观察龙胆泻肝汤联合西药治疗带状疱疹效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘金敏（1983），女，蒙古族，河北承德人，本科，主治医师，研究方向为皮肤科。-28-观察龙胆泻肝汤联合西药治疗带状疱疹效果 刘金敏 承德县中医院，河北 承德 067400 摘要：摘要：目的 探究并验证带状疱疹患者联合应用中医汤剂龙肝写肝汤+西药治疗的效果。方法 截选80例调研对象，均为带状疱疹患者，随机分为两组，各 40 例，对比组单纯应用西药治疗，联合组联合应用中医汤剂龙胆泻肝汤+西医治疗；观察、分析研究数据，比较 2 组临床疗效，研究起止时间 2021 年 12 月-2022 年 12 月。结果 联合组较之对比组，止疱/止痛/结痂时间更早；治疗总有效率/满意度更高；随访后遗神经痛发生率更低，对比均有意义，P0.05。两组恶心/腹泻/胃部不适发生率差异较小，对比无意义，P0.05。结论 对临床带状疱疹患者施以常规西药治疗时，同时辅以患者中医汤药（龙胆泻肝汤）应用，不仅可保证患者疾病治疗安全性，还可在加快患者康复进程的基础上改善患者预后生存质量。关键词：关键词：带状疱疹；龙胆泻肝汤；西药 中图分类号：中图分类号：R75 0 引言 带状疱疹是一种常见的皮肤疾病，主要发生在成年人身上，尤其是在春秋季节。随着年龄增长，患病率也会增加。这种疾病有两种可能的原因，一种是病毒通过呼吸道粘膜进入血液，引起病毒性血液感染，从而导致水痘和潜伏感染，在免疫力下降时病毒活跃，最终导致带状疱疹的发作。根据中医学观点，带状疱疹的发生与脾胃湿盛、外邪侵袭肝胆经络有关，同时内外邪气交合、湿热阻滞也是引起该病的原因1。目前，治疗带状疱疹的方法很多，包括使用抗病毒药物和神经痛药物。近年来，中医药的引入并与传统西医治疗相结合，取得了良好的疗效。本次试验采取分组试验形式，以常规西药治疗为参照，探究对带状疱疹患者实施中西医结合治疗（龙胆屑肝汤+西药）的效果。现作阐述如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 截选 80 例调研对象，均为带状疱疹患者，随机分为两组，各 40 例，对比组与联合组，研究起止时间 2021年 12 月-2022 年 12 月。对比组：男 21 例，女 19 例；年龄：36 岁76 岁，均值（55.5111.32）岁。联合组：男 22 例，女 18 例；年龄：34 岁77 岁，均值（55.3211.64）岁。分组资料差异较小，呈现统计学意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对比组 以 7d（1 周）为治疗期限，予以 40 例对比组患者以单纯西药治疗，具体治疗方案如下：基于 300mg/次、2 次/日；0.5mg/次、3 次/日；0.1g/次、2 次/日的剂量和频率下，予以患者盐酸伐昔洛韦片（生产厂家：天津天士力江宁制药有限责任公司；批号：国药准字H20093082；规格：0.15g）+甲钴胺片（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司；批号：国药准字 H20052325；规格：0.5g）+双氯芬酸钠缓释胶囊（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司；批号：国药准字 H20066985；规格：100mg）应用，以此达到抗病毒、营养神经和止痛的目的，3 种药物均为经口服用。外涂：（1）疱疹未出现破溃：指导患者基于 2 次/日的频率应用阿昔洛韦乳膏（生产厂家：福建太平洋制药有限公司；批号：国药准字 H20063676；规格：15g/支/盒）外涂患处；（2）水疱破裂：指导患者基于 2 次/日的频率下应用康复新液（生产厂家：四川好医生攀西药业有限责任公司；批号：国药准字 Z43020995；规格：100ml）适量涂擦在患处。