不同时机连续血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：范真（1993），女，硕士研究生，医师，研究方向为重症胰腺炎、呼吸衰竭、脓毒血症等危重症；吴红（1992），通讯作者，女，硕士研究生，医师，研究方向为重症胰腺炎、呼吸衰竭、脓毒血症等危重症。-78-不同时机连续血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较 范 真 吴 红（通讯作者）重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆 400000 摘要：摘要：目的 探究重症急性胰腺炎实施不同时机连续血液净化治疗措施的相关意义。方法 选取于我院 2021 年 2月-2023 年 2 月收治的 80 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，并根据随机数表法将其分为每组 40 例，早期组48h 实施连续血液净化治疗，晚期组48h 实施连续血液净化治疗。对比临床指标；不同时间生化指标；合并症发生率。结果 临床指标方面，早期组对比晚期组患者，研究数据有明确的对比意义，（P0.05）；不同时间生化指标方面，对比晚期组患者，早期组部分数据有明显的对比价值，（P0.05）；合并症发生率方面，组间数据无明确的对比意义，（P0.05）。结论 重症急性胰腺炎临床治疗当中，早期进行连续血液净化治疗干预，对于患者而言，具有较好的治疗效果及价值，降低死亡率，优化患者预后质量，有临床推广应用意义。关键词：关键词：不同时机；连续血液净化治疗；重症急性胰腺炎；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R576 作为一种新兴的治疗手段，连续血液净化治疗重症急性胰腺炎自近年来备受关注。重症急性胰腺炎是一种常见但危重的疾病，发病率逐渐上升。随着病情的迅速恶化，多器官功能障碍综合征的发生对患者的生命安全构成了巨大威胁。尽管传统的保守治疗和手术干预在一定程度上可以缓解患者的症状，但对于严重病例而言，仍无法有效控制病情，从而使得患者的预后变差。因此，为了提高患者的存活率和生活质量，寻找创新的治疗方法显得尤为关键。连续血液净化通过清除体内积累的毒素、炎症介质和废物，调节水电解质平衡，维持身体的稳态，具有独特的治疗优势，对于重症急性胰腺炎的治疗具有重要价值。然而，目前对于不同治疗时机下连续血液净化的临床疗效仍然存在争议。因此，本文旨在探讨不同时机下连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床优势，并希望通过本文能够进一步明确治疗方法的临床价值，为医务工作者提供科学依据，以更好地制定个体化的治疗方案。以下是详细内容。1 研究对象和方法 1.1 研究对象 选取于我院 2021 年 2 月-2023 年 2 月收治的 80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，并根据随机数表法将其分为每组 40 例，早期组48h 实施连续血液净化治疗，晚期组48h 实施连续血液净化治疗。一般资料方面，研究数据无明显对比意义（P0.05），见表 1。1.2 研究方法 常规治疗措施：针对所有患者，采取禁食措施，通过胃肠减压、解痉、止痛等方法进行治疗。同时，还需要抑制酸分泌和酶活性，提供必要的营养支持，并进行液体补充以纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。对于易感染人群，中药大黄灌肠治疗可以提供额外的防护，并配合抗生素预防感染。胆道梗阻患者可以通过内窥镜逆行胰胆管造影下引流的方式来解除梗阻。鉴于不同患者的个体差异，在具体治疗时应根据专业建议进行治疗方法调整。血液净化治疗：血液净化治疗是一种包括持续性静脉-静脉血液滤过和血液灌流治疗的方法。所有患者都会接受静脉血液滤过治疗，如果患者同时患有高脂血症，可以在静脉血液滤过治疗基础上采用血液灌流治疗方法进行联合治疗。为了最佳效果，选择使用德国血液净化机和高通量滤器，并在体外抗凝方面采用枸橼酸。在首次治疗完成后持续 24 小时，主治医师会结合患者的实际病情发展进行评估，判断是否需要再次进行治疗干预。此外，在每次进行血液灌流治疗之后，会观察患者的病情状况，根据需要每 2 至 4 个小中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-时，再次评估是否需要进行进一步的治疗。治疗当中将密切关注患者的健康状况，确保治疗的及时性和有效性。1.3 观察指标 统计对比临床指标（血淀粉酶恢复正常时间、肠内营养开始时间、ICU 住院时间、随访 3 个月死亡率）；不同时间生化指标，包含氧合指数（OI）、Cr、BUN、ALT、TBIL、CRP、IL-6 水平（入院时、入院 48h 以及入院 72h）；合并症发生率。1.4 统计学方法 计量资料、计数资料为（），（n，%），软件采用：SPSS27.00；由 T 值、X2校验，数据状况存在明显差异 P0.05。