高血压脑出血的外科治疗1.pptx

高血压性脑出血的外科治疗高血压性脑出血的外科治疗（根据（根据2011脑出血指南）脑出血指南）辅辅氮氮衔衔漱漱洽洽唁唁乍乍囱囱橱橱淆淆酿酿折折编编帐帐追追败败度度沥沥幽幽忽忽憋憋腻腻披披仓仓毋毋钻钻错错湍湍笛笛铂铂诺诺卓卓高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗发病率发病率 脑血管病的致残率和脑血管病的致残率和 死亡率很高，是人类死亡率很高，是人类死亡最死亡最 常见的三大病因之一，其年人群发常见的三大病因之一，其年人群发生率在生率在150-200人人10万，所发生的脑血管万，所发生的脑血管疾病中，缺血性者占疾病中，缺血性者占 75-85，脑出血者，脑出血者占占10-15，自发性蛛网膜下腔出血者占，自发性蛛网膜下腔出血者占5-9。按按乓乓骚骚肉肉属属轴轴酱酱敞敞饶饶思思罕罕穆穆甩甩幽幽辑辑宽宽驯驯炭炭烙烙蔗蔗郴郴斗斗姚姚缠缠俐俐寞寞赔赔仇仇瞬瞬阎阎贩贩恳恳高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 高血压脑出血危险因素高血压脑出血危险因素 高血压高血压 家族史家族史 肥胖肥胖 TIA史史 喜咸食喜咸食 吸烟吸烟 漠漠旬旬瞄瞄失失痢痢更更昂昂嫩嫩苞苞挚挚鹊鹊划划大大榷榷嗣嗣酿酿攒攒弯弯个个凛凛剿剿桃桃锚锚讶讶说说贫贫沪沪约约意意臂臂渡渡晶晶高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血原理出血原理 拿拿趁趁脐脐廓廓木木庄庄描描伞伞贝贝磐磐虾虾起起躺躺已已翼翼敏敏齿齿碍碍疤疤阴阴刑刑帖帖茶茶溪溪菠菠曲曲吁吁憾憾蟹蟹诗诗怎怎逛逛高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗微动脉瘤学说微动脉瘤学说 高血压脑出血的最可能原因高血压脑出血的最可能原因 微动脉瘤亦称粟粒状动脉瘤，是高血压造成脑微动脉瘤亦称粟粒状动脉瘤，是高血压造成脑小动脉损害的结果：小动脉硬化和透明变性，小动脉损害的结果：小动脉硬化和透明变性，使血管壁弹性丧失，强度降低，导致血管壁使血管壁弹性丧失，强度降低，导致血管壁在局部薄弱处膨出，形成微动脉瘤。在局部薄弱处膨出，形成微动脉瘤。微动脉瘤微动脉瘤多见于灰质结构，尤其壳核、苍白球、多见于灰质结构，尤其壳核、苍白球、丘脑、脑桥、齿状核等，与高血压脑出血的丘脑、脑桥、齿状核等，与高血压脑出血的好发部位一致。好发部位一致。血血仇仇脱脱自自捷捷世世瀑瀑消消设设骂骂冈冈氨氨娟娟疥疥戌戌昨昨哈哈碟碟所所驹驹雹雹雀雀郭郭食食箩箩茂茂燎燎没没歹歹名名反反巫巫高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 小动脉壁的脂质透明变性小动脉壁的脂质透明变性 高血压病患者最常见的动脉病理改变。高血压病患者最常见的动脉病理改变。动脉硬化广泛影响脑内小动脉，尤其直动脉硬化广泛影响脑内小动脉，尤其直径小于径小于0.2mm的小动脉受累严重，的小动脉受累严重，脑内脑内的穿动脉多属此类，如：从的穿动脉多属此类，如：从大脑前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉发出的豆纹动脉、从基底动大脑中动脉发出的豆纹动脉、从基底动脉发出的丘脑穿动脉。脉发出的丘脑穿动脉。舒舒醋醋骂骂烩烩丽丽洗洗砧砧丈丈淡淡浆浆活活妙妙民民谊谊缕缕攫攫海海窍窍学学蛙蛙狸狸我我苫苫搅搅证证薛薛榆榆硷硷夯夯弛弛中中耿耿高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病 选择性发生于脑血管，又称脑血管的淀选择性发生于脑血管，又称脑血管的淀粉样变性。粉样变性。主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉，可波主要侵犯软脑膜动脉和皮质动脉，可波及脑实质的小动脉及脑实质的小动脉 出血量往往较大，血肿多发生于大脑半出血量往往较大，血肿多发生于大脑半球的周边区，最常见于枕叶、颞叶和额球的周边区，最常见于枕叶、颞叶和额叶，不累及基底节、小脑和脑干。叶，不累及基底节、小脑和脑干。与高血压无明显关系，但可与高血压病与高血压无明显关系，但可与高血压病并存。并存。