腹泻并发症在ICU肠内营养患者的发生情况及护理对策.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王卫群(1988)，男，汉族，江苏东台人。-186-腹泻并发症在 ICU 肠内营养患者的发生情况及护理对策 王卫群 靖江市人民医院，江苏 靖江 214500 摘要：摘要：目的 探究 ICU 患者接受肠内营养支持后腹泻并发症发生情况，以及相应预防及护理对策。方法 在 2022年 2 月2023 年 6 月选取样本，以我院收治的 ICU 肠内营养患者为主，选入 68 例，分组策略：密封信封抽选法，其中 34 例施以常规护理，设置为对照组，剩余 34 例基于此实施综合护理，设置为实验组，观察与比对组间并发症发生率、护理前后营养状况、生活质量评分、护理满意度。结果 对照组并发症发生率（20.59%）相较于实验组（2.94%）要高（P0.05），护理后，实验组的 TRF（2.850.24）g/L、PA（209.3118.42）g/L、TP 水平（63.285.54）g/L 相比对照组均要高（P0.05）。实验组的生理功能（88.757.85）分、情感功能（89.026.23）分、社会功能（82.926.47）分、生理职能评分（87.986.83）分均比对照组要高（P0.05）。实验组的护理满意度（94.12%）相比对照组（79.41%）要高（P0.05，有可比性。纳入标准：符合肠内营养支持实施适应证者；完整性检查后，确认目标对象临床资料无异常；知情，同意参与者。排除标准：合并胃肠道疾病者；合并精神、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-187-听力障碍性疾病者；于中途在个人因素影响下提前退出者。1.2 方法 对照组施以常规护理：病情监测：对患者意识、心率、瞳孔、血压水平波动情况动态监测，根据并发症风险采取预防措施，若出现异常应使临床医师立即知晓。用药护理：遵医嘱予以患者相关药物，用药期间监测中枢神经系统、呼吸系统、循环系统情况等，若出现不良反应应及时采取相应处理措施，并告知临床医师。环境护理：定时维护病房内环境，做好手卫生、消毒处理，避免引发感染。气道护理：定时协助体位转变与调整，初始选择叩背为主要措施，辅助排痰，之后以排痰能力为核心关注点，对辅助方案及时调整，可选择气道湿化、雾化吸入、吸痰处理等措施，确保患者的呼吸道时刻处于通畅状态，以防细菌滋生、繁殖，引发呼吸道感染。健康教育：发放健康手册，向患者与家属讲解疾病相关知识，解答其存在的疑问。基于此，实验组施以综合护理：心理护理：观察情绪波动，以交流为措施实施主要路径，在该过程中传输积极观念传输，用语言引导，结合环境调整使其表达自我内心感受，及时予以反馈，针对其对护理操作的负性情绪采取案例展示、视频讲解方式，展示专业能力，纠正错误认知，增强其信念，减轻独处、环境因素给患者造成的心理压力。指导患者自我心理调节方式，使其自我效能增强。鼻饲护理：对鼻饲者强化体位干预，在鼻饲前指导体位选择，如半卧位。鼻饲时对胃管插管查看，确认导管无脱落、扭曲情况，保障其胃内残留液体可完全抽干净。应根据患者病情对营养液各物质占比进行调控，调整营养液浓度。在予以营养液前应对其进行加温处理，以 38-40为参考进行控制，避免温度过低对胃肠道造成刺激，引发腹泻、腹胀等情况。同时，应合理调控营养液泵入速度，避免给患者造成不适感。此外，在鼻饲时提升耐受关注度，以询问、观察为主，掌握患者动态情况，如有异常情况立即停止鼻饲。在进行鼻饲操作前后均应行鼻饲管细致冲洗、精准消毒处理，避免引发感染。口腔护理：定时协助口腔清洁，以漱口、刷洗为主，可选用生理盐水辅助进行，使口腔保持洁净状态。在口腔清洁时应观察患者口腔黏膜等情况。体位护理：鼻饲前协助患者调整体位，将床头抬高，角度控制在30，避免引发反流与呕吐，在鼻饲后避免立马转变体位，应保持半卧位 30-60min 后再转变体位。可定时予以患者四肢、躯体按摩，促进血液循环，预防压疮等并发症发生。1.3 观察指标（1）并发症发生率：包括腹泻、恶心呕吐、腹胀。（2）营养状况：纳入 TRF（转铁蛋白）检测值、PA（前白蛋白）检测值、TP（总蛋白）检测值，检测时间：护理前后。