大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨丽美(1982),女，河北唐山人，汉族，大学本科学历，副主任医师，研究方向为消化系统疾病的诊治。-69-大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察 杨丽美 玉田县中医医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 分析大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎疗效。方法 选取医院 80 例胆汁反流性胃炎患者为对象，并把患者进行分组，一组对照组，采取西药治疗，一组试验组，在西药治疗基础上加以大柴胡汤治疗，观察疗效。结果 试验组胃炎相关症状消退时间相比对照组较短，且和对照组各项指标比较，试验组症状积分、胃液指标、血清炎症指标改善效果均较高，P0.05。结论 胆汁反流性胃炎通过大柴胡汤治疗可快速消退症状，预后良好。关键词：关键词：大柴胡汤；胆汁反流性胃炎；不良反应；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R259 0 引言 胆汁反流性胃炎作为现阶段消化系统常见疾病，大多是十二指肠内伴有许多胆汁，胆汁发生反流后到达胃部，导致胃黏膜出现相关炎症反应，进而导致疾病出现。据有关调查显示，全球有 12.3%的反流性胃炎患者是因为长期的慢性炎症所致。近年来，由于居民饮食结构及生活习惯发生变化，各类慢性病的发生率逐年增高，防控形势日趋严峻。一般来讲，由于肠道特殊构造，再加上相关因素影响，容易会引起胰液、胆汁的反流，当胆汁到达胃中时，就会对胃粘膜造成损害，从而引起腹痛、腹胀等表现，严重情况下还会引起胃粘膜糜烂、消化道出血，对患者健康造成很大的伤害，所以需要尽快采取措施治疗。西医西药作为临床常用治疗方法，莫沙必利是近几年常用药物，通过指导患者服用药物后，能够有效抑制胆汁反流，且对胃肠动力进行科学调节，具有胃黏膜保护作用，可促进胃黏膜修复；常用药物还有铝碳酸镁，该药物主要是结合胆酸药物，能够有效中和内环境胃酸，促进胃蛋白酶结合，有助于胃黏膜修复，进而减轻临床症状。胆酸由于西药作用机制，在长时间服用下，可能会诱发不良反应，给预后造成不利影响，所以探索更加安全且有效的治疗方法。从中医学方面来看，胆汁反流性胃炎疾病主要是“胃痛”范畴，且中医病机是肝胃郁热、胆胃不和，在治疗原则上为利胆和胃、健脾化湿，所以选择大柴胡汤进行治疗能够发挥中医独特优势，可快速缓解症状，和西药同时运用可减少不良反应发生风险。对此，下文以胆汁反流性胃炎患者为主要对象，分析大柴胡汤的疗效。1 资料与方法 1.1 基础资料 研究以 2021 年 1 月-2023 年1 月医院 80 例胆汁反流性胃炎患者为对象，分成两组，资料统计至表 1。表 1 患者临床资料 组别 n（例）男女比重 平均年龄（岁）平均病程（月）对照组 40 23:17 47.423.56 6.930.48 试验组 40 24:16 47.633.27 6.850.51 X2/t 0.0516 0.1217 0.3004 P 0.8203 0.9037 0.7654 1.2 方法 对照组主要方法是西医西药，首先需要指导患者服用莫沙必利，经口服用，每次 5mg，一天 3 次，需要在餐前服用，同时指导患者服用铝碳酸镁，每次服用1g，一天 3 次，连续服用 30 天。试验组在西药用药的基础上，加以大柴胡汤治疗，汤方有：柴胡 15 克、白花蛇舌草 15 克、蒲公英 15 克、黄芩 12 克、白芍 12 克、枳壳 12 克、大黄 4 克、吴茱萸 2 克、竹茹 10 克、半夏 10 克、生姜 9 克、甘草 6克，根据患者具体情况进行加减药物，所有药物加水煎煮后服用，一天 1 剂，需在早晚进行服用。1.3 观察指标 观察统计患者胆汁反流次数及反流时间，运用中医症候积分对患者症状改善情况作出评估，检测血清炎性指标及胃酸胃液指标，观察用药不良反应发生情况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（xs）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 临床治疗指标 临床治疗后各项症状消退时间比较见表 2。