瓜蒌牛蒡汤联合金黄散对急性乳腺炎患者治疗效果及炎症因子的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：何凤娟（1991），女，汉族，四川南充人，硕士研究生，初级，现就职于西藏自治区人民医院，研究方向为中医眼科学。-165-瓜蒌牛蒡汤联合金黄散对急性乳腺炎患者治疗效果及炎症因子的影响 何凤娟 西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000 摘要：摘要：目的 分析中医药（瓜蒌牛蒡汤+金黄散）对急性乳腺炎患者的干预效果。方法 选择我院（2022.06.08-2023.06.08）收治的 104 例急性乳腺炎患者为研究对象，双色球法分组，XY 组-52 例-蓝色球-常规西医治疗（抗生素），ZY 组-52 例-红色球-中医治疗（瓜蒌牛蒡汤+金黄散）。对不同方式治疗效果进行比较。结果 炎症因子：治疗后，白细胞计数、中性粒细胞计数，XY 组ZY（P0.05）；中医证候积分：治疗后XY 组ZY 组（P0.05）；治疗有效率，XY 组（86.54%）ZY 组（98.08%）（P0.05）；症状改善时间：乳房肿痛消失、体温恢复、肿块消失、通乳各指标时间，XY 组ZY 组（P0.05）。结论 联合使用瓜蒌牛蒡汤与金黄散，可使急性乳腺炎患者病症得到有效改善，促进炎症因子、中医证候积分恢复，有效率更高，值得推广实施。关键词：关键词：瓜蒌牛蒡汤；金黄散；急性乳腺炎；炎症因子 中图分类号：中图分类号：R655.8 急性乳腺炎是哺乳期初产妇中常见疾病，多数在产后 3-4 周发病。患者主要存在乳房红肿、热痛、结节等症状1。炎症若没能及时被有效控制，病情进展，炎症发展为脓肿，最终治疗需采用手术引流方式，患者身心健康受到严重影响，无法保证母乳喂养婴儿2。金黄色葡萄球菌为急性乳腺炎感染主要原因，故以往西医常给予患者敏感抗生素进行治疗，但长期用药易引发副作用、产生耐药性等，整体效果不理想3。资料显示中西医结合治疗急性乳腺炎，可提升治疗效果。瓜蒌牛蒡汤加减可治疗初期急性乳腺炎，金黄散可通过内服外敷方式应用于急性乳腺炎郁乳期，效果理想。针对本病治疗，本文研究瓜蒌牛蒡汤+金黄散干预效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究选取我院急性乳腺炎患者共 104 例，收治时间 2022.06.08-2023.06.08，双色球法（蓝色/红色）分组，包括 XY 组/ZY 组，52 例/组。性别：均为女性（初产妇）；年龄：XY 组 vsZY 组=21-33 岁，均值：XY 组 vsZY 组=（26.544.03）岁 vs（26.514.06）岁，t=0.038，P=0.970；病程：XY 组 vsZY 组=1-3d，均值：XY 组 vsZY 组=（2.030.28）dvs（2.050.26）d，t=0.377，P=0.707；分布（乳房单侧/双侧）：XY组 vsZY 组=（45/7）vs（44/8），2x=0.078，t=0.780。上述基础资料对比 P0.05，视为无差异，可比。西医诊断标准：参照急性乳腺炎诊断标准（西医外科学）。（1）年龄：20-35 周岁；（2）临床表现（哺乳期）乳房肿胀、疼痛、乳房肿块，（或）伴随：局部发红、发热、寒战、全身乏力等；（3）实验室检查结果：白细胞计数（WBC）10.0109/L，中性粒细胞比率70%，C 反应蛋白（CRP）呈升高趋势。纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）中医辨证：郁滞期气滞热壅证者；（3）注射用头孢曲松钠皮试阴性；（4）知晓研究内容，自愿参加。排除标准：（1）女性且处于妊娠阶段；（2）乳腺囊肿、浆细胞性乳腺炎、炎性乳腺癌等；（3）乳房病变部位存在皮肤病；（4）就诊前 1 周内接受过相关治疗；（5）对研究中药物过敏。脱落标准：（1）资料缺损；（2）依从性差或发生不良反应、并发症；（3）中途退出或无法参与全程。1.2 方法 XY 组，给予患者 320 万 U 青霉素（皮试阴性），中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-静脉滴注，2 次/日；皮试阳性者，给予患者 2.0 头孢他啶，静脉滴注，2 次/日，连续 7 天。同时，外敷硫酸镁。ZY 组，上述基础上加用瓜蒌牛蒡汤（口服）+金黄散（外敷）。如表 1。1.3 观察指标 炎症因子。白细胞计数（WBC）,中性粒细胞计数。中医症状积分。记录患者主要症状、体征、伴随症状，按进行程度计分。