阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：傅文（1999），女，汉族，安徽亳州人，在读硕士，研究方向为周围血管病。-80-阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床观察 傅 文1 陈文阁2（通讯作者）1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040 摘要：摘要：目的 探讨阿托伐他汀治疗脑梗死（CI）患者颈动脉粥样硬化（CAS）斑块的效果。方法 选取本院 2022 年6 月2023 年 6 月收治的 CI 患者 86 例，随机分为 A 组和 B 组，A 组采取常规治疗，B 组采用阿托伐他汀治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗后，两组 IMT 均有所降低，B 组的 IMT 为（1.220.26）mm，低于 A 组的（1.340.39）mm，CAS 斑块控制效果更好；治疗后 B 组的 TC、TG、HDL-C、LDL-C 指标分别为（4.091.13）mmol/L、（1.420.47）mmol/L、（2.370.58）mmol/L、（1.370.45）mmol/L，均优于 A 组的（5.131.32）mmol/L、（1.980.63）mmol/L、（3.120.71）mmol/L、（1.020.34）mmol/L，P0.05。结论 在 CI 临床治疗中，采用阿托伐他汀可有效减轻 CAS 斑块，控制疾病发展，提高治疗稳定性。关键词：关键词：阿托伐他汀；脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块 中图分类号：中图分类号：R74 0 引言 脑梗死（cerebral infarction,CI）是一种由于脑动脉的血液供应中断或者减少，导致脑部组织缺氧、坏死和死亡的疾病，对患者有着严重的危害和影响。在 脑 梗 死 患 者 中，颈 动 脉 粥 样 硬 化（Carotid atherosclerosis,CAS）斑块是其重要临床表现，该表现是指颈动脉内壁的斑块增生，导致颈动脉管径变窄，从而影响脑部血液供应，诱发脑梗死1。造成 CAS 斑块形成的原因众多，其中常见的有高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，在长期的疾病发展过程中，颈动脉内壁血管平滑肌细胞增生，胆固醇和脂蛋白沉积，促使血管内膜增厚，形成斑块。因此，在疾病治疗过程中也需要关注患者颈动脉内壁斑块的变化，通过药物治疗促进斑块软化和脱落，并减少新的斑块形成，以降低患者脑梗死发作的风险2。在该疾病的药物治疗中，所采用的有调节血压、血脂、血糖等方面的药物，通过降血压、降血脂和抗凝治疗的方法，抑制斑块的进一步增生，预防血栓形成。阿托伐他汀是一种用于血脂调节治疗的药物，能够有效抑制人体胆固醇合成，降低血液中的胆固醇水平，由此来实现对高血脂及其相关症状的治疗3。对于脑梗死患者而言，也可以使用该药物调节血脂水平，控制颈动脉斑块发展，加强对脑梗死疾病的预防和治疗。基于此，研究为观察该药物的应用效果，选取部分患者进行分组，采取用药方案治疗，对临床治疗效果进行了分析探讨。此次研究过程报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2022 年 6 月2023 年 6 月收治的 CI 患者 86 例，随机分为 A 组（n=43）和 B 组（n=43）。A组中男 23 例，女 20 例，平均年龄（68.434.79）岁；B 组中男 22 例，女 21 例，平均年龄（67.965.12）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准；（2）观察到 CAS 斑块存在；（3）同意并签署知情书。排除标准：（1）药物成分过敏者；（2）代谢功能不足者；（3）合并其他血液疾病者。