表 2 比较患者临床治疗指标（xs）指标 对照组（n=40）试验组（n=40）t P 胆汁反流次数（次）65.2412.58 53.919.87 4.4814 0.0000 反流总时间（h）71.289.74 65.338.52 2.9080 0.0047 黏膜水肿消退时间（d）6.240.87 4.890.62 7.9922 0.0000 腹胀腹痛消退时间（d）5.610.52 4.070.41 14.7084 0.0000 黏膜充血消退时间（d）6.220.99 4.890.87 6.3824 0.0000 2.2 症状评分统计 症状积分比价见表 3。表 3 比较两组患者症状积分（xs，分）阶段 组别 恶心呕吐 食欲不振 胃脘胀痛 暖气 治疗前 对照组 1.870.37 1.910.53 1.750.68 1.810.58 试验组 1.950.42 1.820.48 1.720.65 1.800.60 t 0.9039 0.7960 0.2017 0.0758 P 0.3688 0.4284 0.8407 0.9398 治疗后 对照组 1.220.36 1.250.18 1.170.18 1.230.17 试验组 0.920.32 0.970.24 0.950.17 0.870.19 t 3.9392 5.9029 5.6198 8.9305 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 2.3 胃酸胃液分泌指标 胃液分泌量与胆酸含量比较如表 4 所示。表 4 对比患者胃酸分泌量、胃液胆酸含量（xs）组别 n(例)胃酸分泌量（mmol/L）胆酸含量（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 4.120.91 2.890.31 236.9250.28 145.3615.42 试验组 40 4.170.87 1.570.23 236.8550.36 97.8510.39 t 0.2512 21.6277 0.0062 16.1602 P 0.8023 0.0000 0.9951 0.0000 2.4 炎症指标测量统计 炎性因子水平比较见表 5。2.5 治疗不良反应发生情况 药物不良反应发生率比较见表 6。3 讨论 3.1 胆汁反流性胃炎发病机制 胆汁反流性胃炎主要是由于胆汁和相关内容物出现反流后返回到胃中，给予胃黏膜进行影响，胃黏膜屏障会缓慢受到侵害，进而导致炎症反应发生，若是没有得到有效缓解，当胆汁持续反流下，容易导致胃部疾病发生，危害身体健康。从发生原因上来分析，胆汁反流性胃炎作为消化系统疾病，当前具体发病机制没有得到彻底明确，但是在临床表现方面，机体十二指肠会表现出异常活动，导致胃窦与十二指肠运动协调功能出现异常，导致机械反流，所以胆汁会在消化道运动中出现逆流，胆汁组成发生变化，原胆酸容易发生转变，这时这类物质会给胃黏膜带来较大损伤，导致反流性胃炎。具体表现及发病机制有：（1）十二指肠的一系列的收缩运动，以反向运动为主，引起胃内物质的推挤，因而出现反向运动的情况。（2）幽门开放，一旦幽门打开，人体的生理性胃窦十二指肠的运动将会慢慢失去，从而导致胃动力下降，导致反流性胃炎的产生。随着胃的排空时间的增 表 5 对比炎性因子水平（xs）阶段 组别 CRP（ng/L）IL-8（ng/L）NF-kB（ng/mL）COX-2（ng/mL）治疗前 对照组 25.533.37 12.151.88 13.511.05 15.561.81 试验组 25.493.25 12.081.97 13.481.09 15.481.78 t 0.0540 0.1626 0.1254 0.1993 P 0.9570 0.8713 0.9006 0.8425 治疗后 对照组 9.480.41 10.141.05 10.371.24 13.511.06 试验组 6.520.39 8.240.89 8.851.31 10.421.09 t 33.0835 8.7302 5.3295 12.8535 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-71-表 6 对比不良反应发生率（n/%）组别 n（例）腹泻 上腹胀满 头晕 总发生率 对照组 40 3（7.50）2（5.00）4（10.00）9（22.50）试验组 40 0（0.00）1（2.50）1（2.50）2（5.00）X2 5.1647 P 0.0230 加，胆汁反流的情况也会越来越严重，即：胆汁对胃粘膜的入侵持续的时间越长，对胃产生的伤害也就越大。