腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李世森（1984），男，汉族，陕西西安人，硕士研究生，主治医生，研究方向为胃肠外科方向。-52-腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果分析 李世森 空军军医大学第一附属医院胃肠外科，陕西 西安 710032 摘要：摘要：目的 分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎（AA）患者的临床效果。方法 随机抽取我院 AA 患者 50 例，按入院先后顺序分成 2 组（各有 25 例），对照组行开腹阑尾切除术，实验组行腹腔镜阑尾切除术，选择临床指标（排气、活动、住院时间及出血量）、治疗有效率、并发症发生率加以对比。结果 实验组排气、活动、住院时间更短，出血量更少；实验组治疗有效率（96%）高于对照组（76%）；实验组并发症发生率（8%）低于对照组（32%）（P 均0.05）。结论 采用腹腔镜阑尾切除术医治 AA 患者，可改善患者排气时间、出血量等临床指标，能切实提升治疗有效率、减少并发症，临床效果确切，推荐应用。关键词：关键词：腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；临床指标；治疗有效率；并发症 中图分类号：中图分类号：R656 急性阑尾炎（AA）系外科临床高发性急腹症，其成因通常归咎于粪石阻塞，当出现粪石阻塞情况时，阑尾腔极容易发生梗阻，进而引起突发性炎症及一系列症状1。起病急骤、发展快速是 AA 的主要发病特征，通常而言，患者在起病之后可感受到来自于右下腹的强烈痛感，同时存在固定压痛点，且伴随反跳痛及其他相关症状，病情明确后应当及时施治2。若想彻底解决疾病所带来的不良问题，须得将病变组织充分清除，此举可避免后期复发风险，使患者重获健康。现今，阑尾切除术当属于临床医治 AA 患者的优选方式，这一方式能实现对病灶的有效、充分切除，以免后顾之忧3。开腹手术是以往临床用于切除病变阑尾的经典术式，其发展至今已十分成熟，能够达到完整切除病灶的手术治疗目标，但其在实际应用中往往伴随着较大创伤，患者失血较多，且邻近组织也会受到一定损害，并发症发生风险将受此影响而升高4。近年以来，术源性创伤备受临床关注，怎样减少此类创伤成为临床人员研讨焦点。随着微创治疗的日益深化，越来越多的先进医疗技术投入临床使用，腹腔镜便是其中一种，其在阑尾切除治疗中有着广泛应用。刘殿华等5一众学者择取 100 例 AA 患者并对其分组，将基于腹腔镜技术的阑尾切除术和临床传统开腹术分别用于 2 组患者，将手术耗时、排气与住院用时等手术指标、疼痛评分、并发症视作疗效观察及对比指标，研究结束之后用统计学工具对 2 组不同指标的实际数据加以检验对比，发现腹腔镜组手术指标更理想、疼痛评分更低、并发症更少；其结果表明，借助于腹腔镜来完成阑尾切除，一方面可改善 AA 患者手术指标，减轻其主观痛感，另一方面也利于减少并发症，为 AA 患者预后质量提供保障。较开腹手术而言，以腹腔镜为依托对病变阑尾实施切除所带来的二次创伤更轻，医师也能够在腹腔镜辅助下获得更为清晰和宽阔的术野，可避免对健康组织的不必要损害，且处理阑尾组织时通常不需要同手术通道直接接触，使得腹腔显露面积得以减少，术侧组织所受损伤也同步减轻，对患者良好恢复意义重大6。本文择取 50 例样本，分析了腹腔镜阑尾切除术治疗 AA 患者的临床效果，阐述如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究起始时间 2020 年 5 月-2023 年 5 月，样本皆源于我院，为 50 例 AA 患者，以入院先后顺序为依据分成 2 组。经检验，2 组基线资料均衡性良好（P0.05），可对比。见表 1。入选标准：凝血正常；经影像检查判定为 AA 且符合 LA、OA 指征；认知良好；知晓研究且愿意配合。排除标准：妊娠/哺乳期女性；精神障碍；传染病/肝肾功能衰退；意外去世。1.2 方法 2 组皆行专项检查，对病变情况加以明确，结合检查情况拟定手术方案。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-对照组所用方案为开腹阑尾切除术，详见下述：取无菌巾铺垫于手术台，引导患者仰卧平躺，施以硬脊联合麻醉；术区常规消毒，随后于其右下腹做切口，以 3cm 为宜，重度炎症者应合理扩大切口；逐层切开腹壁后将积存于腹腔内部的积液吸出，沿着结肠带找寻阑尾组织；随后提起阑尾，对阑尾系膜进行结扎处理后切除游离阑尾，距盲肠 5mm 位置切断阑尾并予以结扎，接着取碘伏消毒液清洁消毒残端，同时需清理腹腔；妥善放置引流管并完成切口的逐层缝合，按规落实术后抗感染措施。