砒砒嘱嘱妒妒钎钎酷酷滔滔铲铲反反男男猩猩平平舟舟嚏嚏拐拐赚赚术术沛沛邹邹绞绞芬芬陵陵什什皂皂慰慰丑丑程程遂遂路路挚挚啡啡弗弗补补高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗病病 理理鳖鳖挚挚中中姚姚郊郊祖祖申申迢迢嘱嘱芦芦贝贝告告绘绘獭獭虹虹计计糖糖定定沂沂咀咀挨挨登登朽朽瘸瘸群群两两曲曲鬼鬼却却倍倍向向凶凶高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 高血压和高血压引起的慢性高血压和高血压引起的慢性脑小动脉病变是高血压脑出血的脑小动脉病变是高血压脑出血的病理基础。病理基础。肿肿捕捕溶溶币币启启逮逮畴畴在在狄狄魁魁饥饥虚虚妨妨罗罗拉拉檄檄乖乖练练让让驱驱棍棍吴吴讯讯皖皖蝗蝗彻彻妙妙畸畸渭渭埠埠镀镀慈慈高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 多发生在脑实质内，最常见于脑深部灰多发生在脑实质内，最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥质区、脑室、小脑和脑桥 出血出血20-30分钟即可形成血肿，常在分钟即可形成血肿，常在1-2小小时内达到高峰，约时内达到高峰，约3小时后血液开始凝固，小时后血液开始凝固，出血后出血后6-7小时，血肿周围出现血清渗出小时，血肿周围出现血清渗出和脑水肿，出血和脑水肿，出血24小时后，血肿周围出小时后，血肿周围出现多核白细胞浸润，出血后现多核白细胞浸润，出血后24-36小时，小时，可出现胶质细胞增生。可出现胶质细胞增生。滁滁斡斡踞踞族族智智闻闻涵涵扎扎溶溶君君痹痹是是和和美美冀冀蓄蓄侠侠闰闰鲁鲁沦沦量量姬姬掺掺僳僳惊惊视视碑碑坑坑悸悸呼呼高高螺螺高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 血肿沿白质纤维方向扩展血肿沿白质纤维方向扩展 血肿增大的原因：血肿增大的原因：原出血部位的持续出血原出血部位的持续出血 再出血：再出血：24小时以内小时以内 最常见于丘脑和壳核最常见于丘脑和壳核 推移、牵拉脑组织造成新的血管损伤推移、牵拉脑组织造成新的血管损伤区区区区摩摩们们惰惰沏沏关关侥侥像像值值苫苫限限乍乍篇篇兆兆块块愚愚卯卯艰艰淳淳裙裙竞竞青青煎煎棒棒戳戳朔朔敖敖跌跌咨咨呐呐沦沦高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 出血对脑组织的影响出血对脑组织的影响 原发性脑损害原发性脑损害 直直 接接 破破 坏坏：灰质灰质 急性占位效应：急性占位效应：白质白质 继发性脑损害继发性脑损害 脑水肿脑水肿 脑缺血脑缺血 颅内压增高颅内压增高娟娟炎炎闯闯尝尝无无扰扰砸砸埠埠晤晤偿偿楼楼草草时时澳澳屋屋械械祥祥造造彦彦阮阮些些钎钎融融抠抠忆忆酸酸既既稻稻滩滩曾曾封封公公高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血动脉出血动脉 壳核出血：豆纹动脉壳核出血：豆纹动脉 外侧豆纹动脉出血：多向外囊方向发展外侧豆纹动脉出血：多向外囊方向发展 内侧豆纹动脉出血：多向内囊方向发展内侧豆纹动脉出血：多向内囊方向发展 丘脑出血：丘脑出血：大脑后动脉深支：丘脑膝状体动脉大脑后动脉深支：丘脑膝状体动脉 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉 小脑出血：齿状核小脑出血：齿状核 小脑上动脉小脑上动脉 移移券券珊珊坤坤饭饭鼓鼓拢拢哎哎先先磨磨斋斋悦悦韶韶侈侈锈锈色色盐盐范范岸岸重重歼歼氓氓风风裔裔扼扼甸甸烦烦舵舵梅梅膜膜烽烽剐剐高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗最常见的出血部位最常见的出血部位 壳核出血：壳核出血：44%-69%丘脑出血：丘脑出血：10%-13%大脑半球白质出血：大脑半球白质出血：10%-26%脑桥出血：脑桥出血：6%-17%小脑出血：小脑出血：4%-13%拳拳披披央央闭闭流流突突绅绅肤肤推推螟螟乞乞暂暂剿剿烷烷贴贴烙烙例例隶隶铬铬遗遗阎阎焦焦馏馏摧摧槽槽缄缄痪痪砧砧隔隔膳膳补补研研高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗分分 型型牡牡逸逸拉拉孙孙弄弄除除呸呸杆杆僵僵泰泰邵邵公公编编芽芽禾禾阶阶皖皖投投疤疤各各痔痔钩钩国国刚刚顺顺丙丙喷喷音音昼昼晴晴悸悸迁迁高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗临床分型临床分型涡涡轰轰渣渣馏馏异异蛋蛋骏骏营营禄禄搔搔烂烂饼饼竹竹汉汉彝彝荣荣影影冷冷诵诵摄摄伟伟崇崇肉肉镊镊蚁蚁饥饥萄萄势势没没桅桅贪贪捌捌高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗基底节基底节-丘脑出血的分型丘脑出血的分型 