充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王林(1987),男，汉族，河北石家庄人，本科，主治医师，研究方向为心内科疾的病诊断和治疗。-44-充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床分析 王 林 石家庄长城中西医结合医院心内三科，河北 石家庄 050000 摘要：摘要：目的 使用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的患者，并对实际临床效果进行分析。方法 将2021 年 7 月2022 年 7 月这一时期内，入住本院并接受治疗的 100 例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者,将其随机分为 A 组与 B 组。对所有患者进行抗心衰治疗，随后 A 组、B 组患者分别接受胺碘酮、普罗帕酮治疗。本次研究将血流动力学和心功能、临床疗效纳入为观察指标，P0.05 表示统计学存在差异性。结果 所有患者接受治疗后，其血流动力学、心功能、临床疗效均得到一定的改善与提升，且 A 组的改善程度相比 B 组更优，统计学存在差异性（P0.05）。结论 在临床中使用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常患者，相比使用普罗帕酮具有更加理想的效果，可以将患者的心功能维持在相对稳定的状态，临床中可以学习借鉴。关键词：关键词：胺碘酮；普罗帕酮；充血性心力衰竭；室性心律 中图分类号：中图分类号：R541 患者发生充血性心力衰后，其心室泵血能力、心排血量、脏器灌血能力会显著下降，逐渐引起患者体循环发生淤血，同时心功能会受到负面影响。患者会出现心跳频率异常、心脏异位，进而引发患者出现室性心律失常，导致患者表现为呼吸困难、疲乏无力等一系列临床症状，严重威胁患者的生命健康安全。胺碘酮与普罗帕酮均具有治疗室性心律失常、充血性心力衰竭的功效，通过对比胺碘酮与普罗帕酮治疗室性心律失常合并充血性心力衰竭患者，根据量化数据对其效果展开深入分析。1 一般资料与方法 1.1 研究资料 将 2021 年 7 月2022 年 7 月这一时期内，入住本院并接受治疗的 100 例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者，将其随机分为 A 组与 B 组。运用随机数字法将研究对象分为 A 组与 B 组，A 组年龄范围53-76 岁，平均年龄（64.511.5）岁，B 组年龄范围 55-78 岁，平均年龄（66.511.5）岁。其中 A组患者中级心功能患者 17 例、心功能患者 15例、阵发性室性心律失常患者 10 例、频发室性心律失常患者 8 例；B 组患者中级心功能患者 17 例、心功能患者 15 例、阵发性室性心律失常患者 10例、频发室性心律失常患者 8 例。1.2 研究方法 所有患者均统一接受抗心衰治疗，患者保持半卧位或坐位使双腿自然下垂，控制静脉血回流，使用高流量对患者进行吸氧，病症相对严重的患者需要使用无创呼吸机（伟康医疗产品有限公司，粤械注准20152540284）持续供氧。开放患者静脉通道并留置导尿管，对患者心电信息检测，测定患者的经皮血氧饱和度。经过对患者镇静处理后，静脉注射 4.5mg 盐酸右美托咪定（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20090251）；为患者静脉注射 2040mg 强效利尿剂托拉塞米注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20040848）；静脉注射 1.7mg 硫酸特布他林注射液（成都华宇制药有限公司，国药准字 H20010704）；注射去乙酰毛花苷注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31021178）0.5mg；缓解房颤、左心室收缩严重患者，为患者静脉注射 5%葡萄糖注射液（西安安健药业有限公司，国药准字 H61022096）稀释的血管扩张剂硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H44020569）；为存在心源性休克的患者静脉注射 1mg 盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021062）。