床旁介入超声在老年危重患者诊疗中的安全性及疗效探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王稳（1984），女，汉族，河北辛集人，辛集市中医院，研究方向为超声介入。-67-床旁介入超声在老年危重患者诊疗中的安全性及疗效探讨 王 稳 辛集市中医院功能科，河北 辛集 052360 摘要：摘要：目的 评价分析床旁介入超声在老年危重患者诊疗中的安全性及疗效。方法 在我院 2021 年 1 月至 2022 年1 月危重患者中，选出 60 例老年患者作为研究对象，对研究对象先行床旁介入超声下穿刺活检或置管引流术，再实施 CT 诊断，分析床旁介入超声在该类患者诊疗中的安全性及疗效情况。结果 行穿刺活检术及置管引流术者各有 15 例、45 例。经病理诊断证实，腹腔转移性腺癌、腹腔淋巴瘤、恶性胸腺瘤、肺鳞癌、肺腺癌共 14 例，1 例无法明确病理诊断；感染性积液、非感染性积液各 30例、15例；床旁超声诊断灵敏度、准确性分别为 98.30%（58/59）、96.66%（58/60），CT 诊断灵敏度、准确性分别为 84.74%（50/59）、85.00%（51/60），前者诊断价值高于后者；本次患者在床旁介入超声诊疗中共出现 10 例不良反应，包括胸腔置管后 3h 出现血性引流液体、引流管脱落、超声复查显示脓腔不相同、引流管引流不畅，经原因分析并对症处理后，不良反应消失；60 例患者在床旁介入超声引导下行穿刺活检术或置引流管数，诊断明确且相关症状明显缓解，最终 58 例患者好转出院，其中 2 例患者因并发多器官功能衰竭死亡。结论 在床旁介入超声下对老年危重患者进行诊疗价值更高，可以提高诊疗的安全性及准确性，有利于降低诊疗创伤性，同时可以提高诊疗操作效率，对患者病情诊断与治疗具有显著的积极作用，可推广应用。关键词：关键词：老年；危重患者；诊疗；安全性；床旁介入超声；疗效 中图分类号：中图分类号：R44 因我国老年化问题的加剧，导致老年群体中危重症疾病数量逐年上升，严重威胁到了老年群体的生命健康与安全1；老年患者大多存在一种或多种慢性疾病，例如高血压、糖尿病、冠心病等，加之该类群体器官功能呈现不同程度的退行性改变，导致其自身体质、抵抗力与免疫力低于其他年龄段群体2。同时该类患者的症状不典型，认知功能与自我表达能力可能存在一定障碍，也可能对临床相关检查存在禁忌证3；老一旦发生危重症疾病后，病情发展迅速、症状复杂且病情变化快，同时生命体征不稳定，不适宜移动，进而会增加该类患者临床诊疗难度与复杂度，导致临床误诊率、漏诊率升高4。我国社会数据统计显示，我国 65岁及以上人口已超过 17000 万，约总人口的 12%以上；老年群体死亡的重要相关因素是年龄，且年龄越大，则该类群体病情恶化及死亡风险则越大5。因此，探究适宜的诊疗方式对老年危重症患者的诊断及疾病控制与治疗具有重要意义。目前医疗技术与水平正处于快速发展阶段，超声医学及相关技术在临床应用价值较高且应用广泛6；尤其是在危急重症患者床旁影像诊断与治疗评价中逐渐占据主导地位。本次纳入 60 例老年危急重症患者，对其应用床旁介入超声，探究其在该类患者诊疗中的应用价值及其安全性与具体疗效，相关内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月危重患者中，选出 60 例老年患者作为研究对象，研究对象年龄均在65 岁及以上，病症属于危重类型，对研究内容知情同意；排除局部皮肤存在外伤或感染者、凝血功能异常者、合并传染性疾病者、精神异常或认知功能障碍者。60 例患者中包括 38 例男性、22 例女性，年龄最大值为 86 岁，年龄最小值为 65 岁，平均年龄（75.848.05）岁。其中 8 例患者伴有严重的呼吸困难症状，15 例重度胸腔积液或腹腔肿物，8 例伴有腹腔积液，呼吸系统、心血管系统、肝胆外科、中枢神经系统疾病及意外伤各 15 例、20 例、12 例、9 例、4 例。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-1.2 方法（1）准备超声相关设备，调整参数，在高频探头上涂抹适量的无菌超声耦合剂，对所有患者在床旁超声引导下行检查，对患者病变部位情况进行详细了解，例如腹腔积液范围、深度，肿块大小、数量等，明确患者穿刺路径。（2）超声下行穿刺活检术：指导患者采取正确的穿刺体位，消毒、局麻后行穿刺术或置管引流术；安排两名超声临床经验在 3 年以上的医师进行超声引导与自由徒手式穿刺。