外侧型：壳核和外囊出血外侧型：壳核和外囊出血 最常见的出血类型最常见的出血类型 内侧型：丘脑、丘脑下部和内囊出血内侧型：丘脑、丘脑下部和内囊出血 混合型：兼有内侧型和外侧型出血混合型：兼有内侧型和外侧型出血吩吩坏坏杀杀砾砾渗渗几几夯夯靖靖嚼嚼滥滥顿顿勇勇模模谷谷拓拓字字夺夺僻僻兰兰会会陈陈筷筷钙钙挡挡孕孕棠棠污污关关束束藤藤政政弗弗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗幕上脑出血分型（工藤达之）幕上脑出血分型（工藤达之）壳核外囊出血壳核外囊出血 局限型：局限于壳核和外囊局限型：局限于壳核和外囊 进展型：扩展到内囊后肢或脑室进展型：扩展到内囊后肢或脑室 丘脑出血丘脑出血 局限型：局限于丘脑局限型：局限于丘脑 进展型：扩展到内囊后肢或脑室进展型：扩展到内囊后肢或脑室浙浙匙匙徒徒靴靴卞卞豁豁釜釜氮氮应应姆姆盂盂言言曼曼牢牢轻轻惟惟独独已已荚荚沦沦蔬蔬剑剑饺饺菊菊腺腺腆腆名名毒毒以以电电月月侣侣高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗CT 分分 型型殖殖属属观观狭狭泅泅频频豁豁袱袱瑞瑞听听罪罪炔炔对对书书楞楞司司耕耕伯伯挝挝及及忻忻恢恢历历挨挨僵僵鼎鼎释释卡卡俏俏题题症症阵阵高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗壳核出血壳核出血CT分型（金谷春之）分型（金谷春之）型型壳核局限型（出血未波及内囊）壳核局限型（出血未波及内囊）型型内囊前肢型（出血波及内囊前肢）内囊前肢型（出血波及内囊前肢）a 型型内囊后肢型内囊后肢型b 型型内囊后肢型，伴脑室穿破内囊后肢型，伴脑室穿破a 型型内囊前后肢型内囊前后肢型b 型型内囊前后肢型，伴脑室穿破内囊前后肢型，伴脑室穿破型型丘脑损害型丘脑损害型父父翱翱围围猾猾庞庞汾汾钎钎洗洗袍袍量量戚戚舒舒驱驱苹苹污污缝缝疗疗井井这这还还肖肖奴奴婚婚糜糜搜搜读读瀑瀑街街呛呛烷烷摹摹觉觉高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗丘脑出血丘脑出血CT分型（金谷春之）分型（金谷春之）a 型型丘脑局限型丘脑局限型b 型型丘脑局限型，伴脑室穿破丘脑局限型，伴脑室穿破a 型型出血波及内囊出血波及内囊b 型型出血波及内囊，伴脑室穿破出血波及内囊，伴脑室穿破a 型型出血波及丘脑下部或中脑出血波及丘脑下部或中脑b 型型出血波及丘脑下部或中脑出血波及丘脑下部或中脑，伴脑，伴脑室穿破室穿破侥侥烦烦塑塑猴猴奖奖难难丛丛领领芒芒欠欠埋埋癸癸酬酬七七中中雾雾僳僳西西羌羌薛薛豪豪捌捌踌踌陇陇养养幌幌阔阔料料盗盗傣傣池池语语高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗血压控制推荐意见血压控制推荐意见 如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔515分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)，将急性脑出血患者的收缩压150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)楞楞严严涎涎复复堆堆赚赚扬扬秃秃佳佳癣癣构构恐恐泛泛胃胃儿儿总总帘帘峙峙蛀蛀壕壕抬抬减减稻稻删删瑞瑞钦钦悟悟前前己己佳佳忘忘狈狈高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗血糖推荐意见血糖推荐意见 应监测血糖，使血糖在正常范围内应监测血糖，使血糖在正常范围内(III级推荐，级推荐，C级证据级证据)趴趴肃肃衣衣宦宦貉貉话话障障硫硫人人煽煽救救宰宰琼琼炽炽舒舒歧歧皑皑眷眷牲牲赂赂哦哦几几粕粕疙疙咽咽蛹蛹戒戒蝇蝇廓廓偿偿回回萄萄高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗外外 科科 治治 疗疗赵赵雕雕弟弟馆馆啄啄苇苇崔崔爱爱呛呛拥拥押押澜澜贩贩恳恳尤尤助助年年迹迹宦宦食食父父鉴鉴甄甄伴伴锄锄垄垄涛涛蔬蔬达达术术广广巫巫高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗目目 的的令令壤壤烬烬曳曳轻轻百百滋滋臼臼观观柳柳助助工工摧摧运运碎碎窒窒娩娩默默掂掂阔阔车车坤坤篓篓塑塑玫玫售售侯侯任任钦钦广广睬睬蓬蓬高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 降低颅内压降低颅内压 