胺碘酮联合普罗帕酮治疗急诊快速型心律失常对患者心功能的改善探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：李沙沙（1989），女，汉族，河北保定人，本科，就职于望都县中医医院，主管护师，研究方向为临床研究。-187-胺碘酮联合普罗帕酮治疗急诊快速型心律失常对患者心功能的改善探讨 李沙沙 望都县中医医院急诊科，河北 保定 072450 摘要：摘要：目的 针对急诊所收治快速型心律失常病例展开普罗帕酮+胺碘酮的临床治疗后所取得的实际效益展开探究。方法 参照“双盲法”，以 40 例/组的标准分组，一组作对照，单取普罗帕酮药物应用；另一组为观察组，同上组基础上，取胺碘酮加用。结果 观察组于表 3-5 所获取数据更符合理想疗效的标准（P0.05）。结论 在快速型心律失常急诊治疗中取普罗帕酮与胺碘酮联合应用后更能促使临床治疗有效率提高，并有助改善心电图、心功能、血液流变学、心肌损伤等指标，且不产生严重不良反应，值得推广。关键词：关键词：胺碘酮；普罗帕酮；急诊；快速型心律失常；心功能 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 于临床急诊科中，快速型心律失常很是常见，它以冠心病、风湿性心脏病等心肌器质性病变为基础病因，临床可有快速心房颤动、室性心动过速、室上性心动过速等诸多表现，若救治不及时，则极易出现心力衰竭，甚至猝死等结局1。考虑快速型心律失常病情进展较快，在选择治疗药物时，应当首选效果突出且起效快、作用持久的药物，因此，普罗帕酮、胺碘酮等药常被视作首选药物，前者属I类抗心律失常药物，以本质论，为“钠通道阻滞剂”的范畴，可直接作用于细胞膜，促使心肌传导速率有效减慢，但应用后有较大风险引发头晕、恶心等不良反应；后者则为 III类抗心律失常药物，但同时具备 I 类、IV 类抗心律失常药物的性质，故在降低心肌组织折返激动性、窦房结自律性等方面有突出疗效，且临床广泛应用后发现，并无太多严重不良反应出现。有研究称，将上述两药联合应用，既可发挥协同作用，加快调控异常心律，又能减少用药的毒副作用，保障患者的治疗安全2-3。本文旨在对已确诊罹患快速型心律失常的80个急诊病例，于其常规补液、吸氧等干预基础上取普罗帕酮+胺碘酮药物联合应用后所取得的实际疗效展开探究，具体内容已有阐述，自行见下文。1 资料及方法 1.1 资料 对介于 2020 年 10 月-2022 年 10 月进入我院急诊科接受治疗的80个快速型心律失常病例展开临床资料的回顾性分析，依据实际治疗方案的差异，进行规范化分组处理，组间所示结果，均未提示差异（P0.05），见表 1。1.2 方法 两组入科后，均依实际情况，对吸氧、补液、纠正水电解质紊乱等治疗工作开展，与此基础上，对照组：针对入组的 40 个病例，取普罗帕酮（注射制剂，国药准字：H23022200，生产企业：黑龙江省格润药业有限责任公司）70mg 与 20ml 5%葡萄糖溶液混合后，经静脉给药，15min 内控制给药完毕，间隔 10min 后可重复给药，但单日给药量不得超过 210mg，维持剂量为70mg，调控滴速为 1mg/min，至症状明显缓解后，改取口服药片（国药准字：H37023559，生产公司：山东力诺制药有限公司），以 150mg 为单次给药量，每日 3 次，持续用药 3d。观察组：针对进组的 40 个病例，同上组治疗基础，并取胺碘酮加用，即初始采用静脉给药形式，将 150mg 胺碘酮注射液（国药准字：H31022099，生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司）与 100ml 5%葡萄糖溶液混合后，控制滴速 15mg/min，于 10min内送药完备，间隔 10min-6h 后，调整滴速为 1mg/min，给药 360mg，之后，再调节滴速为 0.5mg/min，继续给药 540mg，至症状有所缓解后，改为口服药物（国药准中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-188-字：H45021423，生产单位：桂林南药股份有限公司），每次取 0.2g，每日 2 次，持续给药 3d。1.3 观察指标（1）以临床治疗有效率为观测项，对观测到的结果展开比较，其中，对相关症状予以观测，若呈基本消失情况，且心功能、血液流变学等指标改善率达 90%以上，为“显效”；若有关症状经观测，为相对改善，且心功能、血液流变学指标改善率介于 55%-89%间，为“有效”；其余情况，均属“无效”4；（2）以治疗效果相关指标为观测项，对治疗工作开展前后所观测到的血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心室率、心电图P-R 间期、Q-T 间期、心功能指标左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVEDV）、血液流变学指标血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）、全血高切黏度、心肌损伤指标脑钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白-I（cTn I）展开比较；（3）对两组治疗期间出现的用药不良反应展开发生率的观测，并对观测结果予以比较。表 1 基线资料 组名 例数 男/女（例）年龄（岁）发病至入院时间（h）对照组 n=40 22/18 68.145.98 4.611.71 观察组 n=40 21/19 68.025.91 4.581.69 卡方/T-0.050 0.090 0.079 P-0.823 0.928 0.937 表 2 纳排标准 纳入标准 排除标准 经查体、心电图等检查对本病证实；瓣膜病、急性心肌梗死等导致的心律失常；意识清楚，可正常沟通；合并甲状腺功能异常、病态窦房结综合征；既往无精神、认知或心理等方面疾病史；合并脑、肾、肺等脏器的严重功能衰竭；病历资料无缺漏情况；对研究用药不耐受，或有过敏反应；知情，并有文书对其自主意愿进行证明。