丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗妊娠期甲亢患者的临床疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：卢小凯(1986)，男，汉族。-48-丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗妊娠期甲亢患者的临床疗效分析 卢小凯 广宗县医院，河北 邢台 054600 摘要：摘要：目的 探讨在治疗妊娠期甲亢（甲状腺功能亢进）时，采用丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔的效果。方法 研究选择了 50 例妊娠期甲亢患者作为研究对象，时间跨度为 2022 年 3 月至 2023 年 3 月。根据随机数字表法原则，将患者分为观察组和对照组，每组 25 例。研究的目的是要看看在治疗妊娠期甲亢时，使用丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔这种药物的效果如何。研究中有一组患者使用了这种联合治疗方法，另一组患者只使用了丙硫氧嘧啶。比较两组患者在治疗前后甲状腺功能指标的变化，并观察了妊娠结局和不良反应的情况。结果 治疗 3 个月，观察组患者检测促甲状腺激素（TSH）水平为（2.510.42）mU/L，高于对照组（t=19.047，P0.005）；治疗 3 个月患者检测游离 T3（FT3）水平为（8.121.21）pmol/L、游离 T4（FT4）水平为（26.623.41）pmol/L，均是低于对照组（t=39.814,13.824，P 均0.001）。随访患者妊娠结局情况，观察组流产率 4.00%、早产率 8.00%，均低于对照组（x2=5.357,5.711，P 均0.05），观察组足月产率 88.00%，高于对照组（x2=14.346，P0.001）。统计治疗期间各组所出现不良反应，观察组 8.00%相较于对照组 32.00%差异显著（P0.05）。结论 应用丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗妊娠期甲亢效果满意，可以改善患者甲状腺激素指标水平，提高患者足月产率，降低治疗期间患者不良反应发生率，值得推广。关键词：关键词：妊娠期甲亢；丙硫氧嘧啶；普萘洛尔；甲状腺激素；妊娠结局 中图分类号：中图分类号：R969 妊娠期甲亢是一种常见的妊娠并发症，因为甲状腺激素的分泌增加而引起甲状腺功能亢进1。过度的甲状腺功能在妊娠期间会导致胎儿发育不良、早产、产后出血，甚至危及母婴生命2。因此，妊娠期甲亢的治疗非常重要。目前，丙硫氧嘧啶和普萘洛尔是常用的治疗妊娠期甲亢的药物。丙硫氧嘧啶作为抗甲状腺药可有效抑制甲状腺功能亢进，普萘洛尔则可减缓心率，改善甲亢患者心血管症状3。然而，这两种药物的单独应用可能存在一定的局限性和副作用4。基于此，本研究旨在探讨丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗妊娠期甲亢患者的临床疗效，以为临床医生在治疗妊娠期甲亢时提供更加有效和安全的治疗方案，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究中选择了 50 例在 2022 年 3 月至 2023 年 3 月期间确诊的妊娠期甲亢患者。进行研究对象分组的方案，随机法原则，观察组患者 25 例，年龄区间最小与最大分别是 30 岁、40 岁，患者的年龄均值在（34.121.46）岁；患者患发疾病时刻，孕周的时间范围在30-36 周，孕周均值（32.411.26）周；研究对象的类型，初产妇、经产妇的例数分别为 17 例、8 例。观察组的病患，年龄区间 30-40 岁，年龄均值为（33.891.52）岁；孕周时间 30-36 周，平均（32.271.22）周；初产妇 15 例、经产妇 10 例。观察组和对照组在年龄和孕周方面的特征相似，可以进行有效的比较研究，在统计学上没有显著意义（P0.05）。