2 结果 2.1 临床指标比较 在临床指标方面，早期组与晚期组相比，研究数据表明显的改善倾向。这表明早期治疗在改善患者状况方面具有积极的影响，见表 2。2.2 不同时间点生化指标比较 在早期组和晚期组进行生化指标比较时，尽管部分数据没有可比性，但可以观察到两组在入院 48 小时和入院 72 小时，数据呈现出明显的下降或上升趋势。这表明在不同时间点对生化指标进行监测是非常重要的，见表 3。表 1 纳入人员一般资料对比 组别 例数 年龄（岁）体重指数（kg/m2）性别（例）APACHE 评分（分）对照组 40 42.521.21 22.261.23 20/20 12.264.21 实验组 40 42.292.09 22.381.29 23/17 12.553.33 X2T 值-0.602 0.426 0.453 0.342 P 值-0.549 0.671 0.501 0.734 表 2 临床指标比较（）（n，%）组别 例数 血淀粉酶恢复正常时间（d）肠内营养开始时间（d）ICU 住院时间（d）3 个月死亡率（%）早期组 40 4.360.36 6.130.31 7.111.25 1/40（2.50）晚期组 40 5.410.32 8.210.23 9.261.43 6/40（15.00）X2T 值-13.787 34.080 7.159 3.914 P 值-0.000 0.000 0.000 0.048 表 3 不同时间点生化指标比较（）组别 早期组（n=40）晚期组（n=40）T 值 P 值 ALT（U/L）入院时 30.151.55 30.211.01 0.205 0.838 入院 48h 18.671.50 20.051.15 4.618 0.000 入院 72h 17.151.54 21.191.85 10.615 0.000 TBIL（mol/L）入院时 13.220.35 13.150.24 1.043 0.300 入院 48h 13.581.72 14.591.59 2.727 0.008 入院 72h 13.610.33 14.200.25 9.013 0.000 Cr（mol/L）入院时 86.271.66 86.221.63 0.136 0.892 入院 48h 60.951.51 54.311.18 21.914 0.000 入院 72h 60.541.60 62.591.65 5.641 0.000 BUN（mmol/L）入院时 8.290.47 8.360.37 0.740 0.461 入院 48h 7.411.21 7.590.60 0.843 0.402 入院 72h 6.850.95 7.410.86 2.764 0.007 OI 入院时 246.1572.12 242.2185.33 0.223 0.824 入院 48h 259.1284.65 264.5189.06 0.277 0.782 入院 72h 302.2591.67 272.1579.05 1.573 0.119 IL-6（pg/mL）入院时 122.711.65 122.291.98 1.031 0.306 入院 48h 49.612.22 56.210.68 17.978 0.000 入院 72h 23.541.97 46.861.28 62.779 0.000 CRP（mg/L）入院时 291.7194.85 292.5493.87 0.039 0.969 入院 48h 195.65101.67 171.8886.94 1.171 0.245 入院 72h 143.6586.35 151.2172.09 0.425 0.672 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-表 4 合并症发生率比较（n，%）组别 例数 ACS（%）ARDS（%）消化道/脑出血（%）早期组 40 2/40（5.00）4/40（10.00）1/40（2.50）晚期组 40 3/40（7.50）5/40（12.50）4/40（10.00）X2值-0.213 0.125 1.920 P 值-0.644 0.723 0.166 2.3 合并症发生率比较 早期组合并症发生率对比晚期组，组间研究数据无明确对比价值，见表 4。3 讨论 重症急性胰腺炎是一种常见而危重的胰腺疾病，其发病率逐渐上升。胰腺炎初期病情急剧恶化，导致多器官功能障碍综合征（MODS），是临床上常见的危重症状态1。近年来，不同时机的连续血液净化被用于治疗重症急性胰腺炎，并显示出了明显的临床价值。连续血液净化是一种特殊的血液净化技术，通过去除体内积累的毒素、细胞因子和炎症介质，维持电解质平衡和酸碱平衡，起到清除炎症反应和改善器官功能的作用。在治疗重症急性胰腺炎的过程中，连续血液净化有着独特的优势2。然而，当前对于重症急性胰腺炎治疗时期仍存在诸多争议。部分学者认为当患者在出现器官功能衰竭时，应用连续血液净化治疗方法，具有较好的应用价值。但部分患者在接受晚期连续血液净化治疗后，死亡率并没有显著降低。然而，更多的学者认为，当患者在确诊出现重症急性胰腺炎后，若未存在严重出血倾向等诸多问题时，应当及早开展连续血液净化治疗方法，具有较好的应用效果3。