宫腔镜联合几丁糖治疗人流术后宫腔粘连的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱惠然(1987)，女，汉族，河北保定人。-92-宫腔镜联合几丁糖治疗人流术后宫腔粘连的临床效果 朱惠然 保定市竞秀区妇幼保健院妇产科，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 探讨宫腔镜联合几丁糖治疗人流术后宫腔粘连的临床效果。方法 选取 2020 年 1 月2021 年 12 月本院收治的人流术后宫腔粘连者 108 例作为研究对象，随机分组各 54 例，对照组宫腔镜治疗，观察组在此加用几丁糖治疗，对比效果。结果 观察组的总有效率、宫腔正常占比、月经正常占比均比对照组高（P0.05）；而内膜增厚值，也要高于对照组；观察组的白介素 6、白介素 8 及肿瘤坏死因子优于对照组（P0.05），而生理、环境、心理、社会关系、独立性及精神状况评分，较对照组高（P0.05)。1.2 方法 1.2.1 对照组 宫腔镜手术的开展，需要纳入患者月经结束 47d进行。在术前，医护人员需要协助患者完成所有的相关检查，针对那些存在外科手术禁忌症的患者，比如同时患有生殖器发炎的患者，应当及时予以排除。而作为对照组的治疗方法是通过宫腔镜手术来进行，使用 5%葡萄糖液作为膨宫媒介，将膨宫压力设置在80-120 mmHg 之间。流速以 145150 ml/min 进行。术前，需要进行软化宫颈的治疗，在术前 4-6 小时，应在阴道穹隆注入 0.4 mg 米索前列醇。手术过程中，需尽量减少对周围组织的损伤，并保护原有的子宫内膜，以促进宫腔的恢复。对于具有中等或严重子宫内膜异常的情况，建议在超声或腹腔镜引导下进行子宫切除。1.2.2 观察组 在上述治疗的基础上，观察组联合几丁糖治疗，宫腔镜术后，所用的几丁糖剂量为 2ml。两组术后还需要实施抗生素治疗，防止感染，同时联合使用雌激素及孕激素，促进内膜更快地恢复。1.3 指标观察（1）疗效评估是在手术后的36个月进行随访。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-93-表 1 比较治疗效果n（%）组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率 对照组 54 24（44.44）20（37.04）10（18.52）44（81.48）观察组 54 32（59.26）20（37.04）2（3.70）52（96.30）x2 6.000 P 0.014 表 2 比较月经、宫腔及子宫内膜情况n（%），组别 例数 宫腔正常 月经正常 内膜增厚值（mm）对照组 54 30（44.44）25（46.30）1.030.35 观察组 54 40（55.56）44（81.48）1.800.57 t 4.060 14.488 8.459 P 0.044 0.000 0.000 表 3 比较炎性因子水平（）组别 例数 IL-8 IL-6 TNF-对照组 54 98.623.35 107.532.41 85.734.32 观察组 54 91.532.42 92.642.56 71.642.54 t 12.607 31.121 20.661 P 0.000 0.000 0.000 表 4 对 2 组 WHOQOL 评分比较表（，分）组别 生理 心理 独立性 社会关系 环境 精神状况 对照组 60.414.59 71.884.72 72.813.64 60.375.29 60.914.22 60.533.37 观察组 68.644.32 77.935.01 77.794.12 69.944.25 68.855.32 68.573.26 T 值 9.595 6.459 6.657 10.364 8.592 12.601 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 治愈的情况下，症状消失，月经正常，宫腔也恢复。有效，症状基本消失，经量增加，但周期不正常，宫腔也会增大。而无效的情况下，症状、月经和宫腔都没有发生任何变化。（2）请观察两组宫腔情况，包括宫腔正常、月经正常以及宫腔粘连的情况，并同时统计子宫内膜厚度。（3）测定炎性因子，IL-8（白介素 8）、IL-6（白介素 6）、TNF-（肿瘤坏死因子）。（4）世 界 卫 生 组 织 的 生 存 质 量 测 定 量 表（WHOQOL），评估生活状况，包括 6 个领域，各 100 分，评分越高越好。1.4 统计学分析 经 SPSS 21.0 处理数据。2 结果 2.1 对比两组临床干预的有效率情况 观察组有效率更高（P0.05），见表 1。2.2 对比两组治疗相关指标 观察组各项指标更优（P0.05），见表 2。2.3 对比两组炎性因子 观察组的IL-8、TNF-、IL-6水平更优（P0.05），见表 3。2.4 对比两组生活质量 观察组的 WHOQOL 评分更高（P0.05），见表 4。3 讨论 在临床上，人工流产术是临床上广泛采用的一种流产方式，流产常用的方法包括抽吸、药物流产、刮宫4。不管采取哪种方式，均会在一定程度上损伤女性的子宫内膜、宫颈黏膜，这样就容易引起术后的宫腔粘连等问题，若不能有效治疗这一病症，会引起患者的月经紊乱、习惯性流产、闭经等情况5，严重的情况下，流产术后的宫腔粘连会导致不孕，严重影响生活质量。因此，我们可以明显看出，有必要加强对宫腔粘连的研究，以减少流产手术对患者的负面影响。十分地重要，因此，探讨积极有效的干预方法，很有必要。目前，宫腔镜是一种常见的治疗方法，它是一种高科技的光学仪器，内置纤维光源，通过该设备可以进行子宫腔的观察和诊治。宫腔镜手术，有着明显的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-94-优势，如创伤小、安全性高，术后恢复快等，能对子宫内的病理改变及生理变化进行观察，借助手术的方式，能准确分离粘连部分，改善患者的病症6。