（3）对肿块活检时，在超声中可见针尖突破肿块包膜后，实施弹射活检；行置管引流术时，在超声中引导针尖刺入积液后，回抽液体并逐步将其置入引流管中。注意妥善固定引流管，严格按照相关流程及要求冲洗传染性病灶，采用床旁超声复查，确定积液消失且完全引流后进行拔管及拔管后操作。（4）床旁超声诊疗后 60min，对患者实施 CT 检查，调整好 CT 管电流、管电压及相关参数后，对病灶进行扫描，由 2 名经验丰富的医师进行阅片，以其相同诊断结果为准。1.3 判定指标 分析 60 例患者病理诊断结果，以病理诊断结果为准，分析床旁介入超声及 CT 对老年危重症患者的诊疗价值；分析本次研究中 60 例患者行床旁介入超声诊疗的安全性及疗效。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用 x2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析 60 例患者诊断结果 行穿刺活检术及置管引流术者各有 15 例、45 例。经病理诊断证实，腹腔转移性腺癌、腹腔淋巴瘤、恶性胸腺瘤、肺鳞癌、肺腺癌共 14 例，1 例无法明确病理诊断；感染性积液、非感染性积液各 30 例、15 例，感染性积液包括腹腔感染、感染性胸腔积液、肝脓肿、新报感染性积液以及重症胆管炎，非感染性积液包括心包积液、胸腔积液以及癌性腹水。2.2 分析床旁超声与 CT 在 60 例患者诊疗中的价值 床旁超声诊断灵敏度、准确性分别为 98.30%（58/59）、96.66%（58/60），CT 诊断灵敏度、准确性分别为 84.74%（50/59）、85.00%（51/60），前者诊断价值高于后者。见表 1。表1 床旁超声与CT在60例患者诊疗中的价值分析 （）例 床旁超声 病理诊断 CT诊断 病理诊断 阳性 阴性 合计 阳性 阴性 合计 阳性 58 1 59 阳性 50 0 50 阴性 1 0 1 阴性 9 1 10 合计 59 1 60 合计 59 1 60 2.3 分析床旁介入超声在老年危重患者诊疗中的安全性及疗效 本次患者在床旁介入超声诊疗中共出现10例不良反应，其中 2 例在胸腔置管后 3h 出现血性引流液体，患者伴有心率加快现象，引流量约 600ml，经分析后考虑因穿刺道出血导致，经运用止血剂、夹闭引流管等措施后，出血现象消失。3 例术后因患者心情烦躁而拔除引流管，经医护人员处理后重新置管并加强引流管固定与检查工作；2 例患者复查显示脓腔不相同，在床旁超声下再次置管，较小的脓腔直接穿刺抽脓，再次复查超声显示积液消失；3 例患者出现引流管引流不畅，超声复发显示患者腹腔积液黏稠且减少不明显，对其置入 10FPTCD 管，引流通畅。60 例患者在床旁介入超声引导下行穿刺活检术或置引流管数，诊断明确且相关症状明显缓解，最终 58 例患者好转出院，其中 2 例患者因并发多器官功能衰竭死亡。3 讨论 床旁介入超声是一种便携式的彩色多普勒超声诊断仪，不同于 CT、MRI 等大型影像学检查设备与仪器，其具有灵活机动、易于携带特点7，其不仅可以对患者实施动态、适时、重复性的检查，其检查具有无创、无辐射以及操作简单等优势8。同时不仅可以在床旁为患者心脏、血管、胸腹腔、肺部等多系统多部位提供相关检查，还可以辅助引导介入性操作，例如穿刺、置管引流等，有助于提高介入性操作的效率及准确性，减少患者痛苦及操作时间9。若是出现超声检查图像质量不佳现象，还可以合理应用超声造影剂进行协助诊断检查与操作；研究证实在超声引导下行穿刺置管效率更高、一次性成功率更高，原因在于超声能够对穿刺部位的动脉走向、皮下距离、血管口径进行准确且清晰的显示，为穿刺医师提供直视条件，也能使其观察到针尖的进针过程，从而使其及时调整针尖在血管中中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-的位置，最大限度避免穿刺损伤其临近血管与神经10。床旁介入超声目前在呼吸系统、心血管系统及其他系统与器官的危急重症中具有应用；（1）呼吸系统危急重症老年患者易发生急性呼吸窘迫综合征-ARDS、肺水肿、自发性气胸、膈肌功能障碍、肺栓塞等。床旁超声对 ARDS 诊断灵敏度及准确性较高，且在医疗条件受限情况下，可以将肺部超声作为患者胸部疾病诊断的基础工具。ARDS 在床旁超声中表现为：胸膜线不规则增厚，肺实变成纤维肝样变或碎片状，A 线消失或减少，B 线增多甚至融合成一片弥漫的白色。