术的护理.pptx

全脑血管造影术的护理 脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。，哪些血管病需作脑血管造影呢?(1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。(4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。【禁忌证】对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。1 术前准备（1）术前4h禁饮食。（2）插管部位备皮，肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉。（3）术前行血常规、X线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。（4）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病，部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性，使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。（5）镇静药物的应用:对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定1020mg，术前半小时肌肉注射或者术前30min肌肉注射苯巴比妥。（6）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。（7）环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用1的“84”消毒液湿拖。（8）观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成（9）指导及卧床排便练习指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。(10)保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20甘露醇。2术中护理(1)做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。(2)建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。(3)按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。(4)向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。3术后护理穿刺处护理（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。（2）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，612h后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入23指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。（3）防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml.术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。疼痛护理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。4健康教育1.术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。2.术后24小时恢复术前日常活动。3.心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心。穿刺并发症-出血及腹膜后血肿压迫不当穿刺位置过高穿刺时穿透血管后壁穿刺时同时累及股动脉分支血管处理：1、重新压迫或延长压迫时间 2、外科手术脑过度灌注综合征 有严重狭窄特别是伴有高血压的患者，治疗后颅内血流突然增多而导致 表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血 脑过度灌注综合征目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征发生已较少见，仅有少数的个例报道 处理包括控制血压、适当脱水和对症治疗,一般血压控制在110/70mmHg以下，当然适当结合患者平时基础血压。压力导丝的运用（可以很好了解狭窄以远灌注压）心动过缓及低血压 由于球囊或支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，严重者多为狭窄严重伴硬斑块需球囊反复扩张的患者，往往血压下降持续更持久表现为头昏，烦躁，重者可有阿-斯样发作 心动过缓及低血压术中（球囊扩张或释放支架前）用阿托品，对于既往有严重心动过缓史的高危病人可置入临时起博保护，避免选用直径过大球囊直径过大的支架是防止术后长时间心动过缓及低血压的关键 术后如发生心动过缓及低血压可以适当应用升压药物及阿托品 血管痉挛的处理可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗 避免使用直径过大的脑保护装置（大于所在血管1-2mm），避免粗暴操作（在血管内移动幅度过大）有时可能所有药物都无效，尽快结束操作，退出介入器材为唯一有效措施