妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理观察分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：贾士锦(1987），女，汉族，河北石家庄人，本科，主管护师，研究方向为妇科疾病的护理和研究。-73-妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理观察分析 贾士锦 石家庄晋州市中医院，河北 石家庄 052260 摘要：摘要：目的 分析妇科恶性肿瘤患者接受化疗期间，接受心理护理等措施，对患者焦虑、抑郁、化疗不良反应、健康知识水平的影响。方法 研究选取我院 2021 年 7 月-2023 年 7 月收治的 100 例患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各 50 例，观察组患者接受心理护理，对照组患者接受常规护理，比较两组患者接受护理前后的 SDS、SAS、健康知识评分以及不良反应的发生例数。结果 经过护理后发现，观察组患者接受护理后的 SAS、SDS 评分显著低于对照组，P0.05，观察组患者的化疗不良反应发生率显著低于对照组，P0.05，观察组患者的护理后健康知识评分显著高于对照组，P0.05。结论 妇科恶性肿瘤患者接受化疗是必要的，在化疗期间患者会受到身体的痛苦以及内心痛苦的双重折磨，如果给予患者更好的心理护理，可以提升患者的生活质量，对于减轻患者的心理负担、提升患者的舒适度，维持患者的治疗具有重要价值。关键词：关键词：化疗；心理护理；妇科恶性肿瘤；不良反应；心理问题 中图分类号：中图分类号：R47 妇科恶性肿瘤已经成为临床上比较常见的肿瘤类型，主要包括：如宫颈癌、子宫癌、输卵管肿瘤等，已经成为严重威胁女性生命健康的重要杀手，并且多数患者的发现时间比较晚，在出现明显症状以后才得到诊断。当前，对于妇科恶性肿瘤的治疗措施主要有放化疗以及手术治疗、靶向药物治疗为主，多数患者在发现时已经处于中晚期，上述治疗措施在临床上均有所运用，通常会根据患者的实际情况结合运用。例如：通过放化疗控制肿瘤的增长以及转移，尽可能争取手术机会，对于符合手术条件的患者，一般采用手术治疗以后，还需要接受放化疗或者靶向药物治疗，预防复发。对于部分已经不能够争取手术机会的患者，主要通过放化疗以及靶向药物治疗，使得患者的生存时间得以延长，尽可能通过控制疾病的进展减轻患者的痛苦。化疗在肿瘤疾病的治疗当中发挥着十分重要的作用，通过化疗药物的使用，杀死肿瘤细胞，使疾病得到控制，应该说是中晚期患者的必要治疗手段，但是由于化疗的副作用较为明显，化疗药物都属于具有毒性的化学药物，多数药物缺乏选择性，不良反应较多，例如：脱发、恶心呕吐以及白细胞减少等，这些不良反应会给患者带来严重的痛苦，造成患者的心理状态、营养状况受到影响，甚至导致患者拒绝治疗或难以继续维持化疗，影响患者的治疗效果。因此在化疗期间，做好相应的护理工作尤为关键。常见的妇科恶性肿瘤有多种，化疗是患者治疗当中不可缺少的部分，化疗当中的护理工作落实质量直接关系到患者的舒适度以及治疗效果，本文主要从心理护理的角度加强干预，分析心理护理与患者化疗安全性以及心理状态的关系。1 资料与方法 1.1 临床资料 两组患者均接受化疗，见表 1。1.2 方法 两组患者均接受化疗，根据病情以及患者的一般情况制定个体化的化疗方案，选择适合患者的几种药物进行化疗。化疗之前均充分告知化疗的主要作用以及风险，科学评估患者的化疗适应症，患者方面均已经签字同意化疗，常规给予植入 PICC，告知患者 PICC导管的维护事项，对化疗期间的常见不良反应以及处理方式进行告知，患者均表示理解，愿意接受化疗。所有患者在做好化疗前检查以后，符合化疗的标准，开始进行化疗，常规使用静脉输液泵匀速将药物泵入，根据药物的不同性质，以每小时40-80ml的速度给药，根据患者的实际情况进行调整。