为患者安排持续 6d 的抗心衰治疗，指导 B 组口中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-45-服盐酸普罗帕酮片（上海青平药业有限公司，国药准字 H31020700），口服频率 2000mg/次、4 次/d，用药周期持续 56d。指导 A 组患者按照 0.5g/次、3 次/d的频率，口服盐酸胺碘酮片（赛诺菲制药有限公司，国药准字 H19993254），用药周期持续 56d。医护服人员在两组患者治疗期间对心电图、心动图进行监测观察，直至所有患者的心率可以稳定在小于 50 次/min、心室肌除极和复极全过程所需的时间（QT）小于 0.56s，停止普罗帕酮、胺碘酮治疗。1.3 观察指标 本次研究选定的观察指标包括血流动力学和心功能、临床疗效，其中临床疗效包括抗心衰疗效、心律失常疗效。选定左心室射血分数（LVEF）、心脏舒张功能（E/A）、心率（HR）、矫正后心室肌除极和复极全过程所需的时间（QTc）、心室肌复极的不均一性和电不稳定性（QTd）作为血流动力学和心功能评定内容。从显效、有效、无效维度对抗心衰临床疗效、心律失常临床疗效进行判断，其中抗心衰治疗显效标准：患者可以自由呼吸，同时肺水肿消失、颈部静脉血管充盈、消化道症等症状完全消失；有效标准：患者呼吸、肺水肿、颈部静脉血管充盈、消化道症等临床症状得到有效改善；无效标准：呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、颈部静脉血管充盈、消化道症等症状没有改善。心律失常治疗显效标准：患者心律、血压达到正常标准，可以自由呼吸；有效标准：室性早搏、室性心动过速、心室颤动、少尿、心慌、呼吸急促、低血压等症状有所改善；无效标准：室性早搏、室性心动过速、心室颤动、少尿、心慌、呼吸急促、低血压等症状没有改善，P0.05则差异有统计学意义。1.4 纳入与排除标准（1）纳入标准：患者入院后坚持按照计划接受治疗；患者相关资料齐全；患者依从性良好；患者体内电解质相对平衡、酸碱相对平衡，无药物中毒迹象；患者自愿签署知情同意。（2）排除标准：患者治疗期间擅自改变治疗计划；患者处于妊娠期；患者依从性差；患者相关资料不齐全；患者自愿退出本次临床实验。1.5 统计学分析 研究中使用 SPSS28.0 对患者临川数据进行统计分析，使用 x2检验患者抗心衰临床疗效、心律失常临床疗效 n（%），使用 t 对患者计量资料（），P0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 血流动力学和心功能 表 1 所示为血流动力学和心功能。通过分析表 1 数据得知，A 组血流动力学和心功能相比 B 组明显增强，说明胺碘酮相比普罗帕酮可以更加有效的改善充血性心力衰竭合并室性心律失患者的 LVEF、E/A、HR、QTc、QT，差异有统计学意义（P0.05）。2.2 抗心衰临床疗效 表 2 所示为两组患者抗心衰临床疗效对比。通过对表 2 数据进行分析得知。A 组抗心衰治疗 表 1 血流动力学和心功能（）组别 LVEF（%）E/A（m/s）HR（次/min）QTc（ms）QT（ms）A 组 0.520.05 1.570.11 58.225.12 49612 42.115.22 B 组 0.360.05 1.220.11 79.339.22 43217 53.086.22 t 16.000 15.909 14.154 21.748 9.553 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 两组患者抗心衰临床疗效n（%）组别 显效 有效 无效 总有效 A 组 45（90.00）3（6.00）2（4.00）48(96.00)B 组 31（62.00）10(2.00)9(18.00)41(82.00)x2 