因此，在临床上，我们要根据中医辨证论治，以提高胃动力，促进胃、十二指肠蠕动为主要手段，以保护胃粘膜，有助于胃炎症状消退。目前，对于胆汁反流性胃炎的治疗，主要还是以药物为主，但目前用于治疗的药物种类很多，所以如何科学合理选用合适药品，就成目前疾病治疗的一个重要问题。3.2 西医治疗方法及效果 西医西药是胆汁反流性胃炎首选的治疗方法，在西药中常用药物有莫沙必利，莫沙必利为羟色胺受体激动剂，具有改善胃肠运动、促胰岛素分泌等作用，可改善胃肠功能紊乱等症状。前期研究发现，药物是一种非选择性的 5-HT4 激动剂，能增强食道下括约肌（LES）的紧张度，阻断食物进入食道，提高食管的排出效率；莫沙必利通过刺激胃动素释放，提高胃动素水平，发挥促消化作用。当前，铝碳酸镁作为一种具有抗酸性作用的新药，其作用是对与胃酸有着紧密联系的慢性胃炎等疾病进行治疗，该药物能够迅速温和地对抗胃酸，起到对胃粘膜的保护作用，可以防止胃的损伤进程。另外，其作用是通过与胃液蛋白酶的反应来减少该酶的活力，起到减轻胃炎症状的作用。两种药在临床结合运用，可以起到增强治疗效果的目的，迅速让患者病情得到缓解，并且可以补充单一用药的缺陷。但是也有研究实践发现，西药长期服用下可能会带来耐药性问题，且患者可能会并发腹泻、嗜睡等不良反应，不利于病情和身体恢复，所以需要探讨其他有效治疗方法。3.2 大柴胡汤胆汁反流性胃炎治疗效果 胆汁反流性胃炎以胃脘部疼痛、口干口苦、恶心呕吐等为主要临床症状，属于临床上较为普遍的消化系统疾病。在中国古代医学上将其归属于“胃脘痛”范畴，与肝、胆相关。临床上常用的药物有多种，其中以大柴胡汤加穴位贴剂为主。本课题组前期研究发现，大柴胡汤具有减轻胃肠炎性作用，且对机体免疫有一定的调控作用。在中医学理论中表明，胆汁反流性胃炎疾病发生部位在胃部，且和胆、肝有着紧密联系，肝胆相互是表里，胃胆均是六腑组成，胆汁生成和排泄均和肝疏泄有关，如果肝气发生郁滞，犯胃乘脾，容易导致胃气逆和胆液泄，所以在治疗上以疏肝利胆、和胃降逆作为主要原则，给予大柴胡汤治疗能够取得显著功效。在本次选用大柴胡汤组成汤方中，柴胡具有疏肝解郁和利胆的作用，黄芩与蒲公英具有清胆和胃的作用，白芍、甘草能够起到缓急止痛、收敛胃气的作用，可以调和肝脾；半夏与枳壳具有行气和胃降逆的做义工；吴茱萸具有和胃降逆止痛的作用；生大黄与白花蛇舌草可以发挥出清热解毒与消炎的功效，和白芍联用，可以酸苦通泄，平肝胆之气逆；生姜具有和胃止呕的作用，不但可以促进降逆，还可以祛除寒气，避免脾胃受到损伤；竹茹具有清热化湿与除烦止呕的作用，生赭石可以平肝止呕；众多药物共同应用下可以起到疏肝利胆与和胃降逆的治疗效果。有研究人员通过动物实验探索后发现，柴胡、枳壳可以有助于胃快速排空，加快小肠推进速度，能够减轻反流性胃炎的症状。现代药理学研究中明确表示，柴胡运用于小鼠后能够预防应激性溃疡出现，和枳壳共同使用，能够加快平滑肌收缩，促使幽门括约肌紧张度得到提高，有助于十二指肠快速排空，预防十二指肠液出现潴留。柴胡可以起到抗菌、抗增生的作用，对胃粘膜进行保护，加快细胞再生。蒲公英可以改善胃粘膜充血症状，防止胃粘膜糜烂。甘草可以促进胃粘液合成，给予胃粘膜强力保护，缓解胆汁反流造成的损伤，加快溃疡愈合。生赭石能够防止胆汁过多反流入胃，有助于胃内酸碱平衡改善，以保持酸碱平衡，进而保护胃黏膜屏障。黄连生物碱具有较强的肠损伤修复能力；木香内酯能显著缓解胃肠痉挛；吴茱萸碱与小檗碱、木香内酯配伍发挥抗炎、止痛功效。厚朴和白芍的酚类成分具有抗炎和抗溃疡的功效，可以调整肠道微生态，促进胃肠运动；柴胡所含的有机酸能对受损的肠粘膜进行修补，从而达到调节肠内微生态中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-平衡的目的。因此，在本次治疗过程中，通过指导患者服用西医西药后，配合大柴胡汤进行治疗，可以提高提高胃动力，预防胆汁反流，改善疾病症状，促进胃肠道消化，减轻胃痛或者恶心呕吐症状，帮助患者快速康复。综上，大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎效果确切，可改善症状，改善胃部指标，预后良好。参考文献 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