实验组所用方案为腹腔镜阑尾切除术，详见下述：按规定铺置无菌巾，引导患者躺卧（维持右高左低且头部水平位置应高于足部），气管插管全麻，取碘伏消毒术区，选择脐部上缘做弧形切口（左、右各 1 个，长度 1cm），取气腹针穿刺腹腔，随后创建气腹，腔内压维持 8-10mmHg；缓缓置入腹腔镜，观察穿刺口下方腹腔是否存在肠管及其他脏器，在确认无重要脏器的前提条件下继续探查整个腹腔，接着置入穿刺器；于脐部和耻骨中心点做切口，以 5mm 为宜，右中腹位置做 1cm 切口，持负压吸引器清除盆腹腔积液；在阑尾完全显露时分离阑尾动脉，取血管夹稳固夹住动脉并切断，电凝切开系膜直至根部，距结扎线 5mm 位置切除阑尾，电凝处理残端黏膜；若阑尾穿孔或是存在坏疽情况，则不宜结扎残端，需进行缝合处理，大网膜覆盖后全面检查腹腔；在确定无出血的前提下启动吸引器清除腔内积液，取足量甲硝唑多次冲洗腹腔；为避免感染，需借助于穿刺器和标本袋把切除处理后的病变组织安全取出，及时移交病理检验，此时可终止气腹，取引流管自右下腹穿刺孔置入，后续抗感染措施同对照组一致。1.3 观察指标（1）临床指标 准确记录 2 组排气复常、下床活动、住院时间及出血量，取均值对比。（2）治疗有效率 若症状消失、体征指标复常，列入“显效”范畴；若症状显著好转、体征指标趋于正常，列入“有效”范畴；若症状及体征指标未改善或加剧，列入“无效”范畴。排除“无效”病例数后将其余病例数加和，除以样本总量即可得到有效率。（3）并发症发生率 观察 2 组感染、肠梗阻及腹腔脓肿发生情况，算出总发生率后进行组间比较。1.4 统计学方法 研究数据分析软件为 SPSS20.0，计量资料以（Xs）形式记录，使用 t 检验对比，计数资料以(n)%形式记录，使用2检验对比，P0.05 时表示差异明显。2 结果 2.1 两组临床指标对比 据表 2 可知，实验组排气复常、下床活动、住院时间皆短于对照组，且出血量更少（P0.05）。2.2 两组治疗有效率对比 据表 3 可知，实验组治疗有效率（96%）高于对照组（76%）（P0.05）。2.3 两组并发症发生率对比 据表 4 可知，实验组并发症发生率（8%）低于对照组（32%）（P0.05）。3 讨论 表 1 基线资料对比 s（n）%组别 实验组（n=25）对照组（n=25）t/2 值 P 值 性别 男 13（52.00）14（56.00）0.081 0.777 女 12（48.00）11（44.00）平均年龄（岁）36.245.89 36.025.44 0.137 0.891 平均发病至入院时间（h）21.456.71 21.826.53 0.198 0.844 疾病类型 急性化脓性阑尾炎 11（44.00）13（52.00）0.324 0.850 急性坏疽性阑尾炎 8（32.00）7（28.00）急性单纯性阑尾炎 6（24.00）5（20.00）表 2 两组临床指标对比 s 组别 例数 排气复常时间（h）下床活动时间（d）住院时间（d）出血量（mL）实验组 25 13.111.78 1.590.61 5.081.26 20.663.15 对照组 25 19.342.19 2.440.83 7.411.45 41.484.33 t 值-11.038 4.126 6.065 19.441 P 值-0.05 0.05 0.05 0.05 XX中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-分析调查数据不难发现，最近几年国内 AA 新发病例数逐年攀升，并且患病年龄较以往阶段有所降低，意味着此病有年轻化发展趋势，这一情况值得临床高度关注7。通常认为，夏秋季为 AA 高发季节，且可能发生在任意年龄区段人群，而饮食不当往往是引发疾病的关键原因。除起病急骤之外，AA 还具有病情变化迅速这一特点，其代表性症状以右下侧腹痛、发热等为主，这些症状将增加患者精神层面及生理层面的痛苦，其日常活动受到极大影响，生活质量也会因此而降低8。为防止病情恶化，最大限度地减轻疾病的不良影响，需在明确病情后尽快清除炎症组织，以达到促进症状消退、降低患者痛苦、改善预后效果的治疗目标。目前为止，手术仍是临床控制 AA 病情进展的首选方法，开腹切除术在此病的临床治疗中应用时间较长，是一种较为成熟的阑尾切除术，有操作简便、费用低等应用优点9。然而，“创伤大”是这种开腹术难以避免的应用弊端，不但会延长康复期，还可能留下明显瘢痕，且病灶旁健康组织可能在牵拉、切断等操作的影响下受损，进而引起感染、梗阻多种并发症，不利于良好预后10。