（3）生活质量评分：依据 SF-36 量表（英文全称：the MOS item short from health survey，中文全称：健康调查简表），纳入生理功能测评数据、情感功能测评数据、社会功能测评数据、生理职能测评数据，总分设置为 100 分。（4）护理满意度：选择本院调查量表，设置完全满意评价区间为 100-90 分。设置满意评价区间为60-89 分，设置不满意评价区间为 0-60 分。总满意率=完全满意率+满意率。1.4 统计学分析 数据输入 spss26.0 计算，计数资料：n（%）表示，x2检验，计量资料：（x s）表示，t 检验。于统计学维度描述有差异：P0.05。2 结果 2.1 并发症发生率 实验组的发生率更低，P0.05），护理后，实验组的值均较高，P0.05，见表 2。2.3 生活质量评分 实验组的值均较高，P0.05，见表 3。2.4 护理满意度 实验组的值更高，P0.05，见表 4。3 讨论 ICU 患者病情均较为严重，其具有多阶段性、复杂性等特点，受疾病因素影响患者生会产生应激反应，处于高分解、高代谢状态，使得患者容易出现胃肠道功能异常、营养不良等情况7-8。并且部分患者胃肠功 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-188-表 1 并发症发生率对比 n（%）组别 n 腹泻 恶心呕吐 腹胀 总发生率 实验组 34 0（0.00%）1（2.94%）0（0.00%）（1）2.94%对照组 34 2（5.88%）3（8.82%）2（5.88%）（7）20.59%x2-5.100 P-0.024 表 2 营养状况对比（x s，g/L）组别 n TRF PA TP 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 实验组 34 1.850.15 2.850.24 151.3613.25 209.3118.42 50.464.48 63.285.54 对照组 34 1.870.18 2.180.21 151.4913.36 176.0215.23 50.514.51 57.715.12 t-0.498 12.250 0.040 8.122 0.046 4.305 P-0.620 0.000 0.968 0.000 0.964 0.000 表 3 生活质量评分对比（，分）组别 n 生理功能 情感功能 社会功能 生理职能 实验组 34 88.757.85 89.026.23 82.926.47 87.986.83 对照组 34 84.027.36 81.146.59 79.516.32 82.466.74 t-2.563 15.067 2.198 3.354 P-0.013 0.000 0.031 0.001 表 4 护理满意度对比 n（%）组别 n 完全满意 满意 不满意 总满意率 实验组 34 22（64.71%）10（29.41%）2（5.88%）（32）94.12%对照组 34 17（50.00%）9（26.47%）8（23.53%）（27）79.41%X-3.202 P-0.074 能受年龄因素影响本身较弱，在疾病的影响与刺激下，使得其更容易发生胃肠道功能异常的情况，当营养摄入不充足，会使得免疫能力、应激能力下降，导致病情加重9。因此，为 ICU 患者提供营养支持，保障其营养状态，改善免疫功能十分重要。肠内营养的实施原理是以肠道为主要路径，经此输入营养物质，以保障营养摄入。该种方式的应用优势不仅在于使肠道功能持续维持，保障其结构完整性，使其可正常吸收各类营养物质，还体现在可辅助减少肝内胆汁异常淤积，预防肠道菌群均衡性丢失等情况10。但肠内营养支持中若营养液浓度、温度、泵入速度等不合理均会对引发并发症，若营养液泵入速度过快与患者耐受性不符，会导致胃内容物过量，使其出现不适症状，容易引发腹泻。营养液的成分与营养支持后腹泻发生有紧密联系，若成分占比与搭配不合理，不符合患者机体需求，如患者存在乳糖不耐受的情况时，相应物质占比较高就会引发并发症。与营养液温度过高与人体食物摄入温度要求不符，会对胃肠道造成刺激，使其产生不良反应，出现腹泻情况。尤其是老年患者及免疫力低下者，在上述因素影响下更容易出现并发症。患者在疾病因素影响下本身胃肠道功能较差，若营养液的各项条件达不到标准，对胃肠道产生刺激就会增加腹泻发生风险。此外，低蛋白血症也是 ICU 患者肠内营养阶段发生腹泻的主要危险因素，对此应合理控制营养液输注速度，纠正低蛋白血症。