核磁共振与乳腺钼靶对早期乳腺癌诊断的对比分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：蔡佩池（1996），女，汉族，江苏宿迁人，本科，主管技师，研究方向为医学影像技术。-168-核磁共振与乳腺钼靶对早期乳腺癌诊断的对比分析 蔡佩池 宿迁市第一人民医院影像科，江苏 宿迁 223800 摘要：摘要：目的 本研究旨在比较核磁共振（MRI）和乳腺钼靶（MM）在早期乳腺癌诊断中的表现，并评估它们的诊断效果。方法 收集了 2020 年 10 月至 2022 年 10 月期间在本院进行早期乳腺癌检查的 87 名患者的数据。所有患者均接受了 MRI 和 MM 检查，并根据诊断结果进行了分析。结果 在 87 例疑似乳腺癌患者中，73 例为恶性病变，14例为良性病变。MM 检查检出 60 例恶性病变和 27 例良性病变，误诊 4 例，漏诊 19 例。MRI 检查检出 72 例恶性病变和 15 例良性病变，误诊 1 例，漏诊 2 例。与 MM 相比，MRI 的灵敏度为 97.26%，特异度为 92.86%，准确率为96.55%，阴性预测值为 86.67%，均显著高于 MM 的灵敏度（76.71%）、特异度（57.14%）、准确率（73.56%）和阴性预测值（29.63%）。此外，MRI 在不同类型的乳腺癌诊断准确性上也优于 MM，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在早期乳腺癌的检查诊断中，MRI 相比 MM 表现出更好的检查效果，具有更高的诊断准确性，并能清晰显示病灶。因此，在临床实践中，值得推广应用 MRI 作为早期乳腺癌的首选检查方法。关键词：关键词：核磁共振；乳腺钼靶；早期乳腺癌；诊断 中图分类号：中图分类号：R73 乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，其发病机制尚不明确。这种倾向的一部分原因是由于人们的生活习惯以及人口的老化1。乳癌在男人身上很少见，而且妇女比男子有更大的危险。有家庭病史的妇女更容易罹患乳癌，尤其是当一名主要亲属（母亲，姐妹或女儿）罹患乳癌时，其患病几率明显升高。早期乳腺癌的早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要，自我检查是一种简单的方法，可以帮助女性检测乳腺异常；定期由医疗专业人员进行的临床乳腺检查是早期诊断的关键，除了手检，还会采用乳腺钼靶、乳腺超声检查、核磁共振等方式2。核磁共振是一种高分辨率的成像技术，常用于乳腺癌筛查和评估，它通过磁场和无害的无线电波来生成详细的乳腺图像，不使用放射线3。乳腺钼靶，也称为乳腺 X 线摄影或乳腺 X 光，是一种常见的筛查工具，通常用于早期乳腺癌诊断4。它使用小剂量的放射线来拍摄乳腺图像，这些图像可以帮助医生检测乳腺异常。本文将针对乳腺钼靶和核磁共振检查，比较诊断早期乳腺癌的成效。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取于 2020 年 10 月至 2022 年 10 月在本院进行早期乳腺癌检查的患者 87 例，均为女性，将所有参与研究患者均进行核磁共振和乳腺钼靶检查，患者年龄48-53岁，平均（45.621.64）岁，体重指数20-23kg/m2，平均（22.370.51）kg/m2 1.2 纳入标准 需要进行乳腺癌检查的患者；患者自愿参与研究，并同意检查方案；患者病例资料完整。排除标准：患者为妊娠期或是哺乳期；患有严重的心脏病、肝病等疾病；不具备自主判断能力，或是意识不清的患者。1.3 方法 1.3.1 乳腺钼靶检查 在乳腺钼靶检查中，患者站立在乳腺X射线机前，以便对双侧乳腺进行详细的影像检查。患者要穿上医用服装，并去除身上的金属饰品，以确保不会干扰 X射线成像。在检查开始前，医护人员会询问患者是否怀孕，因为 X 射线可能对胎儿有害。患者站立在乳腺 X射线机的前方，一个乳腺放射技师会协助患者调整姿势，确保乳腺处于最佳位置。针对双侧乳腺，会拍摄轴位片、内外斜位片和侧位片。这些不同的角度有助于全面评估乳腺组织。如果医生在标准拍摄中发现任何可疑区域，可能会决定拍摄局部点片或局部放大片，以更详细地研究这些区域。医生会仔细检查 X 射线图像，观察乳腺病灶的位置、数量、大小、形态、密度中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-169-以及边缘情况，还会注意是否有钙化现象。并检查图像，以确定是否存在任何乳腺组织的结构扭曲，因为这可能是乳腺癌的一个指示。在一些情况下，医生可能还会查看腋窝淋巴结是否肿大，这有助于评估是否有乳腺癌扩散至淋巴系统。1.3.2 核磁共振检查 早期乳腺癌的核磁共振检查是一种高度精密的成像过程，通常在经期结束后的 3 至 5 天内进行。