1.2.2 联合组 以 7d（1 周）为治疗期限，予以 40 例联合组患者以西药治疗（同上）+中医汤剂龙胆泻肝汤（基本方剂构成：9g 龙胆草、15g 连翘，15g 生地，6g 泽泻，12g中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-29-车前子，9g 黄芩，9g 栀子，9g 丹皮，15g 板蓝根，9g木通，9g 生甘草）治疗，用法：用水煎煮取药汁服用；用量：2 次/日（早晚）；治疗期间，基于中医辨证施治原则基础上，实施加减治疗：譬如患者合并高热，则于基础方构成上加以 30g-60g 生石膏或 9g 生玳瑁；若患者合并剧烈疼痛，则于基础方构成上加以10g郁金、12g 元胡、6g 丹参、6g 没药、6g 乳香；若患者合并明显皮损、潮红与疼痛，则于基础方构成上加以6g大黄；若患者合并食滞、湿滞，则于基础方构成上加以 9g 枳壳；若患者后期出现明显瘙痒感，则可于基础方构成上加以 12g 白鲜皮；若患者疱疹发于面部，则于基础方构成上加以 20g 野菊花；若患者疱疹侵犯于眼、眉部，则于基础方构成上加以 15g 谷精草；如患者疱疹发于下肢或腰部或上肢，则分别加以 15g 牛膝/15g 桑寄生、15g 杜仲/10g 姜黄；若患者疱疹较明显，则加以 20g 生薏苡仁；若患者合并发热，则于基础方构成上加以 20g 金银花。1.3 指标观察 观察、评定、比较 2 组止疱时间、止痛时间、结痂时间、治疗效果、不良反应及随访后遗神经痛发生情况、治疗满意度。1.4 统计学分析 SPSS 25.0 版本软件处理数据。2 结果 2.1 止疱/止痛/结痂时间对比 组间比较，联合组止疱/止痛/结痂时间更早，对比有意义，P0.05。如表 1。2.2 治疗效果对比 组间治疗效果差异较大，联合组有效率更高，对比有意义，P0.05。如表 2。2.3 不良反应对比 组间不良反应发生率差异较小，联合组显著更低，对比无意义，P0.05。如表 3。2.4 随访后遗神经痛对比 联合组随访后遗神经痛发生率 2.50%（1/40），对比组随访后遗神经痛发生率 17.50%（7/40）；组间差异较大，联合组显著更低，对比有意义（P=0.025，2=5.000）。2.5 治疗满意度对比 组间治疗满意度差异较大，联合组显著更高，对比有意义，P0.05。如表 4。表 1 止疱/止痛/结痂时间对比（s）组别 例数 止疱时间（d）止痛时间（d）结痂时间（d）对比组 40 4.731.39 5.731.37 6.831.29 联合组 40 2.750.61 3.771.07 5.511.11 t-8.250 7.131 4.906 P-0.000 0.000 0.000 表 2 治疗效果对比n（%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 对比组 40 17（42.50）13（32.50）10（25.00）30（75.00）联合组 40 23（57.50）15（37.50）2（5.00）38（95.00）2-6.275 P-0.012 表 3 不良反应对比n（%）组别 例数 恶心 腹泻 胃部不适 发生率 对比组 40 1（2.50）1（2.50）1（2.50）3（7.50）联合组 40 1（2.50）1（2.50）0（0.00）2（5.00）2-0.213 P-0.644 表 4 治疗满意度对比n（%）组别 例数 十分满意 较为满意 不满意 满意度 对比组 40 20（50.00）12（30.00）8（20.00）32（80.00）联合组 40 29（72.50）10（25.00）1（2.50）39（97.50）2-6.145 P-0.013 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-30-3 讨论 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病，其特征为周边神经上的集群性疱疹和神经疼痛。中医称之为缠腰火丹，因多发于胸部和腰部。带状疱疹常见于头脸部和胸背部，初期会出现明显的灼热感和剧痛，随后出现沿周边神经分布的小水泡，大小如米粒或绿豆2。一般持续 2-3 个星期，多发生于春秋季节。水痘-带状疱疹病毒感染后，可长期潜伏于人体，不表现临床症状。然而，在免疫力低下、疲劳、情绪激动、感染、发热、外伤等情况下，病毒容易被激活，导致神经节发炎、坏死，神经根充血水肿，引起神经疼痛和皮肤不适。强烈的神经疼痛特别常见于中老年人群，容易留下后遗症，导致精神紧张，降低生活质量。此外，水疱可能引发继发细菌感染，进一步加重情况。早期采取有效措施抑制水痘-带状疱疹病毒感染，缓解神经疼痛，有助于控制疾病的发展。现代医学治疗主要包括抗病毒药物、神经保护、营养神经和止痛等方法，可以缩短病程，促进康复，减少后遗症。