2型糖尿病周围神经病变患者的红外线治疗仪结合依帕司他治疗作用及对神经电生理的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：文琼（1993），女，汉族，湖南常德人，本科，主治医师，研究方向为内分泌临床方向。-38-2 型糖尿病周围神经病变患者的红外线治疗仪结合依帕司他治疗作用及对神经电生理的影响 文 琼 石门县人民医院，湖南 常德 415300 摘要：摘要：目的 探讨 2 型糖尿病周围神经病变患者的治疗方法，并分析红外线治疗仪结合依帕司他方案，在其中所发挥的重要作用。方法 入组 80 例 2 型糖尿病周围神经病变患者，随机分两组。对照组（40 例）开展单纯依帕司他治疗，治疗组（40 例）开展红外线联合依帕司他治疗，对比两组治疗效果。对比指标。结果 治疗总有效率、治疗前后神经功能评分、生化指标、神经电生理指标、血糖，均以治疗组数据更理想，且 P0.05。但不良反应率，治疗组略高于对照组，P0.05。结论 2 型糖尿病周围神经病变，以红外线治疗仪结合依帕司他方案治疗，可改善血糖、生化指标、神经功能，提高总有效率，且不良反应不会明显增多。关键词：关键词：2 型糖尿病；周围神经病变；红外线治疗仪；依帕司他；神经电生理 中图分类号：中图分类号：R587.2 对于 2 型糖尿病周围神经病变患者而言，用药治疗的安全性，普遍不是十分理想，且需长时间用药，出现不良反应的可能性较多，还会损伤肝、肾功能，耐药性也是一个不可忽视的问题，均会使治疗效果下降1-2。但由于该病患者代谢功能异常，大剂量、多种类用药，往往难以正常耐受，胃肠道、肝肾功能均会有较大，而外治疗技术可使上述问题得以解决3-4。本文目的为，探讨 2 型糖尿病周围神经病变患者的治疗方法，并分析红外线治疗仪结合依帕司他方案，在其中所发挥的重要作用。汇报如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选 80 例 2 型糖尿病周围神经病变患者，随机分两组。入组时间：2021 年 6 月-2023 年 6 月。一般资料两组具体情况如表 1 所示，差异无统计学意义 P0.05，有比较意义。纳入标准：无认知障碍；对研究知情，并自愿参与；存在明显的 2 型糖尿病周围神经病变；临床资料完整。排除标准：合并严重器质性疾病；合并中枢或外周神经疾病；1 个月内，有依帕司他用药史。1.2 方法 对照组：皮下注射精蛋白人胰岛素（厂家：通化东宝药业，国药准字 S20140002），每次用药根据血糖水平而定，每天一次，静脉注射-硫酸锌（厂家：亚宝药业，国药准字 H20059737），每次 600mg，每天一次，口服依帕司他（厂家：扬子江药业集团南京海陵药业，国药准字 H20040012），计量为每次 50mg，每日一次，连续用药三个月。治疗组：对照组基础上，给予红外线照射，利用红外线治疗仪，治疗片捆绑于皮肤，选择常规模式进行照射，每次持续 20 分钟，每天治疗两次，连续三个月。1.3 观察指标和评价方法 1.3.1 治疗总有效率 显效：相关症状及体征，在治疗后消失，或有显著缓解，腱反射、温度觉、痛觉感，均基本或完全复常；有效：相关症状及体征，在治疗后有所减轻，腱反射、温度觉、痛觉感，虽没有复常，但与治疗前 表 1 一般资料 组别 例数 男性(例)女性(例)周围神经病变发生时间(个月)糖尿病史(年)年龄(岁)治疗组 40 23 17 4.290.37 8.290.75 56.911.52 对照组 40 22 18 4.210.44 8.030.88 56.731.47 2值 0.051 0.880 1.422 0.538 P 值 0.822 0.382 0.159 0.592 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-比较，有明显改观；无效：没有达到上述标准的要求。有效率=（显效+有效）/总例数。1.3.2 治疗前后神经功能评分 在治疗前、治疗后 1 个月，分别采用密歇根糖尿病 神 经 病 变 评 分 量 表（Michigan diabetic neuropathy score，MDNS）、多伦多临床神经病变评分量表（toronto clinical scoring system，TCSS）评价，前者最高 46 分，后者最高 19 分，得分高则神经功能差。1.3.3 治疗前后生化指标 在治疗前、治疗后 1 个月，采集空腹静脉血液5mL，在一定条件下实施离心处理，随后取上层血清，作为待检测标本，分别选用化学比色法、硫代巴比妥法，对超氧化物歧化酶、丙二醛水平进行测定。1.3.4 治疗前后神经电生理指标 在治疗前、治疗后 1 个月，经肌电图检测正中神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度。1.3.5 治疗前后血糖指标 在治疗前、治疗后 1 个月，采集患者指尖血，使用我院现有的血糖仪，检测患者对空腹血糖、餐后 2小时血糖水平，同时利用糖化血红蛋白仪，测定全血糖化血红蛋白水平。1.3.6 药物不良反应 用药期间，对患者皮肤过敏反应、胃肠道不良反应、神经系统等不良反应的发生率予以统计。