1.2 方法（1）A 组 A 组采取常规治疗方法，使用阿司匹林进行抗血小板治疗，同时使用卡托普利片进行降压治疗，患者需遵医嘱进行用药，临床根据治疗效果调整用药剂量5。（2）B 组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-表 1 两组治疗前后颈动脉内中膜厚度对比（s），mm 组别 例数 治疗前 治疗后 A 组 43 1.420.32 1.340.39*B 组 43 1.430.37 1.220.26*t 0.029 3.275 P 0.05 0.05 注：与治疗前相比，*P0.05。表 2 两组治疗后血脂指标对比（s），mmol/L 组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C A 组 43 5.131.32 1.980.63 3.120.71 1.020.34 B 组 43 4.091.13 1.420.47 2.370.58 1.370.45 t 4.274 3.695 4.833 3.642 P 0.05 0.05 0.05 0.05 B 组在 A 组的基础上，使用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司；国药准字 H20051407）进行血脂调节，用药 1 次/d，起始剂量 10mg/次，最大剂量 80mg/次，实时监测血脂水平并调整用药剂量6。1.3 观察指标（1）对比两组治疗前后颈动脉内中膜厚度（IMT）变化；（2）对比两组治疗后血脂指标，包括 TC、TG、HDL-C、LDL-C；1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 23.0 软件处理；计数资料以n（%）表示，采用2检验；计量资料以（s）表示，采用t 检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 斑块控制效果 B 组的斑块控制效果明显优于 A 组，P0.05。见表 1。2.2 血脂指标 治疗后，B 组血脂指标均优于 A 组，P0.05。见表 2。3 讨论 颈动脉是人体头颈部主要的供血动脉之一，主要分为左右两支，即颈内动脉和颈外动脉，向颅内提供富含氧气和营养的血液。除了脑部，颈动脉还向头颈部其他区域供应血液，如头皮、颈部肌肉、脸部和颈部的皮肤等，因此该部位的病变也会对患者造成多方面的影响。其中，粥样硬化斑块是指在颈动脉内膜中形成的一种病理性改变，是由于脂质积聚、炎症反应和纤维组织增生所形成的结构。该疾病的形成是渐进性的，通常为高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病等危险因素引起的颈动脉内膜受损，损伤后低密度脂蛋白胆固醇和其他脂质开始渗入损伤的区域，形成脂质积聚，称为脂质斑块。脂质斑块中的脂质可被氧化，引起炎症反应，并吸引单核细胞和其他炎症细胞进入斑块区域。并且随着炎症反应的进展，细胞组织开始纤维化，导致血液中的脂质更容易沉积和固着，形成血管内壁的斑块组织。当 CAS 斑块开始形成和发展，颈动脉的内径也会逐渐狭窄，直至影响血液的正常流动，严重的狭窄会导致血液供应不足，进而引发缺血性脑梗死等严重后果。同时，不稳定的斑块容易发生破裂或溃疡，激活血小板，导致颈动脉血小板聚集，形成血栓限制血流，进一步增加脑梗死发生的风险。因此，对于患者而言，CAS 斑块是导致其疾病发作的重要因素，需要在疾病治疗过中通过对该问题的控制，减少斑块形成，降低颈动脉内中膜厚度，以保证血流通畅，降低脑梗死发生风险。在 CAS 斑块的形成和发展过程中，与人体血脂水平存在密切关系，高血脂是导致该疾病形成的重要因素。在人体中，血脂包括胆固醇和甘油三酯，是体内脂质的代谢产物，当血液中的脂质分子含量过高时，会导致血液粘稠的问题，降低血液流失并造成脂质沉积，形成血管内壁的斑块。