乳房疼痛程度、乳房肿块大小、局部皮肤发红范围，4 个等级，轻至重=0/1/2/3分；乳汁排出情况，3 个等级，正常至不正常=0/1/2分；体温、脉象，2 个等级，正常至不正常=0/1 分；恶寒发热、头身疼痛、口渴、便秘，4 个等级，轻至重=0/1/2/3 分。治疗效果（治疗有效率评判）。乳房临床症状：红肿、热痛、结节等。痊愈：症状消失，炎症因子水平正常，中医证候改善率90%；有效：症状及炎症因子水平改善，中医证候改善率30%；无效未达上述标准。总有效率+痊愈+有效。症状改善时间。包括乳房肿痛消失、体温恢复、肿块消失、通乳。1.4 统计学分析 研究(xs)、n（%）分别表示计量资料、计数资料，组间对比行 t、2x进行检验，统计工具 SPSS 24.0软件，组间对比差异显著标准 P0.05。2 结果 2.1 炎症因子 治疗前，各指标 P0.05，无差异。治疗后，各指标水平下降，XY 组ZY 组，P0.05。如表 2。2.2 中医证候积分 治疗前，各单项指标 P0.05，差异不明显。治疗后，各单项均降低，且 XY 组ZY 组，P0.05。如表3。表 1 ZY 组治疗方案 方剂 药材 剂量 症状 加减 瓜蒌牛蒡汤加减 用法用量：1 剂/日，水煎 2 次，温服，连续 7 天 瓜蒌 20g 乳汁壅滞 王不留行 10g 牛蒡子 15g 漏芦 10g 青皮 5g 乳汁过多 生山楂 30g 柴胡 5g 生麦芽 60g 陈皮 5g 恶露未尽 益母草 15g 金银花 10g 当归 10g 蒲公英 10g 减黄芩、山栀子 连翘 10g 偏气郁 炒枳壳 5g 皂角刺 10g 合欢皮 10g 川芎 10g 川楝子 5g 山栀子 10g 偏热盛 生地黄 15g 黄芩 10g 生石膏 25g 赤芍 10g 路路通 10g 天花粉 10g 生甘草 3g 如意金黄散 国药准字 Z11020906 北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂 涂抹于患处，厚度：2mm，涂抹范围：大于肿块周围 2cm。2 次/日，连续 7 天 表 2 炎症因子(xs)组别 例数 WBC（109/L）中性粒细胞 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P ZY 组 52 12.290.72 7.420.46 41.103 0.001 0.830.05 0.510.04 36.038 0.001 XY 组 52 12.310.68 8.930.55 27.869 0.001 0.820.06 0.670.06 12.748 0.001 t-0.146 15.186-0.923 16.000-P-0.885 0.001-0.358 0.001-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-167-表 4 治疗效果n（%）组别 例数 痊愈 显效 无效 总有效率 ZY 组 52 21（40.38）30（57.69）1（1.92）51（98.08）XY 组 52 19（36.54）26（50.00）7（13.46）45（86.54）2x-4.875 P-0.027 表 3 中医证候积分(xs)项目 时间 ZY 组（n=52）XY 组（n=52）t P 乳房疼痛程度 治疗前 2.910.39 2.830.41 1.019 0.310 治疗后 0.420.07 0.920.14 23.035 0.001 乳房肿块大小 治疗前 2.830.31 2.840.33 0.159 0.874 治疗后 0.350.07 0.940.11 32.631 0.001 局部皮肤发红范围 治疗前 2.760.25 2.730.29 0.565 0.573 治疗后 0.240.05 0.860.17 25.231 0.001 乳汁排出情况 治疗前 1.950.06 1.940.08 0.721 0.472 治疗后 0.230.05 0.950.12 39.938 0.001 体温 治疗前 0.960.13 0.950.05 0.518 0.606 治疗后 0.280.06 0.680.07 31.286 0.001 脉象 治疗前 0.940.15 0.950.13 0.363 0.717 治疗后 0.250.05 0.620.05 37.733 0.001 恶寒发热 治疗前 0.960.21 0.950.04 0.337 0.737 治疗后 0.220.03 0.540.13 17.296 0.001 头身疼痛 治疗前 1.260.21 1.220.19 1.019 0.311 治疗后 0.230.05 0.750.13 26.922 0.001 口渴 治疗前 1.320.23 1.330.21 0.232 0.817 治疗后 0.220.05 0.670.11 26.856 0.001 便秘 治疗前 1.430.25 1.440.22 0.217 0.829 治疗后 0.230.04 0.850.12 35.345 0.001 2.3 治疗效果 治疗有效率，XY 组ZY 组，P0.05。