中途死亡，或离组。表 3 临床治疗有效率观测结果比较n（%）组名 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 n=40 10（25.00）22（55.00）8（20.00）32（80.00）观察组 n=40 14（35.00）24（60.00）2（5.00）38（95.00）卡方-4.114 P-0.043 表 4 治疗效果相关指标观测值比较（）指标 对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 血压 SBP（mmHg）165.8736.87 125.4228.65a 166.0536.96 112.3420.14ab DBP（mmHg）102.4115.62 83.5411.24a 102.9215.99 74.129.28ab 心室率（次/min）142.5928.65 96.3413.68a 142.6328.71 84.6511.87ab 心电图 P-R 间期（ms）128.5129.14 143.9629.05a 128.5929.24 152.7432.62ab Q-T 间期（ms）30.624.59 35.445.21a 30.574.51 39.896.12ab 心功能 LVEF（%）40.265.48 48.366.11a 40.295.51 52.676.99ab LVEDD（mm）58.427.12 47.586.48a 58.457.14 44.025.89ab LVEDV（mm）41.355.54 33.624.95a 41.255.49 30.124.21ab 血液流变学 PV（mPas）2.491.02 1.390.42a 2.431.01 1.110.0.25ab FIB（g/L）4.292.02 2.631.09a 4.302.04 2.150.85ab 全血高切黏度（mPas）4.882.16 3.491.24a 4.912.18 3.020.95ab 心肌损伤 BNP（pg/mL）148.5230.52 115.9624.12a 149.0530.89 90.5820.49ab CK-MB（ng/mL）12.554.23 8.312.87a 12.494.19 6.051.98ab cTn I（ng/mL）1.250.45 0.220.09a 1.220.41 0.110.03ab 注：与治疗前相比，aP0.05；与对照组相比，bP0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-189-表 5 用药不良反应观测合计值比较n（%）组名 例数 恶心呕吐 乏力 低血压 心动过缓 合计 对照组 n=40 4（10.00）2（5.00）2（5.00）1（2.50）9（22.50）观察组 n=40 1（2.50）0（0.00）1（2.50）0（0.00）2（5.00）卡方-5.165 P-0.023 1.4 统计学 以 SPSS25.0 for windows 软件为统计依据，针对所有获取到的数据，以性质分，若归属计量资料，则以（）显示，并行 T 检验；若归属计数资料，则用（%）体现，同时，行卡方验算，最终所获 P 值较 0.05小，则提示有差异，且具备统计学意义。2 结果 2.1 两组临床治疗有效率比较 由表 3 可知，对观察组展开临床治疗总有效率的观测，其结果示为 95.00%，加之对照组所示 80.00%，居更高水平（P0.05）。2.2 两组治疗效果相关观察指标比较 由表 4 可知，在治疗事项未有开展之前，经对组间各项指标予以观测，均未提示差异（P0.05）；在治疗事项完全落实以后，两组血压、心室率、LVEDD、LVEDV、PV、FIB、全血高切黏度、BNP、CK-MB、cTn I所观测值均处于更低水平，P-R 间期、Q-T 间期、LVEF水平明显上升，且观察组各项指标均更令人满意（P0.05）。2.3 两组用药不良反应发生情况比较 由表 5 可知，观察组所观测到的用药不良反应合计值明显居更低水平（P0.05）。3 讨论 快速型心律失常属急诊常见收治类型，因其存在病情进展快速、预后差等特点，故需尽快应用抗心律失常药物，以便最短时间内控制病症，避免心功能进一步损伤5。不过，因为市面上可供选择的抗心律失常药物种类过于繁多，导致临床在用药选择上存在较大难题。普罗帕酮以性质分，属广谱高效膜抑制剂型抗心律失常药物的范畴，该药静注后 5min 左右即可起效，并药效持久性达 3-4h，应用后，可对动作电位的时程、有效不应期予以一定程度的延长，并促使心肌兴奋阈值上升，同时，还可对折返通道产生阻碍作用，促使折返激动消除，但相关报道提示，本药可有较多轻微毒副作用产生，如头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、心动过缓等，个别严重者，甚至可能出现心脏不良反应，故其应用安全性仍需充分考据6-9。相较而言，胺碘酮应用范围更广，几乎所有心律失常类型都可适用，给药后，可使窦房结自律性有效抑制，并能延长动作电位的时程、有效不应期，以及旁路逆向、前向的有效不应期，此外，本药脂溶性、生物利用度较高，药效挥发相对稳定，故应用安全性更有保障，但起效会相对缓慢，且代谢所需时间较久，一般需 40d 以上10-14。经文中所观测结果来看，联合用药所能获取到临床效益更为突出，考虑与两药共用后能互补优势，既确保药效快速、持久作用，又能消除有关不良反应，提高用药安全性有关15。综上，普罗帕酮联合胺碘酮的用药方案可助急诊快速型心律失常患者加快病情改善速度，同时，能有效保护心功能，改善血液流变学指标，并保障用药的安全。参考文献 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