这个检查采用了 3.0ge 磁共振。以下是检查的流程：（1）在检查开始前，患者需穿着适当的医用服装，并去除身上的金属饰品，以确保不会对核磁共振成像产生干扰。（2）患者被要求躺在俯卧位，双乳自然悬垂在专用乳腺线圈内，该线圈与胸壁贴合以确保成像质量。（3）进行核磁共振扫描时，采用了不同的成像序列，包括冠状位、矢状位和横轴位，以获取全面的乳腺图像。使用了自旋回波（spin echo，SE）序列，其中 T1WI的回波时间（echo time，TE）为 5ms，重复时间（repetition time，TR）为 450ms，T2WI 的 TE 为 90ms，TR 为 4,200ms。层厚和层间距分别为 4mm 和 0.5mm，根据乳腺病灶的大小调整扫描视野。（4）动态增强扫描序列包括 TR 和 TE 分别为 4.6ms 和 1.8ms，视野为 30cm30cm，层厚和层距分别为 5mm 和 1mm，激励次数为 1，矩阵为 256160。在完成平扫后，注射钆特酸葡胺0.01mmol/kg 的静脉注射，速率为 3ml/s。选取乳腺肿块强化最明显的部位，明确感兴趣区域，对各个动态时期的信号强度进行测定，以自动绘制得到动态时间-信号强度曲线（TIC）。1.4 观察指标（1）采用病理结果作为金标准，进行两种不同检查方式的诊断结果比较，评估其在乳腺癌检测方面的性能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测:（2）乳腺钼靶检查的诊断标准包括以下特征：观察到肿块呈毛刺状或可见肿块影，存在局限性的密度增高区域和恶性钙化灶。此外，还可能出现肿块周围的粗大血管影、乳头内陷、局部皮肤增厚等特征，被认为是乳腺癌的恶性标志。（3）核磁共振成像检查的诊断标准包括以下特征：病灶边缘呈不规则或毛刺状，内部呈不均匀分布的强化，并表现为向心性强化模式。通常在动态增强扫描中观察到流出型或平台型强化曲线。这些特征有助于识别乳腺癌病灶。这些特征在核磁共振成像中提示可能是恶性的迹象。1.5 统计学方法 采用 SPSS21.0 进行统计学处理，计数资料用百分数（）表示，比较用x2检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两种检查方式诊断结果 结果显示 87 例疑似遭其乳腺癌患者中恶性 73 例，良性 14 例；乳腺钼靶检出恶性 60 例，良性 27 例，误诊 4 例，漏诊 19 例；核磁共振检出 72 例，良性 15 例，误诊 1 例，漏诊 2 例。见表 1。表 1 两种检查方式诊断结果例（%）金标准 乳腺钼靶检查 核磁共振检查 恶性 良性 恶性 良性 恶性（n=73）56 19 71 2 良性（n=14）4 8 1 13 合计（n=87）60 27 72 15 2.2 两种检查方式诊断的灵敏度、特异度、准确度分析 核磁共振检查准确率 96.55%高于乳腺钼靶检查的准确率 73.56%，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两种检查方式的乳腺癌检出情况分析 核磁共振检查不同类型的乳腺癌的准确率均高于乳腺钼靶检查，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论 乳腺疾病是对女性健康构成重大威胁的一种疾病。尽管有超过 75%的乳腺病变是良性的，但这些患者仍然存在患乳腺癌的潜在风险5。因此，迫切需要及早明确乳腺病变的病理性质，并及时进行治疗。原发性乳腺癌在早期往往没有明显的症状，但随着癌细胞的脱落，它们可能进入血液循环，导致癌细胞扩散到其他器官和组织，从而对患者的生命安全构成严重威胁6-7。尽管乳腺癌的发病机制尚未完全阐明，一级预防仍然具有挑战性。因此，临床上更加关注乳腺癌的二级预防，表 2 两种检查方式诊断的灵敏度、特异度、准确度分析例（%）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-170-检查方式 灵敏度 特异度 准确度 阳性预测值 阴性预测值 乳腺钼靶 76.71（56/73）57.14（8/14）73.56（64/87）93.33（56/60）29.63（8/27）核磁共振 97.26（71/73）92.86（13/14）96.55（84/87）98.61（71/72）86.67（13/15）x2 13.614 4.762 18.087 2.501 12.548 P 值 0.01-0.04 0.029 0.01-0.04 0.05 0.01-0.04 表 3 两种检查方式的乳腺癌检出情况分析例（%）检查方式 早期浸润性导管癌（n=59）乳头状癌（n=4）导管内癌（n=6）小叶原位癌（n=4）总符合率（n=73）乳腺钼靶 47（79.66）3（75.00）3（50.00）3（75.00）56（76.71）核磁共振 58（98.31）4（100.00）6（100.00）3（75.00）71（97.26）x2 10.460 1.143 4.000 0.000 13.614 P 值 0.001 0.05 0.046 0.05 0.01-0.04 即通过乳腺癌早期筛查，目的在于早期发现癌症前期或乳癌，及早进行有效的治疗，以改善病人的存活率。