如表 4。2.4 症状改善时间 各症状改善时间，均为 XY 组ZY 组，P0.05。如表 5：表 5 症状改善时间(xs；d)组别 例数 乳房肿痛消失时间 体温恢复时间 肿块消失时间 通乳时间 ZY 组 52 2.111.22 1.261.11 2.231.02 1.050.39 XY 组 52 3.481.25 2.761.12 4.291.09 2.420.51 t-5.656 6.860 9.951 15.388 P-0.001 0.001 0.001 0.001 3 讨论 急性乳腺炎常发生于哺乳期产妇群体，患者因乳房红、肿、热、痛等，对哺乳具有抵触情绪，母婴身心健康均会受到影响。西医治疗通常采用抗炎、停止排乳等方式干预，若患者存在脓肿情况，需切开引流，但依旧存在乳腺管淤滞不通情况，对患者康复不利。急性乳腺炎在中医中被归为“乳痈”范畴，乳头破裂、内陷、畸形可能会引发病症，此外，邪毒外侵、乳汁丰富而少饮等因素也会对疾病产生影响4。受到经络阻滞影响，患者疼痛症状较为强烈。基于此，相关治疗需要将消肿止痛、清热解毒、通乳散结作为基本原则。本研究表明，ZY 组患者各症状消失时间均短于 XY组（P0.05），表示瓜蒌牛蒡汤+金黄散治疗可对急性乳腺炎患者症状进行有效改善。祖国医学对于乳痈的治疗将通乳视为重点，基本原则为内服外治5-6。本研究中瓜蒌牛蒡汤组方，牛蒡子、连翘、蒲公英、金银花、山栀子清热解毒同时可消痈；瓜蒌、连翘效用为清胃热、消痈肿、散结通络；柴胡疏肝为引经药，伍以青皮、陈皮，疏肝理气，气顺而乳行，对散结消肿有重要作用；路路通通经络，促排乳；天花粉滋阴、清热解毒；皂角刺溃坚破结，直达病所,攻结聚之邪；甘草对上述诸药进行调和，且具有护胃作用7。全方在通乳消肿、化瘀通络、疏肝清胃方面具有理作用。中医将肿疡敷贴首方视为金黄散，临床应用较广。天花粉为本组方中君药，在排脓散肿、清热泻火方面作用较为突出；臣药，姜黄消肿止痛、活血散瘀，黄檗清热燥湿、泻火解毒，大黄活血化瘀清热解毒，白芷消肿排脓、祛风燥热。联合使用两种方式治疗，清热消中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-168-肿、止痛散结效用发挥更加充分。经现代药理表明，方中诸药抑菌、抗菌效果突出，如川芎具有拮抗炎性介质反应作用，蒲公英可对金黄色葡萄球菌进行抑制等8。故经中医药治疗，患者炎症因子水平、临床症状改善情况更加理想，治疗有效率更高，提示瓜蒌牛蒡汤加减联合金黄散具有一定的抗炎效果。综上所述，以西医抗感染治疗为基础，联合使用瓜蒌牛蒡汤+金黄散方式，可进一步提升急性乳腺炎治疗有效率，在缩短患者症状消失时间、减轻炎症反应方面效果突出，可进一步推广使用。参考文献 1潘志欣,沈秀华,汤亚静等.瓜蒌牛蒡汤内服联合红外线照射和通乳手法治疗急性乳腺炎的疗效及对肿块消失时间 疼痛程度的影响J.中医研究,2022,35(05):61-65.2韩晓霞,李青,尹丽萍,等.自拟消痈汤内服联合如意金黄散外敷治疗产后急性乳腺炎疗效观察J.现代中西医结合杂志,2022,31(14):1977-1980.3马晓佳,杨璐妍,黄冬涵,等.疏肝解郁汤对大鼠急性乳腺炎的抑制效果与机制研究J.吉林中医药,2022,42(2):208-212.4李凡凡.中医药治疗哺乳期急性乳腺炎进展J.山西中医,2022,38(04):67-68.5 金 信 妍,张 琼,金 思 妍,等.分 期 运 用 中 药 以 减 少 急 性 乳 腺 炎 治 疗 中 抗 生 素 的 应 用 J.中 医 杂志,2022,63(4):387-390.6 刘 晓 佳.手 法 推 拿 联合 瓜 蒌 牛 蒡 汤 加 减 治 疗产 后 早 期 急 性 乳 腺 炎 的临 床 效 果 J.内 蒙 古 中 医药,2022,41(10):89-91.7李珍,任红兵,邓博,等.乳腺治疗仪结合金黄散外敷治疗急性乳腺炎的临床观察J.中国民间疗法,2022,30(20):39-43.8李莹.金黄散外敷联合头孢曲松钠治疗急性乳腺炎的效果探讨J.中外医学研究,2022,20(1):135-138.