同时，宫腔镜手术不仅能减少患者的痛苦，而且在操作过程中，出血量极少，从而缩短了患者的治疗时间。此外，该手术的术后并发症较少，有助于患者恢复。最重要的是，宫腔镜手术对患者的卵巢功能没有任何影响。但是在实际运用当中，存在宫腔粘连再次发生的情况，因此，借助联合治疗方法，来减少这一问题。当前，国际上采取“短期屏障法”，为预防手术后的粘连，在易粘连部位可以采用一种含碳水化合物的天然大分子阻隔材料7。药用几丁糖具有多种优点，包括无免疫原性、无热原反应、无毒性等。在手术后使用几丁糖，能够刺激血管内皮和上皮的增殖，并且能够特异性地阻止其增殖，促进其生理性再生，从而防止疤痕形成并减少组织粘连。此外，药用几丁糖还具有止血效果，可以有效地阻止血栓的形成，预防血栓和组织粘连。此外，它还具有润滑和维持生理功能的作用，可以提供额外的保护。也能起到防止粘连的效果。本研究显示，在总有效率方面，两组分别为 96.30%和 81.48%，相比差异明显（P0.05）；观察组宫腔正常率为 55.56%，月经正常率为 81.48%，对照组则为 44.44%、46.30%，相比观察组更高（P0.05）；而内膜增厚值情况，也要高于对照组（P0.05）；而 WHOQOL 评分则要高于对照组（P0.05）。医用几丁糖主要存在于甲壳动物的外壳、低等植物菌类、高等植物细胞壁、藻类细胞中，其能够增强患者的免疫力9。深度处理后的几丁糖在医学领域具有广泛应用。通过深度处理，最终可制备出一系列具有高生物活性、良好生物相容性和可降解性的生物材料。这些化合物是天然产物，具有高生物活性、良好生物相容性和可降解性。在人流手术中使用几丁糖可以防止术后组织粘连的发生。几丁糖通过选择性地作用于上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞，促进生理性损伤修复，减少粘连的发生。此外，医用几丁糖还具有生理屏障和润滑作用，类似于关节中的氨基多糖，具有缓慢吸收和粘弹性等特点。作为一种新型的抗菌药物，药物性几丁糖能有效地抑制微生物的增殖，减少人类感染的风险。尤其对革兰阴性菌有明显的抑制作用，能有效预防病菌引起的粘连。此外，几丁糖还能抑制成纤维细胞合成和胶原分泌，从而防止胶原沉积和过度增殖，有效阻止病理性疤痕的形成。这种抑制作用在多个环节和多个角度上实现。几丁糖还具有良好的生物相容性，可用作局部止血剂，有效降低局部出血，避免组织粘连问题。最后，几丁糖通过破坏细胞之间的屏障，提高细胞对养分的渗透能力，并且可以持续维持 3 周以上。这种作用有效地减少了细胞内胶原蛋白的生成10。同时，几丁糖还作为一种生物隔离壁垒，能够降低细胞之间的粘附程度。并且加快上皮细胞的生长，可使创面得到更快的愈合。本研究还显示，在炎性因子（IL-6、TNF-、IL-8）水平方面，观察组治疗后更优，相比数据存在统计学意义（P0.05）。提示，经过子宫粘连脱离后，使用医用甲壳素是一种有效的方法，可以防止再次发生粘连，并且其效果优于对照组。甲壳素具有强大的抗细菌活性，尤其对革兰氏阴性细菌具有显著效果，从而有效预防手术后子宫内炎症的发生。在宫腔镜下观察可见，几丁糖具有出色的润滑性，能够刺激上皮细胞的生长，具备广泛的抗菌、止血效果，且有着生物屏障作用。因此，几丁糖可以有效预防子宫内粘连的再次发生。综上所述，在进行人工流产手术后，治疗宫腔粘连可以采用宫腔镜结合几丁糖的方法，这种方法可以有效地改善患者的临床症状和宫腔症状，促进月经的正常恢复，并提高子宫内膜的厚度。减少不孕风险，值得推广。参考文献 1邓妮娜,洪璐,薛盼.球囊子宫支架联合大剂量雌孕激素在宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后的应用效果J.临床医学,2022,42(8):8-10.2余艳.宫腔镜下宫腔粘连分离术后 COOK 球囊联合雌孕激素预防宫腔再次粘连的效果J.世界复合医学,2022,8(4):39-42.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-95-3马艳辉.宫腔镜术后联合雌孕激素对人流术后宫腔粘连的效果研究J.山西卫生健康职业学院学报,2021,31(3):26-28.4王炎.探讨宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连12例临床疗效思考研究J.中外医疗,2020,39(23):60-62.5古志玲,肖荣华,蔡敏欣.宫腔镜手术联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连患者的临床效果J.中国民康医学,2020,32(9):41-43.6林小全.宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果评价J.中外医疗,2020,39(4):76-78.7陈惠芳,李月,郝月,等.流产术后并发宫腔粘连的危险因素分析及宫腔镜联合雌孕激素的干预效果研究J.现代生物医学进展,2019,19(16):3132-3136.8侯安丽,刘慧兰,周秀英.COOK 球囊联合雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的临床效果观察J.实用妇产科杂志,2019,35(8):601-604.9 付 衡,刘 春 勤,张 翼.宫 腔 镜 联 合 几 丁 糖 治 疗 人 流 术 后 宫 腔 粘 连 的 效 果 分 析 J.当 代 医学,2019,25(17):136-138.10 周 丹,胡 志 琴,唐 霜,等.几 丁 糖 在 人 流 术 后 预 防 宫 腔 粘 连 的 研 究 J.现 代 诊 断 与 治疗,2019,30(7):1146-1148.