成像技术是目前临床上最常用的检测方法。乳腺癌最显著的临床表现就是乳房肿瘤，其表现形式多种多样。另外，钙化物作为乳腺摄影的一个辅助指标，对乳腺癌的早期诊断有一定的参考价值。采用数字影像学的方法，可以清楚地显示乳腺的皮肤、皮下组织和乳腺的内部结构，从而更好地了解病变的位置、大小、形态等。相对于 MRI，乳腺 X 线摄影能更好地发现细小的钙化灶。另外，乳房 X 射线摄影还能降低 X 射线的放射剂量，降低病人所承受的放射剂量8-9。但是，这种方法也有一定的缺陷：一是透视能力受限，对高密度的乳房，X 线表现为大面积、高密度的肿块。其次，乳腺钼靶检查的分辨率相对较低，可能在某些情况下导致漏诊或误诊，尤其是对于位于乳腺深部的肿瘤。此外，乳腺钼靶检查通常难以显示乳腺导管内的病变，且不能准确测量肿块的实际大小10-11。在存在明显炎性水肿反应的情况下，炎性水肿可能掩盖乳腺病灶组织，使其难以显示。此外，乳腺钼靶检查难以全面而清晰地显示腋下淋巴结的病变情况，也不能提供肿块内血流供应的信息。与乳腺钼靶检查相比，磁共振成像检查具有更高的软组织分辨率，不受乳腺组织密度的影响，并且不需要对乳腺组织施加压力。通过多方位和多序列成像，磁共振成像能够清晰地显示病灶的侵犯范围和内部结构，特别是在增强扫描中，乳腺的深位和高位病变以及多灶性病变都能够清晰呈现12。此外，磁共振成像还可以观察乳腺肿块的形态学变化以及血流动力学特征，了解乳腺肿块的微血管灌注和血管生成情况。通过时间-信号曲线对病变的良恶性进行评估，并能够区分正常乳腺组织和病灶组织。另外，扩散加权成像技术还可用于鉴别囊性和实性乳腺病变。相对于乳腺来说，MRI 在软组织上有很好的反差，可以清楚的看到乳房的精细构造。这样，MRI 就可以更方便地发现微小的乳癌病灶，甚至是在初期就被精确地鉴别出来。总之，MRI 与乳腺 X 线摄影是一种对早期乳腺癌的诊断方法，MRI 具有更好的优点，它的诊断精度更高，病变也更清楚，是一种值得在临床上广泛使用的方法。参考文献 1周雅筠,谢瑾,张蓓,等.常规超声 超声造影 钼靶 X 线 磁共振成像及联合检测对早期乳腺癌患者的诊断价值J.贵州医科大学学报,2023,48(2):172-176.2廖敏,陈俊杰,顾林.钼靶与磁共振成像联合应用对含微钙化非肿块型乳腺癌的诊断价值J.中国当代医药,2022,29(33):95-97.3 黄 少 玲,陈 兰 芳,蒋 志 宏,等.乳 腺 钼 靶 联 合 超 声 检 查 在 早 期 乳 腺 癌 筛 查 中 的 应 用 J.海 南 医学,2022,33(22):2955-2958.4 彭 勃.超 声 自 动 乳 腺 全 容 积 扫 查 及 钼 靶X 线 对 乳 腺 癌 诊 断 价 值 比 较 J.川 北 医 学 院 学报,2022,37(11):1443-1446.5李鹏,石好岭,孙毅.乳腺超声与钼靶在直径2cm 乳腺癌中的诊断价值比较J.中国现代普通外科进中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-171-展,2022,25(4):323-326.6汤晓敏,段惠予,李淑华,等.全数字化乳腺钼靶摄影对男性乳腺病变良恶性的鉴别诊断J.蚌埠医学院学报,2022,47(8):1083-1087.7刘肖,荣霞,祝令称.动态增强 MRI 超声与钼靶对乳腺良 恶性病灶的诊断价值研究J.影像技术,2022,34(2):72-76.8徐晓军,王涛.钼靶 X 射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断价值与预测患者预后的价值J.贵州医药,2023,47(4):606-607.9徐艳敏,张玲玲,马秀凤.miRNA-4295/ST18 轴在乳腺癌发生中的作用及对乳腺癌早期筛查诊断的临床价值J.现代肿瘤医学,2023,31(13):2455-2462.10刘晓瑜,林翠君,黄洁,等洋.联合超声 MRI 及钼靶评估 HER-2 过表达型及三阴性乳腺癌的诊断价值研究J.临床放射学杂志,2023,42(7):1098-1102.11范秀丽,赵晚苗,张永芳.数字化钼靶摄影与螺旋CT磁共振成像检查对乳腺癌的诊断效能分析J.中国药物与临床,2021,21(6):933-934.12罗勇,周菲菲,吴舟洋.磁共振成像与乳腺钼靶在乳腺癌根治术前病灶体积及病理分型诊断中的应用J.中国当代医药,2021,28(31):129-131.