在胆固醇中，分为 HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和 LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），两者的性质相反，HDL-C 对人体有利，可以清除血管中多余的胆固醇并将其转运到肝脏进行代谢和排出，而 LDL-C 对人体有害，当其水平过高时容易渗入血管壁并在内膜中形成脂质斑块7。在人体长期保持高血脂水平的情况下，容易对血管造成损伤，在促进脂质斑块形成的同时，还可能会导致炎症反应与氧化应激，造成动脉狭窄的问题。因此，针对 CAS 斑块的治疗也需要加强对血脂问题的控制，需要通过药物降低中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-患者的血脂水平，减少血管中斑块的形成，以保证血液流速，降低 CI 疾病发生的风险。通过此次研究发现，在患者治疗过程中增加阿托伐他汀的使用，可以通过调节血脂水平来减少 CAS 斑块形成，并促进患者的 IMT 降低，以提高脑血流供应的通畅性。在脑梗死治疗中，控制颈动脉粥样硬化斑块的形成和发展是其治疗重点，而针对硬化斑块的形成原理也需要加强血脂控制。研究中使用阿托伐他汀药物成分为阿托伐他汀钙，该物质能够抑制人体内的HMG-CoA 还原酶活性，减少胆固醇的合成，以此来降低血液中的胆固醇水平，达到血脂调节的效果。与此同时，阿托伐他汀钙还能够提高 LDL 受体的表达，使其能够更加高效地识别血液中的 LDL-C，并将其转运到肝脏细胞内进行代谢和排泄，以此来降低血液中的 LDL-C水平，减少血管中的 LDL-C 渗入和脂质斑块形成。另外，阿托伐他汀钙还能够促进 HDL 的合成和代谢，提高血液中的 HDL-C 水平，增强血液中胆固醇的清除力度，以整体降低胆固醇水平8。在常规的脑梗死治疗中，主要采用降压治疗和抗血小板治疗以降低疾病影响和血栓风险。脑梗死时，高血压会增加脑血管的压力，进而加重脑血管的病理改变和脑组织损伤。因此，降低血压水平可以减轻血管的压力，降低血管的负荷，减少脑组织的缺血和梗死范围，通常采用使用降压药物将血压控制在适当的范围内，避免血压过低或过高。与此同时，通过抗血小板治疗可以减少血栓形成风险，保证血管的通畅性，以减少脑梗死的诱发因素。此次研究中，通过在常规治疗基础上增加阿托伐他汀治疗，加强了对患者血脂水平的控制，进一步提高了颈动脉粥样硬化斑块的治疗和预防效果，通过降低颈动脉内中膜厚度，提高血流通畅性，保证了患者大脑的供血充足，由此也提高了对脑梗死疾病的治疗控制。患者在接受该治疗方案后，有效达到了对 CAS 斑块的控制目标，减少了脑梗死的风险因素。在脑梗死治疗中，颈动脉内中膜厚度（IMT）是评价颈动脉血管情况的重要指标，是颈动脉的内膜和媒介膜之间的部分，可以通过超声检查进行测量。在颈动脉粥样硬化斑块发展过程中，其病理表现为动脉壁内部的脂质沉积和斑块形成，同时也可以观察到颈动脉内中膜厚度的增加和血管狭窄。因此，在疾病治疗时也可以通过超声影像学检查来了解患者颈动脉内中膜的厚度，为评价患者的颈动脉情况提供可靠依据，从而更好的观察临床治疗效果。对于脑梗死患者而言，通过使用阿托伐他汀治疗可以有效促进 IMT 降低。研究对比发现，使用该药物的患者在 IMT 降低效果上表现更好，相较于未使用该药物的患者存在明显的厚度降低情况，由此也可以反映出患者的颈动脉血流情况改善。药物治疗中，阿托伐他汀能够抑制炎症反应，阻止细胞组织纤维化过程，并减少血液中脂质分子的沉积，以降低颈动脉内中膜厚度。与此同时，药物成分还可以降低胆固醇水平，延缓血管中的斑块发展，并减少斑块的破裂和溃疡，促进斑块的稳定。稳定的斑块较不易造成栓塞和血栓形成，能够有效避免颈动脉内中膜厚度的增加。除此之外，阿托伐他汀还可以改善内皮功能，增加一氧化氮（NO）的生成和释放。NO 是一种血管舒张剂，对于维持正常血管功能非常重要。通过增加 NO 的生成，阿托伐他汀可以促进血管舒张和血液流动，减少动脉壁损伤和颈动脉内中膜厚度增加，进而减少动脉血管狭窄问题和脑梗死发生风险。