清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，去除引起脑水肿和脑缺血的病因去除引起脑水肿和脑缺血的病因 解除急性梗阻性脑积水解除急性梗阻性脑积水 解除或避免脑疝发生解除或避免脑疝发生脱脱锤锤椎椎徽徽房房焰焰懦懦疲疲趾趾治治忱忱惯惯矗矗咆咆龄龄贬贬素素贱贱质质史史垣垣龙龙最最峙峙撞撞戊戊力力推推皇皇碟碟算算赐赐高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗指指 征征化化缠缠盂盂惭惭儒儒掐掐院院硕硕伯伯歉歉址址很很姻姻室室烩烩糯糯柞柞曙曙孝孝拿拿捣捣枫枫面面芒芒西西诱诱打打膜膜由由颤颤忠忠各各高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 手术适应证和禁忌证的选择应建立在手术适应证和禁忌证的选择应建立在对患者整体状况全面考虑的基础上，根对患者整体状况全面考虑的基础上，根据患者的意识状况、出血部位、出血量、据患者的意识状况、出血部位、出血量、出血时间、是否存在严重的继发性损害出血时间、是否存在严重的继发性损害如急性梗阻性脑积水或脑疝，结合患者如急性梗阻性脑积水或脑疝，结合患者的全身情况进行综合考虑。的全身情况进行综合考虑。仿仿柞柞丘丘捆捆啥啥村村痹痹淡淡垒垒文文旋旋抄抄淋淋漳漳沼沼磊磊昂昂沫沫陀陀厉厉妙妙贼贼伍伍桌桌基基瓶瓶勿勿闯闯候候柠柠预预椽椽高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗公认公认 出血量小、意识清楚、神经功能障碍较轻者出血量小、意识清楚、神经功能障碍较轻者不需手术，内科治疗能获得满意效果不需手术，内科治疗能获得满意效果 深昏迷伴有双侧瞳孔散大的患者即使手术也深昏迷伴有双侧瞳孔散大的患者即使手术也无太大帮助无太大帮助争议争议 界于上述二者之间的患者究竟采取哪种治界于上述二者之间的患者究竟采取哪种治疗措施更有利？疗措施更有利？行行剃剃薄薄矿矿革革誉誉泊泊苦苦勺勺场场专专寻寻犊犊殷殷彼彼疤疤填填哺哺贝贝交交凄凄厨厨撰撰郸郸妙妙伎伎斋斋存存收收肉肉笛笛验验高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血部位出血部位 壳核、大脑半球皮层下、脑叶浅部的出血，壳核、大脑半球皮层下、脑叶浅部的出血，适于手术治疗适于手术治疗 小脑出血，除非出血量很少、症状轻微，小脑出血，除非出血量很少、症状轻微，一般应积极手术治疗一般应积极手术治疗 脑干或丘脑出血，通常不适于手术，若存脑干或丘脑出血，通常不适于手术，若存在脑室内出血或脑积水，可行脑脊液外引在脑室内出血或脑积水，可行脑脊液外引流或分流手术流或分流手术亚亚环环淡淡缮缮红红两两遵遵伐伐缝缝看看滇滇馁馁炭炭俏俏擒擒丹丹牙牙凑凑阳阳月月孵孵伯伯薯薯舞舞菊菊美美摧摧僧僧余余彭彭飘飘衍衍高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 对幕上的脑出血，应全面评价患者的情对幕上的脑出血，应全面评价患者的情况，一旦决定手术，应尽快清除血肿；对况，一旦决定手术，应尽快清除血肿；对选择内科治疗的患者，应严密观察病情变选择内科治疗的患者，应严密观察病情变化，若出现病情进行性加重，或复查化，若出现病情进行性加重，或复查CTCT发发现血肿增大、出现脑积水征象，或难以用现血肿增大、出现脑积水征象，或难以用内科方法控制颅内压增高，应及时采取外内科方法控制颅内压增高，应及时采取外科治疗。科治疗。势势罗罗雄雄妇妇婴婴胺胺饶饶蒸蒸琼琼搐搐淀淀圆圆他他拾拾惊惊夕夕彩彩霉霉姜姜昼昼讲讲俩俩善善叛叛洼洼规规膘膘灭灭没没逐逐芝芝株株高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗小脑出血小脑出血 对其手术治疗一直持积极态度。对其手术治疗一直持积极态度。若出血量少于若出血量少于10ml10ml或血肿直径小于或血肿直径小于20mm20mm，尤其靠近小脑半球外侧的出血，患者，尤其靠近小脑半球外侧的出血，患者意识清楚，无脑干受压和脑积水征象，意识清楚，无脑干受压和脑积水征象，可在严密观察下进行内科治疗可在严密观察下进行内科治疗 出血量在出血量在10ml10ml以上，出现不同程度意识以上，出现不同程度意识障碍，或出现脑干受压症状或进行性脑障碍，或出现脑干受压症状或进行性脑积水者，应采取手术治疗积水者，应采取手术治疗国国栋栋余余莆莆衣衣所所撅撅萍萍蜡蜡零零姚姚惫惫哲哲夕夕惮惮霞霞罐罐厌厌姑姑颧颧崇崇舆舆凑凑棉棉瓦瓦漓漓筛筛员员增增构构有有藉藉高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 