伐昔洛韦是一种常用的抗病毒药物，可以有效抑制病毒生长，增强机体抵抗力，并选择性地抑制或失活病毒，阻止其对 DNA 的损伤和繁殖。甲钴胺是一种内源性辅酶 B12，参与一碳单位循环，可以进入神经元细胞器，对脑细胞和脊柱神经元的胸腺嘧啶核苷合成产生影响，对叶酸利用和核酸代谢起积极作用，也对神经轴突运输功能和再生起一定作用，保护神经元，减少伤害，促进受损神经功能的恢复。双氯酚酸钠是一种非甾体抗炎药和止痛药，通过抑制环氧合酶，阻止花生四烯酸转变为前列腺素，增加花生四烯酸和甘油三酯的生成，间接抑制白三烯的生成，减少炎性介质的释放，从而缓解局部疼痛3。然而，仅仅依靠西医方法进行治疗的效果并不理想，患者的康复速度较慢，还可能出现后遗神经痛的情况。近年来，中医药在皮肤疾病的预防和治疗方面取得了明显效果。外科大成详细阐述了带状疱疹的症状，并初步探讨了其发病机制。带状疱疹的病因在于情感上的伤害导致肝气郁结，使肝脏失去了疏通功能，脾失去了正常运行能力，并引发脾胃湿热。此外，疾病的缠身导致湿气和毒气积聚，阻碍经脉内血液循环，引起疼痛，从而形成后遗症。带状疱疹常出现在颞部、眼睛、耳朵前后、手臂、胁下、少腹、臀部、大腿内侧、会阴等肝胆经络分布区域，疱疹呈鲜红或深红色，周边皮肤灼烧感，脉搏紧张而频数。初期，热毒灼热是其主要表现，治疗方法主要以活血化瘀、清热利湿、清热解毒为主。龙胆泻肝汤具有泄实火和清肝经湿热的功效。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草是龙胆泻肝汤的基础组成。其中，降肝胆之气和降肝之气是主要药物，黄芩和栀子起辅助作用，增强泄实火和清肝经湿热的效果。木通、车前子、泽泻清热利湿，消除经络湿气；生地黄和当归滋阴养血，可泄热除湿，同时不伤害阴气，作为佐剂使用；柴胡疏肝理血，行气止血；生甘草则是辅助药材。整个方剂具有清热泻火、祛湿解毒、行气止痛的作用。总体来看，该方剂的特点是泄实中有补，利中有滋，旨在排除火气和热气，分离湿气和湿热，消除邪气的同时又不伤害正气，实现标本兼治的目标4。观之本次试验所获得数据显示，立足于常规西药治疗带状疱疹的基础上，联合应用中医汤剂龙胆泻肝汤，可获得显著疗效；研究中联合组患者治疗总有效率与对比组相比较显著更高，由此提示：泛昔洛韦片等西医治疗基础上，予以带状疱疹患者以龙胆泻肝汤口服，可有效强化患者临床疗效。除此之外，从两组止疱时间方面观之，联合组显著更早；同时，该组患者止痛时间也明显早于对比组，结痂时间也早于对比组，组间差异较大，通过结合西医的方法与龙胆泻肝方的应用，相较于仅使用泛昔洛韦片等西医方法的对照方，能够明显缩短疾病的持续时间，减轻患者的临床症状，并促使患者尽早康复5。通过展开为期 2 个月的随访，可以发现在带状疱疹治疗后遗神经痛发生率方面，联合组显著更低，结论：使用中药复方与中药相结合的治疗方法，可以明显减少带状疱疹术后的疼痛程度。从研究数据来看，对比组、联合组两组患者在治疗期间，药物应用安全性方面，无明显差异，从这一结果来看，就可很好明确带状疱疹患者接受中西医结合方案（龙胆泻肝汤口服+西药）治疗有较高安全性，不会导致患者用药后出现相关严重性的不良反应，可切实保证患者对自身疾病疗效的满意度。综上所述，在常规西医用药方案基础上，联合予以带状疱疹患者以中医汤剂-龙胆泻肝汤应用，可获得显著效果，不仅具备高安全性、疗效佳优势，还可进一步加快患者康复进程，切实保证患者对临床工作开展的满意度，建议推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-参考文献 1 陈 才 英.阿 昔 洛 韦 联 合 龙 胆 泻 肝 汤 治 疗 湿 热 型 带 状 疱 疹 的 效 果 观 察 J.现 代 诊 断 与 治疗,2022,33(23):3494-3496.2曹益红.龙胆泻肝汤联合西药治疗带状疱疹临床研究J.新中医,2022,54(17):47-50.3杜娟.梅花针扣刺联合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究J.新中医,2022,54(5):177-180.4杨悦,刘秭慧.龙胆泻肝汤治疗带状疱疹临床疗效的 Meta 分析J.湖南中医杂志,2021,37(7):136-140.5刘烈.龙胆泻肝汤联合针剌治疗带状疱疹后遗神经痛的效果J.中国民康医学,2020,32(3):103-105.