常规护理当中，主要按照医院统一的护理常规进行工作，首先是化疗患者的观察，每小时对患者进行巡视，了解患者的身心状态，观察 PICC 导管局部皮肤中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-情况，以便及时发现化疗药物外渗等问题。给予患者清淡饮食，以常规的蔬菜、水果以及容易消化的蛋白质丰富的食物为主，根据患者的实际情况给予营养膳食。在每次更换药物时，常规使用生理盐水或者 5%的葡萄糖水进行冲管，预防药物之间发生反应，保证用药安全。在化疗的过程中，护理人员记录患者的输液清单，对患者的每日出入量进行记录，对于营养不良以及饮食受到较大影响的患者，遵医嘱给予静脉高营养治疗，遵医嘱配制营养液进行输注，观察患者的反应，积极回应患者的各种需要。心理护理：根据不同患者的实际情况，给予心理疏导。健康教育：告知患者化疗过程中的注意事项，例如：脱发患者的卫生管理、脱发是化疗常见的不良反应，可以常规使用帽子进行或者假发改善自我形象。良好的饮食是患者能够维持患者的关键，当患者出现严重的恶心呕吐表现时，需要积极进行处理，止吐药物的使用也是化疗当中不可缺少的部分。化疗期间患者会用药很多辅助的药物，例如：保肝药物，多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、甘草酸苷等，这些药物的使用目的主要是保护肝细胞，减轻药物对肝脏的损害。部分患者还会根据药物的特点使用心电监护等措施，主要目的是保证患者的用药安全。在每次使用化疗药物之前，常规给予患者止吐药物，主要包括：托烷司琼、昂丹司琼等。患者在化疗期间需要水化碱化治疗，预防尿酸性肾病，因为在化疗药物的作用下，大量的肿瘤细胞被破坏，释放较多的酸性物质，多饮水以及碱化尿液可以更好地保护肾脏。部分化疗药物对导致患者营养状态、免疫力受到影响，可能出现口腔溃疡等问题，患者可以使用口腔水胶体敷料或者局部用药、饮食调整等方式进行干预。解答患者及家属的疑问，在规定的时间遵医嘱抽血检查患者的治疗效果以及肝肾功能。观察组在常规护理的基础上实施心理干预护理，首先通过健康教育、一对一访谈等方式进行患者基本情况的了解，了解患者存在的主要负性情绪以及负性情绪的主要来源，结合患者的实际情况给予针对性的心理护理。例如：部分患者存在焦虑、抑郁以及担心治疗费用的问题，针对不同患者的年龄、家庭环境以及社会角色等内容，针对性给予患者健康教育以及心理护理，对患者给予心理支持。部分患者因为化疗后严重的不良反应甚至产生放弃化疗的想法或者出现极端的抗拒行为，对患者负性情绪护理人员给予无条件接纳，并且结合不同患者的实际情况进行心理疏导，采取必要的措施帮助患者减轻痛苦，部分患者因为严重的恶心呕吐感到十分痛苦，遵医嘱给予止吐药物进行处理，鼓励患者少吃多餐，尽量在治疗允许的情况下，根据患者的喜好进行饮食，在不适症状减轻的时间段尽可能多的饮食。对于担心经济状况以及治疗费用、子女成长的患者，护理人员根据患者的实际情况，鼓励患者配合治疗，特别是积极的配合多饮食，通过饮食改善患者的免疫力以及血常规情况，特别是化疗期间饮食管理质量与口腔溃疡、白细胞减少等问题的发生风险相关，鼓励患者多饮水、多吃营养丰富的食物，尽可能多吃蛋白质、维生素以及膳食纤维含量高的食物，预防便秘。告知患者如果化疗期间白细胞水平能够达到化疗的基本要求，就可以不适用升白细胞的药物，减轻患者的经济负担。引导患者家属给予患者心理支持等。1.3 观察指标 观察两组患者护理前后的 SAS、SDS 评分以及健康知识评分，对两组患者的不良反应进行记录，主要包括：白细胞减少、恶心呕吐等。健康知识评分采用我院自制的健康知识问卷进行分析，满分 100 分，主要内容有：化疗的目的、化疗期间注意事项、饮食以及辅助治疗措施、出现不良反应的主要应对措施等方面的内容。得分越高说明患者的健康知识水平越高，相对而言自我护理水平越高。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS29.0 软件处理分析，计量资料用（）表示，实施 t 检验；计数资料用%表示，用x2检验。