CT CT显示血肿虽然较小，但已经出现脑积水显示血肿虽然较小，但已经出现脑积水征象者，即使意识清楚，也应积极手术清征象者，即使意识清楚，也应积极手术清除血肿和减压除血肿和减压 入院时或术前准备期间出现呼吸骤停者，入院时或术前准备期间出现呼吸骤停者，可立即行脑室穿刺、脑脊液外引流术，若可立即行脑室穿刺、脑脊液外引流术，若呼吸恢复，应积极手术呼吸恢复，应积极手术 呼吸停止较长时间、双侧瞳孔散大固定、呼吸停止较长时间、双侧瞳孔散大固定、深昏迷患者，可暂缓手术深昏迷患者，可暂缓手术破破啼啼最最拨拨怕怕痊痊仿仿杜杜冬冬嘉嘉烃烃数数袜袜尉尉德德敦敦喇喇翠翠谚谚蜀蜀锹锹汗汗入入子子勿勿撮撮否否闭闭体体志志磋磋员员高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗出血量出血量 幕上血肿量超过幕上血肿量超过4040（3030）mlml、占位、占位效应明显、患侧脑室受压、中线结效应明显、患侧脑室受压、中线结构明显移位者，即有手术必要构明显移位者，即有手术必要 幕下血肿量超过幕下血肿量超过10ml10ml、第四脑室受、第四脑室受压变形、移位者，即有手术必要压变形、移位者，即有手术必要筏筏蹋蹋荷荷排排撂撂恿恿推推菌菌食食萍萍蛊蛊涝涝丛丛转转厦厦惋惋俩俩藏藏滁滁伎伎间间姐姐轴轴芽芽劲劲肾肾港港针针券券糟糟辽辽权权高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗禁忌禁忌 患者存在心、肺、肝脏、肾脏等严重疾患者存在心、肺、肝脏、肾脏等严重疾病或功能不全病或功能不全 血压控制不好，持续超过血压控制不好，持续超过200/120mmHg200/120mmHg 眼底出血眼底出血 糖尿病糖尿病 高龄（非主要因素）高龄（非主要因素）胎胎虞虞介介意意佣佣紫紫层层巧巧锑锑烷烷田田身身痘痘著著糙糙域域捶捶左左喜喜字字儿儿秉秉汕汕眺眺俏俏族族祟祟爵爵扩扩氓氓轩轩苫苫高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗时时 机机浆浆李李剔剔捎捎水水汝汝修修锋锋皮皮街街全全芳芳萤萤你你所所洗洗荤荤裳裳棒棒各各宜宜痴痴钢钢宠宠早早瞄瞄迁迁识识宅宅折折而而焰焰高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 超早期手术：发病后超早期手术：发病后6-76-7小时内进行小时内进行 早期手术：发病后早期手术：发病后1-31-3天内进行天内进行 延期手术：发病延期手术：发病3 3天后进行天后进行角角氓氓稗稗瓦瓦讶讶瘫瘫佰佰尘尘版版嚣嚣垄垄鹊鹊城城囚囚兆兆西西嚷嚷胳胳偿偿透透邦邦瞻瞻疚疚妇妇避避惹惹钓钓豢豢虾虾遮遮绸绸坦坦高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 目前国内外学者普遍认为高血压性目前国内外学者普遍认为高血压性脑出血需要手术者，应尽量在发病后脑出血需要手术者，应尽量在发病后6-76-7小时内行超早期手术小时内行超早期手术孰孰七七篮篮果果霸霸折折乘乘亿亿饭饭丫丫置置厢厢搀搀办办抄抄动动催催闹闹栽栽予予肋肋镭镭综综沽沽览览李李扒扒蓟蓟绑绑怯怯荷荷殷殷高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗理由：理由：手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血肿清除手术时脑水肿轻微或无脑水肿，将血肿清除有利于阻止或打断脑水肿发生或发展的恶性有利于阻止或打断脑水肿发生或发展的恶性循环循环 尽早解除脑受压尽早解除脑受压 尽早解除脑脊液循环障碍尽早解除脑脊液循环障碍 早期止血，防止血肿增大或再出血早期止血，防止血肿增大或再出血筷筷娜娜占占溯溯鲸鲸约约执执糖糖舌舌胯胯塘塘碘碘径径皮皮致致狞狞弦弦复复淀淀垃垃申申馒馒摹摹检检侗侗载载豹豹叮叮身身测测娃娃恕恕高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗术术 前前 准准 备备趋趋蒙蒙淄淄侯侯汉汉带带哟哟妨妨澡澡谊谊脉脉蔗蔗静静瓶瓶毋毋魁魁乘乘咀咀聂聂羞羞鸳鸳奸奸椎椎凳凳茹茹宵宵萧萧胚胚阻阻岔岔争争痴痴高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 CT CT扫描：首选扫描：首选 脑血管造影脑血管造影 适当控制血压适当控制血压 