超声诊断自发性气胸主要征象有肺搏动消失、B 线消失、肺滑动消失以及肺点出现（最具体特异性）；超声虽然不能直接诊断出肺栓塞，但床旁超声可以对肺动脉主干、其左右栓子进行显示，也可以通过检查静脉血栓来为肺栓塞栓子提供线索；床旁介入超声还能对老年患者的膈肌厚度、移动度及相关参数进行直观及动态的观察，从而可以提高长期机械通气的呼吸衰竭患者撤机准确性与成功性11。（2）床旁介入超声可以应用在心脏形态结构与功能障碍、血流动力学检测、心包填塞等心血管系统疾病的观察与早期发现中。床旁心脏超声可以对存在瓣膜退行性改变的老年患者心功能、心腔形态与容量等情况进行动态观察与评估；老年心血管系统危重疾病患者经常会伴有血流动力学不稳定现象，运用床旁超声可以无创、多次且快速的对患者血流动力学状况进行观察，有助于寻找其不稳定原因并跟进改善情况；床旁超声可以发现早期心包填塞现象，其可以对患者心包积液量、下腔静脉淤血征象、右心房收缩期塌陷征象等进行动态监测，监测数据可以作为心包穿刺引流指征，同时相关研究表示超声引导下行心包穿刺的成功率高达 95%以上且其并发症显著降低12。（3）床旁超声还可应用于急性肾损伤、中心静脉置管以及胃肠功能与辅助肠内营养支持中，其可以将患者肾脏结构、大小、回声等情况直观显示，且超声造影剂理化性质稳定且无肾毒性，应用于肾微血管灌注评价价值较高；在早期营养支持老年患者中，应用床边介入超声可以快速且动态显示出患者胃肠道动力及胃部内容物，有助于肠梗阻等肠内营养不耐受现象进行筛查，可用于预防相关并发症；在中心静脉置管的老年患者中应用床旁介入超声可以降低导管错位、局部血肿、误穿动脉、血胸等并发症，其通过适时引导，将患者静脉解剖结构及变异情况直观显示给医师，进而可以提高首次穿刺成功率，进而降低并发症发生风险及感染风险13。本次研究中，60 例患者在床旁介入超声引导下行穿刺活检术或置引流管数，诊断明确且相关症状明显缓解，最终 58 例患者好转出院；在超声引导下行穿刺或置管引流准确性更高，通过超声可以将患者的病灶及其周围情况清晰展现给医师，进而有助于提高医师操作正确性及整体效率，使其尽可能避免对周围组织、神经以及器官的损伤，有助于提高老年危重症患者诊疗操作的安全性。床旁超声引导下诊断灵敏度、准确性分别为 98.30%（58/59）、96.66%（58/60），显著高于 CT 方式；证实床旁介入超声比对 CT 诊断用时更少且诊断价值更高，其省时、无创、便捷且操作简单，可反复进行检查，已经在临床急诊创伤、急救以及老年危急重症患者中广泛应用。综上所述，在床旁介入超声下对老年危重患者进行诊疗价值更高，可以提高诊疗的安全性及准确性，有利于降低诊疗创伤性，同时可以提高诊疗操作效率，对患者病情诊断与治疗具有显著的积极作用，可推广应用。参考文献 1Tong Z,Zong-Kuan L I,Yu-Ping W.Research on the application of exercise echocardiography heartbeat mapping in clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease in the elderlyJ.China Medical Equipment,2023(9):5.2邓玉姣,于焱,曹剑,等.床旁超声在老年危急重症患者中的应用J.中华老年多器官疾病杂志,2021,20(6):4.3蔡继明,孙立,倪卫红,等.床边超声引导鼻小肠管置入术在老年危重患者中的临床应用J.中华老年医学杂志,2017,36(10):4.4张佩璠,王晶.床旁超声引导与传统触摸法在 ICU 老年危重患者足背动脉穿刺置管中的效果比较J.实用临床医药杂志,2020,24(11):4.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-5丁瑞花,王金环,莫晨玲,等.床旁介入超声在隔离病区危重症患者中的应用J.中国中药杂志/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议,2016(4):56.6Qian L,Tong L,Room E,et al.Application of 24-hour long-term ambulatory electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease complicated with arrhythmiaJ.Journal of Hunan Normal University(Medical 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