5.005 p 0.025 表 3 心律失常临床疗效n（%）组别 显效 有效 无效 总有效 A 组 47（94.00）2（4.00）1（2.00）49(98.00)B 组 35（70.00）7(14.00)8(16.00)42(84.00)x2 5.983 p 0.014 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-总有效率为 96.00%，其中显效率为 90%，远高于 B 组抗心衰治疗总有效率 82%，说明胺碘酮相比普罗帕酮可以更加显著的提升充血性心力衰竭合并室性心律失患者的抗心衰治疗效率，差异有统计学意义（P0.05）。2.3 心律失常临床疗效 表 3 所示为心律失常临床疗效。通过对表 3 数据进行分析得知，A 组心律失常总有效率为 98%，其中显效率为 94%，远高于 B 组心律失常总有效率 84%，说明胺碘酮相比普罗帕酮可以更加显著的提升充血性心力衰竭合并室性心律失患者的心律失常治疗效率，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论 充血性心力衰竭是临床中常见的慢性心脏类疾病，充血性心力衰竭患者的心功能严重衰退，造成患者交感神经始终处于高度兴奋状态，体循环环苯酚胺、血管紧张素、肾素会在短时间内增多，导致患者出现心率加快、呼吸困难、血管收缩等临床症状1。大部分慢性心脏病最终都会发展为充血性心力衰竭，因此该疾病的影响因素复杂，临床上难以对其发展进行精准判断。据临床数据显示，现阶段我国充血性心力衰竭患病率为 0.9%，并且死亡率高达 50%。临床中关于充血性心力衰竭的治疗不断深入开展，将强心、利尿、扩血管等方式作为基础治疗措施，并在此基础上通过注射药物将神经内分泌系统阻断，以此达到更加理想的预后效果，有效控制了充血性心力衰竭临床死亡率2。但是充血性心力衰竭的临床猝死率依然没有得到改变，其中心功能、级的充血性心力衰竭患者发生临床猝死率平均为 52%，成为造成心脏病患者猝死的典型疾病之一。据临床相关数据显示，造成充血性心力衰竭患者的临床猝死的主要原因包括室性心动过速、心室颤动，因此临床中尝试通过改善充血性心力衰竭患者心室活动速度来控制充血性心力衰竭临床猝死率。临床中将室性心律失常按照发病现象划分为室性早搏、非持续性与持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动，患者心脏结构出现异常是造成室性心律失常的主要原因之一。室性心律失常患者的血流动力学发生异常，因此临床中使用电复律等方式对患者血流动力学进行控制，不过在控制后仍存存在较高的复发率，并且复发后的室性心律失常患者的病情随时会加重，因此临床中需要将预防性治疗作为主要方式。指导患者使用胺碘酮，可以将心房、心室肌纤维动作电位时程明显延长，同时可以控制心脏内的 K+外流，以此将患者的心房、心室动作电位控制在相对合理的范围3。心律失常患者正确使用胺碘酮，可以使折返现象逐渐消失，使患者窦房结构自律性得到有效控制，同时有助于抑制房颤、心肌传导速度异常等，对于改善充血性心力衰竭、室性心律失常具有显著效果。患者的心肌收缩力不会因为使用胺碘酮而出现异常，同时患者的临床不良反应发生率会因此降低，相比其他同类型药物具有更加突出的优势，因此应用范围更广4。实际应用胺碘酮为老年患者提供治疗时，应当结合患者心率、心功能的实际情况对药量进行适当调整，避免药量不当对患者造成负面影响。在治疗对后室性心律失常合并急性心肌梗死患者中联合使用胺碘酮与利多卡因，其疗效相比单独使用胺碘酮或利多卡因更加突出，胸痛复发率、心力衰竭严重程度明显降低。研究中进一步表示，胺碘酮的目标作用对象是血管平滑肌，在阻断钙通道、肾上腺素能受体的基础上，达到扩张冠状动脉、强化心肌供血的效果，使心脏动脉得到扩张，进而有效降低心脏收缩压与负荷。胺碘酮在实际使用中展现出程度更轻的负性肌力作用，因此在治疗过程中不会对患者的心搏量、心排血量造成明显影响，因此临床中将胺碘酮作为心绞痛治疗的特效药物。尽管胺碘酮可以有效延长患者的 Q T 间期，但是 QT 延长期内经常会发生尖端扭转性室性心动过速（Tdp），只有停止用药才能够使尖端扭转性室性心动过速恢复到正常水平5。