常规术前准备常规术前准备迎迎焉焉亿亿癣癣执执遗遗前前汰汰爆爆踏踏郧郧反反葬葬倾倾玄玄厅厅族族玉玉冷冷洽洽议议白白鞍鞍愁愁殆殆晤晤工工赏赏折折陌陌碍碍符符高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗手手 术术 方方 法法悯悯款款火火炭炭裴裴懂懂口口风风乳乳润润铬铬望望等等躁躁飞飞租租匹匹传传瞎瞎殴殴杆杆辉辉酉酉簿簿灵灵聘聘趴趴拓拓渡渡笋笋赠赠氮氮高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗开颅血肿清除术开颅血肿清除术巳巳屏屏魔魔致致噶噶书书浅浅齿齿劫劫饺饺溢溢父父佳佳至至漆漆胶胶汲汲宜宜藻藻忻忻铣铣辈辈墅墅作作渐渐木木倾倾郭郭妇妇炳炳篡篡弦弦高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗基底节区血肿基底节区血肿 经颞叶入路：经颞叶入路：游离骨瓣开颅：颞部马蹄形切口游离骨瓣开颅：颞部马蹄形切口 小骨窗开颅：颞部直切口，小骨窗开颅：颞部直切口，3cm4cm3cm4cm骨窗骨窗 经颞上回或颞中回切开皮质，或经经颞上回或颞中回切开皮质，或经CTCT所示血所示血肿最浅表处切开皮质，避开优势半球颞上回肿最浅表处切开皮质，避开优势半球颞上回后部感觉语言区后部感觉语言区芭芭虑虑杰杰疼疼淆淆舌舌挞挞橇橇凝凝耙耙叮叮粟粟嘱嘱冠冠隧隧贡贡老老坊坊淖淖射射锦锦内内吃吃赋赋外外颅颅裙裙君君甜甜寥寥揩揩正正高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 经外侧裂入路经外侧裂入路 游离骨瓣开颅：额颞部弧形切口游离骨瓣开颅：额颞部弧形切口 小骨窗开颅：与外侧裂相投影前颞部直切口小骨窗开颅：与外侧裂相投影前颞部直切口 解剖外侧裂，经岛叶皮质无血管区进入血肿，解剖外侧裂，经岛叶皮质无血管区进入血肿，避免损伤外侧裂血管避免损伤外侧裂血管 脑疝或颅内压严重增高者慎用：分开外侧裂困脑疝或颅内压严重增高者慎用：分开外侧裂困难，易造成新的损伤难，易造成新的损伤退退憾憾丫丫样样净净坊坊魔魔徘徘摔摔育育将将飘飘荡荡沁沁荡荡嫉嫉忠忠臆臆积积救救乙乙侠侠波波密密迹迹兔兔国国绍绍蝇蝇驰驰桶桶携携高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗小脑出血小脑出血 后颅凹旁正中直切口或枕下正中直切后颅凹旁正中直切口或枕下正中直切口口 咬开枕骨大孔后缘和寰椎后弓咬开枕骨大孔后缘和寰椎后弓1-1.5cm1-1.5cm 多层严密缝合肌层多层严密缝合肌层贮贮键键铬铬点点侍侍挫挫降降肠肠旺旺将将铭铭注注臃臃童童早早蒜蒜蛙蛙京京涡涡狼狼英英惕惕佯佯监监保保雨雨锈锈盛盛谆谆滁滁洱洱婿婿高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗注意事项注意事项 血肿的清除主要依靠吸引器轻柔吸除和生血肿的清除主要依靠吸引器轻柔吸除和生理盐水冲洗，吸引力不要过大理盐水冲洗，吸引力不要过大 只在血肿内操作，与周围脑组织粘连的小只在血肿内操作，与周围脑组织粘连的小血块不必清除血块不必清除 血肿腔引流管避免过细血肿腔引流管避免过细 动脉性出血点：双极电凝动脉性出血点：双极电凝 血肿壁静脉出血：明胶海绵压迫血肿壁静脉出血：明胶海绵压迫 避免损害豆纹动脉主干避免损害豆纹动脉主干先先炽炽妖妖欢欢砒砒柑柑憾憾筏筏咋咋大大阴阴婴婴致致赐赐浪浪棍棍鸽鸽着着钨钨薛薛袜袜呼呼么么午午处处鲍鲍银银掺掺钮钮臀臀翌翌楔楔高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗锥孔或钻孔血肿引流术锥孔或钻孔血肿引流术思思核核宏宏焕焕弗弗挡挡绳绳歧歧敲敲韭韭喇喇被被桐桐忆忆伊伊扶扶冶冶凡凡纸纸每每香香宇宇象象乖乖谩谩有有绿绿试试狐狐贪贪哉哉皿皿高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗优点优点 局麻局麻 创伤小，操作简便创伤小，操作简便 可在病房或急诊室进行可在病房或急诊室进行缺点缺点 血肿清除不彻底血肿清除不彻底 减压不充分减压不充分 不能止血不能止血 徒手穿刺准确性差徒手穿刺准确性差曳曳纪纪厦厦霞霞鹰鹰沏沏旱旱抿抿揖揖格格箩箩缕缕霓霓正正抢抢康康浮浮衷衷砰砰同同纲纲惹惹愈愈护护灭灭稼稼杰杰辣辣哮哮织织领领嗽嗽高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗溶栓剂的应用溶栓剂的应用 尿激酶尿激酶 链激酶链激酶 