纳入标准：（1）均符合第八版妇产科学5的诊断标准；（2）年龄在 30-40 岁，均处在妊娠期并且不存在甲亢治疗史；（3）近期未使用相关治疗药物的患者；（4）本人或者家属签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究药物存在过敏或者禁忌者；（2）合并感染性疾病、病毒性肝炎者；（3）精神疾病及认知障碍者；（4）用药依从性差或者退出研究的患者。1.2 方法 对照组患者单纯应用丙硫氧嘧啶片（Lomapharm GmbH，批准文号 H20150035，规格 50mg*100 片）治疗，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-进行以口服方案下的用药，在确诊后首次的药用量，每次取 300mg 给药，可选择任意的时间进行用药。后续则是依据具体情况，调整药物的使用剂量，增加给药则是予以分次给予，比如每天 2 次或者每天 3 次进行给药。最大的用量控制每天 600mg 以内。患者病情控制则是做阶梯式减量的处理，而对于维持用药量设定 50-150mg/d，依据病情同时对应进行调节。对于儿童患者，初始剂量通常是按照体重每日口服 4mg/kg，同样分次进行，维持量可酌情逐渐减少。观察组在对照组治疗基础上，加用盐酸普萘洛尔（华中药业股份有限公司，国药准字 H42022488，规格 10mg*100 片）治疗，1 片/次，3 次/d。两组患者均持续治疗 3 个月。1.3 观察指标 各组都是治疗前以及治疗 3 个月的时刻进行血液的采集，采取静脉血 4ml 做离心的处理。血清标本经放射免疫法分析工具检测指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离 T3（FT3）和游离 T4（FT4）。此外对妊娠的结局统计，常见结局包括流产、早产和足月产。此外，还记录了两组患者在治疗期间发生的不良反应，包括死胎、甲亢危象和心力衰竭等。通过计算不良反应的总发生率，即未发生不良反应的患者数占总患者数的百分比，以此比较两组患者发生不良反应的情况。1.4 统计学分析 使用 SPSS21.0 软件做统计学结果分析，如果计量资料符合正态分布，并且 t 检验的 P 值小于 0.05，或者计数资料的 x2 检验的 P 值小于 0.05，认为两组之间存在统计学上的差异。2 结果 2.1 甲状腺功能 各项甲状腺相关功能指标测定结果，治疗 3 个月观察组 TSH 相较于对照组高，而 FT3、FT4 均较对照组更低，差异显著（P0.05），见表 1。2.2 妊娠结局 对于各项妊娠结局比例，观察组均较对照组更低（P0.05），见表 2。2.3 不良反应 观察组相较于对照组的不良反应率低，差异显著（P0.05），见表 3。3 讨论 甲亢属于一种常见的内分泌疾病，典型病因是弥漫性毒性甲状腺，疾病的发病同妊娠存在很大的关联，妊娠期甲亢引起病患原本甲亢症状的加重，这样使得患者在早产以及流产发生率增加，如此威胁母婴健康6。妊娠期患有甲亢对胎儿的健康构成了一定的威胁。胎儿的发育需要母体提供的营养支持，但妊娠期甲亢患者会出现机体甲状腺激素和抗体水平升高的情况，这会影响胎儿的生长和发育，部分新生儿还会发生甲减病变。所有，罹患妊娠期甲亢孕妇需进行合理治疗干 表 1 甲状腺指标比较（sx）组别 n TSH（mU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）治疗前 治疗 3 个月 治疗前 治疗 3 个月 治疗前 治疗 3 个月 观察组 25 0.510.07 2.510.42*30.212.56 8.121.21*50.215.04 26.623.41*对照组 25 0.530.07 1.710.21*30.172.61 21.021.62*50.185.05 38.154.17*t 1.428 19.047 0.076 39.814 0.029 13.824 P 0.159 0.001 0.939 0.001 0.976 0.001 注：与本组治疗前比较，*P0.05。