P0.05，差异有统计学意义。2 结果（1）两组患者接受护理前后的健康知识评分和不良反应比，见表 2。（2）两组患者护理后的 SDS、SAS 评分比较见表 3。3 讨论 在妇科肿瘤治疗当中，化疗扮演重要的角色，化疗就是化学药物治疗，主要就是通过静脉注射或者口服的方式使用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗疾病的目的，但是化疗药物因为缺乏选择性，所以在消灭中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-75-表 1 研究患者的基础资料 组别 例数 诊断（子宫内膜癌/宫颈癌）年龄（岁）化疗次数（次）文化程度（本科及以上/大专及以下）观察组 50 23/27 41.623.64 2.230.64 5/45 对照组 50 26/24 40.963.24 2.310.58 6/44 t-0.058 0.086 0.887 0.253 P-0.864 0.967 0.375 0.784 表 2 两组患者接受护理前后的健康知识评分和不良反应比较（，分）（n，%）组别 例数 护理前健康知识评分 护理后健康知识评分 恶心呕吐 白细胞减少 观察组 50 63.251.06 84.673.21 5（10.00%）3（6.00%）对照组 50 63.511.65 73.142.69 37（74.00%）18（36.00%）t 0.937 19.466 42.036 13.562 P 0.350 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者护理后的 SDS、SAS 评分比较（，分）组别 例数 护理前 SDS 护理后 SDS 护理前 SAS 护理后 SAS 观察组 50 70.213.62 52.542.64 69.363.52 52.542.64 对照组 50 68.523.41 61.783.22 72.653.54 63.252.36 t-0.214 8.639 0.234 11.526 P-0.786 0.021 0.766 0.001 肿瘤细胞的同时，也会导致不同的不良反应，正常细胞也会受到破坏，甚至部分患者因为饮食不佳，出现严重的消化系统不良反应，甚至导致患者的白细胞受到破坏，严重影响化疗药物的使用。患者一旦出现白细胞减少或者其他严重的不良反应，就会涉及到进一步用药治疗的问题，对患者的治疗费用造成影响，进而导致患者的经济负担加重，出现焦虑、抑郁等心理问题。还有部分患者因为化疗期间严重的脱发，导致自我形象紊乱，出现一系列心理问题，这些问题都需要护理人员加以关注。针对患者的心理问题进行科学的心理疏导。很多患者也会对子女的成长表示担心、对治疗效果以及预后情况表示担心，这些心理问题直接影响患者的饮食和睡眠。当前对于恶性肿瘤的治疗，主要是放化疗、手术治疗以及靶向药物治疗为主，临床上多数妇科肿瘤患者在发现时已经处于晚期阶段。手术治疗难以根治肿瘤，化疗是不可缺少的治疗措施，靶向药物虽然不良反应较少，但是需要基因检测等多种措施评估用药科学性以及有效性，部分患者的病理类型不适合运用靶向药物，或者部分患者因为经济条件的限制无法使用靶向药物或者不愿意使用靶向药物。化学药物治疗这一途径适合的患者比较多，多数患者都能够通过化疗使病情缓解。化疗药物发挥杀死肿瘤细胞的作用，使得患者的肿瘤逐渐减少，对患者的生活质量改善以及生存时间的延长具有重要的作用。但是化疗期间的不良反应、化疗的主要风险以及化疗患者的心理状态也是需要护理人员关注的问题，虽然化疗能够使患者的生存时间大幅度提升，但是在化疗当中可能会导致患者出现脱发、呕吐以及白细胞减少时，患者就容易因为社会生活减少、身体不适以及治疗费用增加等原因出现焦虑、抑郁的状态，护理人员需要给予患者充分的关心以及接纳，对患者给予更多的心理支持。