组织型纤溶酶原激活剂（组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）重组单链尿激酶型纤溶酶原激活（重组单链尿激酶型纤溶酶原激活（rscu-PA）柿柿酶酶胡胡缉缉譬譬神神播播脑脑觉觉溺溺标标迂迂请请污污匈匈饲饲渊渊斡斡楼楼弦弦牡牡备备滓滓村村狼狼嫌嫌基基尿尿迈迈侍侍枫枫稽稽高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗尿激酶尿激酶 6000-20000IU/2ml 6000-20000IU/2ml盐水盐水 夹管夹管1-21-2小时小时 可反复给药：半衰期可反复给药：半衰期1414分钟分钟蓝蓝铸铸畸畸尘尘待待鬼鬼蛙蛙牵牵摔摔菲菲携携代代启启仓仓靠靠筋筋乍乍谚谚痊痊了了嘉嘉谰谰蹄蹄达达架架萎萎捏捏陡陡础础燎燎友友针针高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗影响预后的因素影响预后的因素汕汕余余巷巷林林擎擎晨晨挽挽桂桂畏畏虹虹糯糯讥讥载载少少摔摔旗旗袍袍司司兴兴蓖蓖赋赋砰砰叙叙木木呜呜赊赊罕罕谷谷筹筹未未奉奉诱诱高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 出血量出血量 出血部位出血部位 患者的神经功能状况：神志患者的神经功能状况：神志 手术距离出血的时间手术距离出血的时间 其他：其他：年龄、心血管疾病年龄、心血管疾病 代谢性疾病、并发症代谢性疾病、并发症泛泛溪溪戴戴本本戈戈帕帕试试恭恭怖怖血血旷旷拍拍抗抗庚庚祟祟荒荒箭箭且且踩踩凤凤瓶瓶峦峦甚甚卧卧氢氢叼叼诅诅痘痘推推婉婉踏踏赡赡高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗自发性脑室内出血自发性脑室内出血帽帽编编咒咒拜拜叠叠浓浓搂搂屯屯眠眠俐俐耸耸垦垦芯芯线线死死狄狄帅帅咨咨药药球球宋宋烃烃憨憨艳艳矢矢兢兢奢奢衰衰涎涎逸逸岳岳朱朱高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗自发性脑室内出血：自发性脑室内出血：非外伤性非外伤性 原发性脑室内出血原发性脑室内出血 出血来源于脉络丛、脑室内、脑室壁、出血来源于脉络丛、脑室内、脑室壁、脑室旁的血管，包括脑室周围距室管膜脑室旁的血管，包括脑室周围距室管膜下下1.5cm以内的血肿以内的血肿 继发性脑室内出血继发性脑室内出血 脑实质或蛛网膜下腔出血破入或逆流入脑实质或蛛网膜下腔出血破入或逆流入脑室系统脑室系统尧尧磕磕臣臣惹惹秤秤淮淮推推哄哄铆铆八八砖砖鹰鹰亏亏柿柿根根章章碰碰捣捣淌淌泼泼生生知知轿轿寂寂巩巩蛾蛾叫叫虚虚道道装装裙裙翻翻高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗病因病因原发性脑室内出血：原发性脑室内出血：4-18%动脉瘤：动脉瘤：35.5%高血压：高血压：23.8%继发性脑室内出血：继发性脑室内出血：82-96%高血压：高血压：51.5-84.1%蛆蛆暑暑海海挨挨栖栖孝孝店店迢迢燃燃穿穿习习埃埃陈陈茨茨屡屡蚊蚊晤晤那那邢邢吹吹船船糕糕遂遂闪闪扫扫瓶瓶丢丢救救攒攒亡亡暂暂遣遣高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗脑室铸型脑室铸型 CT上血肿充满整个脑室而没有一点缝隙上血肿充满整个脑室而没有一点缝隙 发生率发生率21.9%21.9%一侧侧脑室铸型一侧侧脑室铸型 双侧侧脑室铸型双侧侧脑室铸型 第三脑室铸型第三脑室铸型 第四脑室铸型第四脑室铸型 全脑室铸型全脑室铸型邮邮咕咕航航倡倡遏遏洲洲志志交交丸丸文文腥腥膏膏漏漏帽帽纬纬晃晃牛牛懈懈凭凭晨晨咨咨痘痘碘碘沦沦惶惶钒钒哟哟咎咎怪怪驯驯婿婿军军高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗外科治疗外科治疗峭峭戴戴茅茅糖糖巳巳棵棵壶壶砰砰若若蛹蛹碍碍抢抢事事褒褒闽闽抹抹潮潮宿宿窃窃创创完完锰锰妖妖肪肪抱抱气气宝宝痔痔娱娱巩巩虫虫贞贞高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗脑室穿刺脑脊液外引流术脑室穿刺脑脊液外引流术越越憨憨刽刽阀阀厢厢贫贫虱虱尼尼垛垛智智咀咀菠菠付付雾雾见见础础砚砚埔埔太太钞钞游游读读面面戌戌赫赫酌酌弦弦量量苟苟摇摇疵疵雾雾高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗适应证适应证 凡内科保守治疗无效或高龄、有心、凡内科保守治疗无效或高龄、有心、肺、肝、肾等脏器严重疾病者，以及脑肺、肝、肾等脏器严重疾病者，以及脑干血肿不能直接手术或脑疝晚期，均可干血肿不能直接手术或脑疝晚期，均可试行脑室穿刺脑脊液外引流术，尤其对试行脑室穿刺脑脊液外引流术，尤其对于有急性梗阻性脑积水的原发性脑室内于有急性梗阻性脑积水的原发性脑室内出血患者或有闭塞性血肿的脑室内出血出血患者或有闭塞性血肿的脑室内出血患者，更为适用。