表 2 两组患者妊娠结局对比n（%）组别 n 流产 早产 足月产 观察组 25 1（4.00）2（8.00）22（88.00）对照组 25 7（28.00）9（36.00）9（36.00）x2 5.357 5.711 14.346 P 0.021 0.017 0.001 表 3 两组患者不良反应情况对比n（%）组别 n 死胎 甲亢危象 心力衰竭 总发生 观察组 25 0（0）1（4.00）1（4.00）2（8.00）对照组 25 2（8.00）2（8.00）4（16.00）8（32.00）x2 4.500 P 0.034 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-预，改善病患的病情7。这有助于控制孕妇的甲亢病情、保证母体和胎儿的健康，避免对新生儿免疫系统的影响，确保胎儿的健康发育。妊娠期甲亢病患，临床的治疗通常予以丙硫氧嘧啶药物，此类药物典型功效在于抑制甲状腺相关激素合成，相应指标降低便于病变得以控制8。丙硫氧嘧啶也可用于治疗自身免疫性甲状腺炎等一些疾病，但是药物的治疗效果有限，实际治疗过程为了改善患者症状，往往需要采取增加药用剂量的方式，这样会增加治疗期间不良反应发生率。若是出现不良反应，病患的依从性直接受影响，若是不能按时按量的给药，疗效则会大打折扣，实际中为了取得良好的效果，需探讨更为有效的治疗方法。普萘洛尔作为典型的非选择性受体阻断剂，在很多高血压、心绞痛的医嘱中可见，该药物主要作用机制是通过阻断受体来产生药效，受体是存在于心脏、血管和其他器官的受体，分成的受体类型包括1、2，药物同时对心脏部位的受体有效抑制，减轻病变，心脏方面则通过阻断相关受体明显降低心脏兴奋性和收缩力，降低心率和心脏的负荷，从而减轻心脏的工作负担，降低血压和心脏的氧需量，同时增加心脏供血。而血管方面，应用普萘洛尔通过对2 受体作用，使得外周血管阻力值下降，交感神经对于血管收缩的作用减轻，降低血压水平。普萘洛尔同时对甲状腺激素存在作用，相应效应减轻同时也大大的减少相关甲状腺激素的合成。研究结果显示，在治疗妊娠期甲亢的患者中，经过三个月的治疗，患者的 TSH 水平均有所提高。观察组的指标水平高于对照组，FT3 和 FT4 水平降低，观察组的指标水平低于对照组。这表明，将丙硫氧嘧啶与普萘洛尔联合使用来治疗妊娠期甲亢，可以调节患者甲状腺激素水平，改善患者的症状。甲状腺功能亢进可增加孕妇的心率和心输出量，导致心血管负担增加，严重的甲状腺功能亢进可以在妊娠期间导致甲状腺风暴，这是一种罕见但严重的病情，可能会危及生命。甲状腺功能亢进的母亲将甲状腺激素通过胎盘传递给胎儿，导致胎儿也处于高甲状腺激素状态，这会对胎儿的发育和健康产生不良影响。李银辉9的研究显示，与正常健康孕妇相比，妊娠期合并甲亢的患者在早产率、妊高症发生率和产后出血量方面明显较高，同时也有可能导致母婴不良结局。然而，本研究显示，在使用丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗的观察组中，患者的流产率和早产率低于对照组，足月产率高于对照组。这表明，通过使用这种联合治疗方法可以改善母婴的妊娠结局。丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔可对患者的甲状腺激素水平进行调节，同时减轻药物对患者的不良影响，还可以减少经胎盘输送给胎儿的甲状腺激素，从而降低对胎儿的影响10。联合用药方式下，药物间互相的合作，对比于单一药用策略取得更为满意效应，使得给药期间更低的不良反应，便于患者耐受治疗，继而提升整体的治疗效果。因此，丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔这种联合治疗方式比单独使用这些药物更安全有效，对妊娠期合并甲亢的母婴健康具有重要的临床价值。综上所述，妊娠期甲亢患者采取丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗，可以取得良好的效果，改善患者血清甲状腺激素指标水平，降低产妇流产以及早产率，提高足月儿分娩率，同时联合治疗方式也可以有效降低患者治疗期间不良反应发生率。参考文献 1 丁 盼 盼.丙 硫 氧 嘧 啶 联 合 普 萘 洛 尔 治 疗 妊 娠 期 甲 亢 患 者 的 临 床 效 果 分 析 J.中 国 妇 幼 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