受益于腹腔镜这一新兴技术的迅速发展，阑尾切除微创术在临床逐渐普及，在腹腔镜的辅助支持下，医师能够从多个角度探查腹腔，且操作视野广阔，可实现对病灶区域的全方位观察，进而获得丰富且准确的诊疗信息，在提升切除效果的同时可以将手术伤害降至最低11。另外，利用腹腔镜来实施切除术还能避免开腹手术面临的手术瘢痕问题，腹部美观性不会因手术而受影响，且胃肠功能所受影响也会随创口的减小而降低，机体功能恢复速度随之加快，肠梗阻发生率更低，患者能在更短时间内达到出院标准。采取腹腔镜手术时需进行分散截孔，这一操作能避免神经损伤，更利于患者恢复，腹腔镜还可清楚显示腔内情况，帮助医师确认脓液是否完全清除，有效减少感染、脓肿等阑尾手术并发症。徐国发12采取随机法把 60 例 AA 患者均分成对照组（30 例，开腹手术）与研究组（30 例，腹腔镜手术），并选择手术相关指标（出血量、排气及下床活动时间等）、并发症等作为疗效衡量指标；最终数据显示，研究组出血量更少，排气及下床活动所用时间更短，并发症也少于对照组，因而此学者认为，利用腹腔镜对病变阑尾进行切除可降低手术创伤，促进术后康复，对并发症的预防有显著作用，是加快 AA 患者恢复进程的可行途径。高文13以入院登记时间为据对 100 例 AA患者展开分组治疗，将 IL-6、CRP、出血量、排气排便时间、治疗有效率等纳入疗效评估指标范畴；结果指明，行腹腔镜手术的观察组以上评估指标皆优于行开腹手术的对照组，其在结论处提及：采用腹腔镜技术来医治 AA 患者，能够获取令人满意的手术效果，并发症少且安全性优良，对 AA 患者术后高质量恢复有正面影响。本研究把腹腔镜手术用于实验组，同时采用开腹手术来处理对照组患者病变阑尾，采取统计学手段检验相关数据可得知，实验组排气复常、下床活动、住院时间更短，出血更少；实验组治疗有效率（96%）高于对照组（76%），且并发症发生率（8%）低于对照组（32%）。可以见得，利用腹腔镜手术医治 AA 患者可取得优良效果，对患者康复时间的缩短、术中出血及并发症的减少、疗效的提升均可起到促进作用，与上述众多学者观点相符。分析原因可能为：腹腔镜手术仅需制作微小切口，出血更少，因手术操作而造成的机械损伤相对较轻，所需恢复时间较开腹术更短，且腹腔内部所受干扰更少，利于胃肠功能的高效恢复，因而患者可在短时间之内正常排气和活动，住院天数随之减少，总体疗效也得以提高14。同时，腹腔内环表 4 两组并发症发生率对比 n（%）组别 例数 感染 肠梗阻 腹腔脓肿 发生率 实验组 25 1（4.00）0（0.00）1（4.00）2（8.00）对照组 25 4（16.00）2（4.00）2（4.00）8（32.00）2值-4.500 P 值-0.034 表 3 两组治疗有效率对比n（%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 实验组 25 14（56.00）10（40.00）1（4.00）24（96.00）对照组 25 8（32.00）11（44.00）6（14.00）19（76.00）2值-4.153 P 值-0.042 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-境、阑尾及邻近组织均能够在腹腔镜下得到清晰显示，医师经穿刺口置入腹腔镜便能够对阑尾位置进行准确定位，并在腔镜的全程引导下完成分离、切除、缝合等一系列操作，而多次冲洗能够防止致病微生物或是腹膜细胞等物质残留于腹腔内部，避免由此类病理性产物所引发的脓肿问题，对腹腔损伤的减轻与感染的预防有积极影响。除此以外，分离牵拉、切断与电凝止血等手术操作皆可能损伤腹膜，倘若腹膜受损，则会产生炎性渗出物，此时局部纤维网极有可能因炎性渗出物的沉积而发生粘连，肠管将在粘连肠系膜压迫下发生梗阻15。在开腹手术中，腹壁所受牵拉力度相对更大，术侧腹膜更容易受损，但腹腔镜技术的应用能够实现对腹腔内部的全面探查和安全处理，腹膜、肠管等组织受损风险更小，且医师利用腔镜能精准定位阑尾，基于此前提科学选择夹闭位置，以免局部组织受到过度牵拉，以降低肠梗阻风险。综上，采用腹腔镜阑尾切除术医治 AA 患者，可改善患者排气时间、出血量等临床指标，能切实提升治疗有效率、减少并发症，临床效果确切，推荐应用。参考文献 1张琪,李明亮,贺铁刚.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后疼痛程度 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