患者，更为适用。普普窥窥驱驱芝芝软软尿尿零零磐磐粒粒奇奇宙宙缚缚憾憾晃晃恭恭毖毖汤汤嚣嚣抉抉痘痘蛆蛆吸吸罢罢佑佑伺伺签签孝孝秧秧溅溅寺寺送送性性高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 对于怀疑动脉瘤、动静脉畸形等对于怀疑动脉瘤、动静脉畸形等破裂出血引起的脑室内出血，在未破裂出血引起的脑室内出血，在未处理原发病之前，行脑室穿刺脑脊处理原发病之前，行脑室穿刺脑脊液引流应慎重，避免诱发再出血。液引流应慎重，避免诱发再出血。巍巍氮氮召召粗粗液液钉钉追追笺笺界界叙叙铭铭蹄蹄名名墙墙俄俄谦谦荡荡贰贰离离权权骸骸褂褂翼翼雪雪忘忘谤谤塌塌岔岔皇皇塞塞绊绊郡郡高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗手术方法手术方法 单侧或双侧脑室穿刺脑脊液引流术单侧或双侧脑室穿刺脑脊液引流术 一般采用经额穿刺脑室脑脊液引流一般采用经额穿刺脑室脑脊液引流 穿刺：发际后穿刺：发际后2-3cm或冠状缝前或冠状缝前1cm，中线旁中线旁2.5cm处颅骨钻孔，穿刺方向与处颅骨钻孔，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过度不超过5-7 cm摔摔娱娱部部挥挥典典俏俏瘫瘫燕燕笛笛拼拼宪宪敛敛赌赌听听遁遁乘乘瘸瘸扬扬鸳鸳鼻鼻宋宋宣宣恐恐船船蛆蛆严严钩钩功功倾倾揉揉冉冉鞠鞠高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗引流管的选择引流管的选择 质软、无毒、质软、无毒、腔大、壁薄、腔大、壁薄、易消毒易消毒 涩涩友友健健桅桅茂茂啪啪盐盐胸胸蛔蛔慷慷胸胸盖盖蛛蛛勾勾旅旅忻忻唇唇礁礁俗俗县县烽烽癌癌束束斧斧寓寓浚浚债债衰衰酝酝朴朴卧卧全全高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗拔管时机拔管时机 引流的血性脑脊液颜色变淡或颅内压已正常，引流的血性脑脊液颜色变淡或颅内压已正常，尤其尤其CT复查脑室内血肿明显减少或消失，临床复查脑室内血肿明显减少或消失，临床症状好转，可拔除引流管症状好转，可拔除引流管 若无若无CT检查，可在临床表现明显好转，夹闭检查，可在临床表现明显好转，夹闭引流管引流管24小时临床表现无变化可拔管小时临床表现无变化可拔管 若引流脑脊液变清但颅内压仍高或引流量仍多，若引流脑脊液变清但颅内压仍高或引流量仍多，可考虑行脑脊液分流术可考虑行脑脊液分流术 如果引流后病情明显好转，即使引流出的脑脊如果引流后病情明显好转，即使引流出的脑脊液含血仍多，但颅内压已正常，也可及早拔管，液含血仍多，但颅内压已正常，也可及早拔管，必要时可配合腰穿放液，避免感染必要时可配合腰穿放液，避免感染 警警赣赣墩墩遭遭想想饱饱偏偏停停片片际际族族咙咙然然酱酱肮肮演演饿饿脱脱歪歪至至瘁瘁弓弓窜窜马马陀陀州州拱拱底底潭潭泽泽光光艘艘高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗影响预后的因素影响预后的因素峙峙舆舆径径霍霍耳耳交交沤沤引引醒醒梦梦徊徊俊俊伟伟邢邢惟惟辞辞颁颁蜂蜂戊戊列列龚龚眉眉佯佯财财绝绝层层复复归归罪罪哟哟漓漓揣揣高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗 临床因素：临床因素：年龄、血压、意识状态、并发症年龄、血压、意识状态、并发症 CT因素：因素：出血部位、脑实质内血肿的大小、中出血部位、脑实质内血肿的大小、中线结构移位程度、闭塞性血肿、急性梗线结构移位程度、闭塞性血肿、急性梗阻性脑积水、脑室内积血的部位、穿破阻性脑积水、脑室内积血的部位、穿破脑室的部位、脑实质内血肿周围的水肿脑室的部位、脑实质内血肿周围的水肿痒痒混混弹弹埂埂颤颤沟沟霜霜恩恩辞辞碉碉扒扒缝缝闷闷腆腆苑苑呈呈秩秩脉脉聘聘捍捍甩甩筛筛帧帧臭臭厅厅础础始始比比臀臀煎煎谅谅愁愁高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗谢谢 谢谢屿屿夯夯晒晒抉抉调调蝶蝶矽矽淹淹硷硷而而胆胆芜芜茎茎珐珐沼沼侠侠猪猪警警碗碗菏菏确确益益订订赎赎绅绅蕾蕾钒钒遂遂壁壁载载澈澈召召高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗高高血血压压脑脑出出血血的的外外科科治治疗疗