对于患者而言，控制 CAS 斑块的形成和稳定，可以减少脑梗死的发生几率，同时改善疾病治疗的预后。为加强对病症的控制治疗，医院也需要明确患者的治疗需求，合理应用阿托伐他汀进行血脂调节。患者在使用该药物前也需要做好全面的临床检查，确认自身的血脂水平情况，以确保符合用药治疗条件。以此为基础，使用阿托伐他汀药物应遵循医生的指导，切不可自行调整用药剂量，并在使用其他药物使用向医生进行咨询，以保证用药的安全性。在使用阿托伐他汀药物过程中，定期进行复查和监测尤为重要，需要定期检查血脂水平，以确保药物的疗效和调整剂量的需要，同时还可以通过超声检查定期监测颈动脉内中膜厚度的变化。在用药期间，患者也需要注意饮食方面的问题，对用药时机有清晰的了解，并在餐后规律用药。同时，为保证药物治疗效果，患者应适当控制饮食，减少高钠食物的摄入，避免与药物相互作用引起不良反应。除此之外，阿托伐他汀药物本身还可能引起一些不良反应，患者需要做好用药观察与记录，如果出现用药后不适症状，则应当及时告知医生并进行处理，避免不良反应发展对患者造成二次伤害。在颈动脉粥样硬化斑块治疗中，药物治疗是其主要治疗方法，但同时也需要配合其他治疗支持，如血压控制、血糖控制以及适当的抗凝治疗等。患者在治疗过程中还需要结合生活方式的改变来达到更好的治疗效果，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-包括戒烟、控制体重、均衡饮食和适量运动等。提高正确使用药物的意识，并严格按照用药指导进行药物治疗，以此来充分发挥药物治疗效果，促进 CAS 斑块改善，实现对血脂水平的稳定调节，从而提高脑梗死的治疗效果和预后。综上所述，在 CI 临床治疗中，采用阿托伐他汀可有效减轻 CAS 斑块，控制疾病发展，提高治疗稳定性。因此，相关医疗机构也应当明确疾病的治疗需求，加强对患者的检查与病情了解，制定明确的治疗目标，合理利用阿托伐他汀药物提高对疾病症状的控制效果。通过对患者用药方案的针对性调整，提高药物联用的安全性和有效性，以加强脑梗死疾病的治疗和预防力度，为患者提供更为可靠的医疗服务，进一步满足患者的治疗需求。参考文献 1刘娟,马芳,张玉芹.常规颈动脉超声对多发性脑梗死患者CAS斑块特征及短期预后的评估价值J.中国实用神经疾病杂志,2023,26(08):974-978.2刘楠.Hcy 水平检测对评估阿托伐他汀联合双抗血小板对急性脑梗死患者疗效和颈动脉粥样硬化斑块的价值J.中国卫生工程学,2023,22(02):253-255.3羊倩倩,沈德坤.辛伐他汀联合银杏叶胶囊对急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者的影响J.国际老年医学杂志,2023,44(01):41-44.4赵静,刘巧珍,张辉,等.头颈 CTA 在脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变评估中的应用价值J.中国医疗设备,2022,37(11):90-126.5王志军,马长春,余益群,等.血栓通联合阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块、血脂及血液流变学的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(24):60-62.6伍优爱.不同剂量阿托伐他汀钙联合双联抗血小板治疗急性脑梗死的效果比较J.临床合理用药杂志,2022,15(19):8-14.7 范 永 新.阿 托 伐 他 汀 钙 联 合 阿 司 匹 林 预 防 性 治 疗 脑 梗 死 后 复 发 的 临 床 效 果 观 察 J.甘 肃 科技,2022,38(10):136-138.8韩晓婷,朱婉绒.阿托伐他汀联合银杏叶制剂对脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块的效果J.深圳中西医结合杂志,2022,32(06):122-125.