对此，本文结合相关治疗依据，将确诊为重症急性胰腺炎的患者纳为研究样本，对于在 48 小时以内以及 48 小时后开展连续血液净化治疗方法进行研究对比，进一步探讨不同治疗时机连续血液净化，治疗急性胰腺炎的相关价值。研究数据探讨，对比晚期组，早期组患者研究数据有积极的改善意义。首先，连续血液净化可以及早达到清除炎症介质的目的。重症急性胰腺炎发病早期，炎症反应尚未达到高峰，此时采取连续血液净化可以有效地清除炎症介质，遏制炎症反应的进一步发4。而在病情进展较快的晚期，连续血液净化也能够有效去除体内堆积的毒素和废物，降低全身感染的风险。其次，连续血液净化具有有效维持水电解质平衡的作用。在重症急性胰腺炎患者中，由于胰腺功能受损，钠、钾、钙等电解质的代谢异常常见。通过连续血液净化，可以精确调节血浆电解质浓度，避免电解质紊乱对心脑肾等器官功能的影响，维持体内的水电解质平衡。同时，连续血液净化还能够帮助控制液体平衡5。重症急性胰腺炎患者常伴有胰周浮肿和大量胸、腹腔渗出液积聚，容易导致循环系统负担加重，进而出现低血压等循环功能不全的病理变化6。通过连续血液净化，可有效去除体内的过多液体，减轻液体负荷，维持稳定的血容量尽管不同时机连续血液净化在治疗重症急性胰腺炎中具有显著的临床价值，但其仍然存在一些局限性首先，连续血液净化是一项复杂的治疗技术，需要严密的监护和操作此外，连续血液净化治疗周期较长，治疗过程繁复，需要大量的输液和药物支持因此，在选择使用该技术时，需要权衡利弊，结合患者具体情况进行综合判断7结合当前研究结果发现，将纳入研究的两组患者分别实施 48 小时内以及 48 小时后连续血液净化治疗方法观察到在实施治疗措施后，与晚期组相对比，早期患者在机体功能恢复以及 ICU住院时间方面，有明确的改善效果但在分析生化指标方面发现，与入院时相对比，入院 48 小时以及入院 72小时后，早期组研究结果与晚期组相对比，数据改善更佳虽然部分数据在对比后无统计学意义，但仍观察到数据有明显的上升或下降趋势而综合原因分析发觉，重症急性胰腺炎患者在进行血液净化治疗中，身体内部炎性因子被清除后，组织炎性因子会有一定下降趋势，从而进一步避免对患者身体器官及组织造成创伤，达到较好改善器官功能以及重建免疫平衡等诸多应用优势合并症发生率方面，脑出血/消化道出血ACSARDS 发生几率无统计学对比价值，但早期肠内营养开始时间较早，死亡率更低，因此，及早进行连续血液净化支持治疗，对于改善重症急性胰腺炎患者预后结局方面，具有较好的应用效果，价值明确本次研究结果与闫阳，许铁，卓越8，等学者的研究结果基本一致，该学者研究内容分析后认为，当患者在 48 小时内开展连续血液净化治疗措施后，能够极大程度对机体当中炎性因子水平快速下降同时，缩短患者 ICU 治疗时间，降低死亡率因此，有较好的应用效果该学中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-者研究结果与本文研究目标基本一致，均认为及早开展连续血液净化治疗方法，具有较好的应用价值 综上所述，48h 内开展连续血液净化治疗重症急性胰腺炎具有明显的临床价值，有效改善患者的病情状况，对此，应当及时推广治疗措施的应用，优化患者治疗结局 参考文献 1陈飞扬,谭正,刘丽蕾,等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展J.中国医师杂志,2023,25(07):1109-1113.2闵琦,马丽.早期腹腔微创引流联合连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者内皮细胞功能和预后的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(27):66-69.3曾爱民,陈信.连续性血液净化对重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者炎症因子及生化指标的影响J.贵州医药,2023,47(8):1192-1193.4 周 南 君,杨 敏.血 液 净 化 在 高 三 酰 甘 油 血 症 性 急 性 胰 腺 炎 治 疗 中 的 应 用 J.中 华 胰 腺 病 杂志,2023,23(4):317-320.5丁伟超,周京江,耿润露,等.组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用J.中国现代医学杂志,2023,33(12):11-17.6刘永振,薛彦霞,刘伟.连续性血液净化在重症急性胰腺炎伴发全身炎症反应综合征患者中的应用效果J.微创医学,2023,18(3):333-336.7胡冬根,程丹.连续血液净化联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎的疗效和对血清 sFlt-1 及 Visfatin 的影响J.中国冶金工业医学杂志,2023,40(2):131-133.8闫阳,许铁,卓越,等.不同时机连续血液净化治疗重症急性胰腺炎临床疗效的比较J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(3):348-352.