除上述因素会对患者营养状况改善效果会构成影响外，药物因素也是主要影响因素，如 K 制剂、质子泵抑制剂、抗生素等，其中抗生素在肠内营养区间引起腹泻的风险更高，抗生素使用后会对肠道菌群构成损伤，易发生感染，引发腹泻。K 制剂按照性质划分属于一种高渗性溶液，其使用后会对胃肠道产生较大刺激，易引发腹泻，对此应及时与医生沟通，告知患者病情变化，对营养支持期间用药方案进行调整，护理人员给药时也应遵循用药安全管理，合理用药，避免出现给药时间、方式错误情况而导致并发症发生率增加。因此，选择相应干预，并优化基础措施，加强预防作用十分重要。本次研究结果显示：与对照组目标对象护理后并中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-189-发症发生率比对结果显示，实验组的并发症发生最终统计值较低（P0.05）。相比对照组护理后营养水平检测数据得出，实验组的目标值均较高（P0.05）。与对照组生活质量评分发现，接受干预的实验组的各项目得取值均较高（P0.05）。护理满意度比对显示，实验组目标对象的值更高（P0.05）。由此说明，在腹泻等并发症减少中，综合护理的应用效果显著，对提升 ICU行患者肠内营养支持效果有积极影响。原因分析为：综合护理的核心理念为“以患者为主”，根据患者各方面差异性需求，如心理、病情、营养状况、并发症预防等，以常规护理各项措施为基础，以营养支持特点、腹泻发生原因为针对点增加相应干预措施，并结合患者个体对选取的措施优化，使其全面性、系统性特点突出。如针对患者心理状态，负性心理对胃肠道功能、病情恢复以及患者依从性等方面均有一定影响，通过心理干预，在不同阶段选择相应措施，以引导、调节为主要方式，侧重点为认知、自我效能，可达到预期目标，使患者心态得到改善。这一措施的实施不仅可使目标对象依从性提升，对减少其个体影响因素也有重要作用。针对肠内营养并发症风险，加强预防措施，如根据患者个体情况调整营养液含有的物质占比，调节营养液泵入速度。并在予以营养液前行加热处理，指导患者采取正确体位，在肠内营养支持过程中加强病情监测，以此可了解肠内营养支持情况，预防因营养液温度不适宜、泵入速度过快等因素引发腹泻、腹胀等并发症。同时，加强口腔护理能够预防感染，减少风险因素，促使患者营养状况得到改善，病情转归，从而使其对护理各项工作及临床工作的满意程度得到提升。综上，在 ICU 患者接受肠内营养期间，选择综合模式的护理干预对减少腹泻等并发症效果显著，可促进营养状况改善，有利于提高生活质量、满意度。参考文献 1 黄 丽 梅.优 质 护 理 联 合 肠 内 营 养 支 持 对 ICU 老 年 肺 部 感 染 患 者 的 影 响 分 析 J.黑 龙 江 医学,2023,47(15):1907-1909.2覃兰否,蔡碧华,彭怀银,等.早期肠内营养式护理干预在ICU老年机械通气患者中的应用效果J.当代护士(上旬刊),2022,29(09):95-98.3谢文 亮,张清.ICU 患者 肠内营养 相关性腹 泻危 险因素及 护理评估 的研 究进展 J.实用临 床医学,2022,23(04):121-124.4林丽萍.肠内营养集束化护理对脑梗死危重症患者预防肠内营养并发症的影响 J.中国医药指南,2023,21(16):147-149.5卓雪英,潘华仙,林娇.基于肠内营养耐受评估的护理干预对 ICU 机械通气患者营养状况 并发症及预后分析J.吉林医学,2022,43(04):1116-1118.6 冯 亚 晶.早 期 肠 内 营 养 耐 受 性 分 级 护 理 在 ICU 脓 毒 血 症 患 者 中 的 应 用 效 果 J.中 国 民 康 医学,2022,34(05):181-183.7权雯雪.集束化护理联合早期肠内营养干预在重症急性胰腺炎患者中的应用效果J.临床医药实践,2023,32(06):465-467.2魏周霞.模块化护理模式对重症胰腺炎患者肠内营养状况及炎症反应的影响J.中国冶金工业医学杂志,2023,40(04):472-473.9孔君君,赵海珍,沈文燕.1 例 ICU 肠内营养相关性腹泻致失禁性皮炎患者的护理J.当代护士(下旬刊),2021,28(09):154-156.10王红敏.多学科合作护理模式对 ICU 肠内营养支持患者营养状态达标及不耐受情况的影响J.罕少疾病杂志,2021,28(01):102.