有学者在研究中组织体外实验，实验中发现通过观察心室肌复极离散度、动作电位形态可以更加清晰地发现胺碘酮对于室性心律失常的效果，同时观察 QT 与 Tdp 并无显著关系。有学者使用兔子左心室外膜心肌、中层心肌、心内膜心肌作为研究材料对胺碘酮的实际作用效果进行观察，研究发现使用胺碘酮能够将左心室外膜心肌、中层心肌、心内膜心肌的电位时程有效延长，以 N a+、Ca2+扩散通道为途径有效抑制心律异常的发生。胺碘酮对人体组织具有毒性，并且毒性与用药量成正比关系，具体表现为药物过敏，而研究中使用胺碘酮治疗急性心肌梗塞后室性心律失常患者并未展现出毒性作用，且临床不良反应发生率相比利多卡因更低。尽管如此在为室性心律失常的患者使用胺碘酮时，还是应中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-当结合患者的实际情况对用药方案进行调整。诸多临床研究结果显示，胺碘酮在治疗心律失常、心力衰竭患者中具有更高的安全性、更低的危险性，这是因为胺碘酮能够延长 Q T 间期，不会造成尖端扭转性室速大幅度、急速变化，并且胺碘酮是现阶段临床中唯一一种可以有效降低心梗后患者猝死率的药物，在临床治疗心律失常、心力衰竭中具有更加广泛的应用范围。临床中治理心律失常患者，将普罗帕酮作为主治药物，其可以有效稳定患者的心内膜，并且具有一定的受体阻滞作用。普罗帕酮在抑制心肌兴奋中展现出显著效果，与此同时能够将动作电位时程、传导有效延长。在治疗室性心律失常患者时使用普罗帕酮，能够对患者的心室异位搏动、心率加速等现象进行有效控制，使患者的病情得到有效缓解，而长期依赖普罗帕酮会引发一系列不良反应，常见不良反应包括手指震颤、心动过缓等，增加患者室性心律失常复发的风险6。胺碘酮在预防室性心律失常复发中展现出相对理想的效果，药物进入人体后可以有效抑制-肾上腺素能受体，并能够快速内向 Na+电流、L 型 Ca 2+电流，对钾电流进行慢速、快速延迟。并且研究中进一步表明，胺碘酮治疗室性心律失常的效果相比利多卡因更突出，但是对于抗心律失常的实际起效时间相对缓慢。胺碘酮能够阻滞-肾上腺素受体、抑制血管活性，因此当心律好转后可能会引起患者心动过缓和、低血压等症状。临床中在治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常患者中，使用厄贝沙坦联合胺碘酮作为治疗方案，在正是治疗前对所有患者进行基础性常规治疗，将充血性心力衰竭合并室性心律失常患者作为研究对象，分析胺碘酮的实际治疗效果，使用普罗帕酮作为对比药物。所有患者在正式接受治疗前均接受基础性治疗，分别对 A 组、B 组患者使用胺碘酮与普罗帕酮，纳入研究的观察指标包括血流动力学和心功能、临床疗效，其中临床疗效包括充血性心力衰竭疗效与室性心律失常疗效。根据研究结果得知，两组患者接受治疗后的血流动力学和心功能均得到好转，充血性心力衰竭、室性心律失常均得到缓解，其中 A 组效果优于 B 组，统计学存在差异性（P0.05），充分证明胺碘酮在改善充血性心力衰竭合并室性心律失患者的心率、左心室射血分数、心脏舒张功能等一系列临床指标中具有理想效果。参考文献 1沈瑞环,邹彤.调节束起源室性心律失常的研究进展J.心脏杂志,2023(01):102-105.2杨艾茗.优质护理在冠心病心衰患者室性心律失常的效果J.中国城乡企业卫生,2022,37(11):182-184.3钱利利,程玉海,张莹,等.宁心宝胶囊联合盐酸胺碘酮片治疗室性心律失常患者的效果J.中国民康医学,2022,34(20):102-104.4谢思欣,谢金,黄映婷,等.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的价值J.心血管病防治知识,2022,12(12):16-18.5李俊年.胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常你知道吗J.家庭生活指南,2020(02):58.6刘蓉.充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床类型的效果评估 J.家庭生活指南,2019(11):33.