心理护理在诸多科室的临床护理工作当中均有所运用，主要适用于病情危重、治疗时间长的患者以及老年人、儿科患者、恶性肿瘤患者等，对妇科肿瘤而言，多数患者的预后不理想，接受治疗的过程中，患者的身心痛苦大，部分患者年龄较小，还涉及到家庭责任以及社会责任的问题。导致患者在治疗当中心理状态受到影响，心理状态直接影响患者的饮食和睡眠质量，特别是焦虑容易影响患者的食欲以及睡眠，导致患者的白细胞降低等风险增加，影响患者的治疗进程。本次研究当中，心理护理的患者在常规护理的基础上，加用健康教育、心理疏导以及对应的营养支持等措施，通过改善营养状况、提升患者的健康知识水平以及依从性等方式，尽可能避免升白针的使用或者中止化疗等现象的发生，这有助于减少患者的治疗费用。通过心理学的技巧，调动患者的社会支持系统，建立院内院外的联合随访机制等措施，使患者得到长久有效的心理疏导，进而提升患者的心理健康水平，针对患者的不适情况采取措施，有助于改善患者的食欲，减轻痛苦。心理护理措施是多方面的，主要结合影响患者心理健康的因素进行分析，例如：对于妇科化疗的患者而言，心理问题主要来源于以下方面，首先是疾病方面，因为患者确诊比较晚，很多患者的疾病无法通过手术的方式进行处理，化疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-76-可能是患者接受治疗的必经之路，对疾病的预后以及化疗带来的痛苦的担心是很多患者都存在的心理问题。另外，患者的年龄较小，一般在 30-50 岁之间，这一时期的女性在家庭和社会当中扮演重要的角色，突如其来的疾病诊断书对患者的家庭角色和社会角色的履行都会产生重要的影响，导致患者出现心理问题。同时化疗过程中的剧烈呕吐、严重脱发以及全身乏力等不良反应也会使患者出现悲观情绪，部分患者在化疗中出现营养不良，甚至白细胞水平过低，严重影响治疗进程，可能难以得到患者希望的效果，导致患者出现悲观情绪。长时间的治疗过程以及高额的医疗费用也是患者产生心理问题的根源，这些因素在心理护理当中，护理人员都需要加以考虑，通过多种方式减轻患者的心理负担。综上所述，心理护理在妇科化疗患者当中加以运用具有多方面的作用，在实际心理护理工作开展的过程中，需要评估患者的身心状况、人格特征以及家庭环境等综合因素对患者的影响，根据不同患者的实际情况有的放矢的进行心理疏导。参考文献 1董媛媛.妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理分析J.中国现代药物应用,2018,12(6):181-182.2杨直敏.妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理方法研究J.康颐,2020(16):162.3李慧.妇科恶性肿瘤化疗期间的心理干预与护理方法探讨J.名医,2019(6):199.4曾春苑.妇科恶性肿瘤患者化疗期间应用心理护理干预的临床疗效分析J.中外医疗,2020,39(21):175-177.5祁湲.心理护理干预在妇科恶性肿瘤化疗期间中的应用及效果J.当代护士(中旬刊),2019,26(1):59-60.6范云秀,褚晓燕,王丽萍.妇科恶性肿瘤患者化疗期间应用心理护理干预的临床效果J.心理月刊,2021,16(19):100-101.7李佳,徐婷,刘佳.穴位按摩联合中医饮食调护在妇科肿瘤化疗后便秘中的应用效果J.中国医学创新,2023,20(9):77-82.8 叶 宇,张 风 贞,林 玉 霞.妇 科 恶 性 肿 瘤 化 疗 中 的 心 理 护 理 方 法 评 价 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2019,10(11):140-142.9乔成平,叶敏,冒雯雯,等.妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态 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