1.4 数据处理方法 以 SPSS22.0 软件处理数据，P0.05 则差异有统计学意义，计数和计量资料，分别进行2(校正2)和 t 检验，以n(%)和（s）表示。2 结果 2.1 治疗有效率 治疗组高于对照组，且 P0.05。见表 2。2.2 治疗前后神经功能评分 两组治疗前后MDNS、TCSS 评分变化情况见表3。2.3 治疗前后生化指标 两组治疗前后丙二醛、超氧化物歧化酶变化情况见表 4。2.4 治疗前后神经电生理指标 两组治疗前、后，正中神经运动神经传导速度、感觉神经传导速度变化情况见表 5。2.5 治疗前后血糖相关指标 两组治疗前后血糖指标变化情况见表 6。2.6 不良反应发生率 治疗组发生率低于对照组，且 P0.05。见表 7。表 2 治疗有效率n(%)组别 例数(例)显效 有效 无效 有效率 对照组 40 10(25.00)17(42.50)13(32.50)27(67.50)治疗组 40 14(35.00)22(55.00)4(10.00)36(90.00)2值 6.050 P 值 0.014 表 3 治疗前后神经功能评分（分）组别 TCSS MDNS 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 15.341.19 8.161.05 37.942.31 23.521.64 治疗组 15.131.20 2.430.68 38.152.72 12.191.08 t 值 0.786 28.970 0.372 36.491 P 值 0.434 0.000 0.711 0.000 表 4 治疗前后生化指标(mmol/L)组别 丙二醛(nmol/L)超氧化物歧化酶(U/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 8.280.56 5.940.73 25.963.44 32.032.60 治疗组 8.350.67 3.200.46 25.983.51 41.323.27 t 值 0.507 20.084 0.026 14.064 P 值 0.614 0.000 0.980 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-表 5 治疗前后神经电生理指标(m/s)组别 正中神经运动神经传导速度 感觉神经传导速度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 38.942.31 42.522.64 33.945.31 39.523.64 治疗组 38.152.72 47.193.08 33.154.72 45.192.08 t 值 1.400 7.281 0.703 8.554 P 值 0.165 0.000 0.484 0.000 表 6 治疗前后血糖相关指标 组别 餐后 2 小时血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 15.372.06 12.091.37 9.370.86 7.190.45 9.371.24 7.310.86 治疗组 15.892.04 10.301.72 9.620.73 5.130.27 9.941.43 5.270.75 t 值 1.134 5.148 1.402 24.826 1.905 11.307 P 值 0.260 0.000 0.165 0.000 0.061 0.000 表 7 不良反应发生率n(%)组别 例数(n)胃肠道反应 皮肤过敏反应 神经系统反应 对照组 40 2(5.00)4(10.00)1(2.50)治疗组 40 3(7.50)6(15.00)2(5.00)2(校正2)值 0.000 0.457 0.000 P 值 1.000 0.499 1.000 3 讨论 临床上，2 型糖尿病，为一种高发病率的慢性疾病，由于受到诸多并发症的困扰，使得糖尿病的治疗效果不理想。尤其是周围神经由于长期的高血糖影响，并发症发生率显著增加，可诱发周围神经病变，危机患者生命安全5。下肢体、末梢神经、肢体功能，会由于病情的出现，受到较大程度影响，肢体坏死、截肢等不良事件可能随之出现，甚至还有导致患者死亡的可能6。接近一半的患者在发病早期，并不会有特别明显的症状，需要进行神经功能检查，方能对病情予以确诊7。药物治疗是控制病情的主要方式，通过用药可使神经坏死症状得到改善，稳定神经功能，同时可控制血糖，避免继续性影响因素的存在导致不良预后8。依帕司他，能够有效抑制蛋白激酶 C 激活，使羟甲基赖氨酸产物减少，保护神经功能。此外，还可使神经轴突面积增加，从而使纤维密度提升，神经传导效果更加理想9。作为常见的一种理疗项目，红外线照射能够有效改善皮肤组织、血管的通透性，增强血流量，降低血液循环影响程度10。作为一种非可见光，红外线对血管产生的理想刺激更理想，可使线粒体过氧化氢的生物活性提升，帮助细胞新陈代谢，使病变部位，能够在短时间内修复、再生，针对 2 型糖尿病周围神经病变的溃疡、坏疽症状，可使伤口迅速收敛，同时具有明显的镇静、镇痛作用11。长时间照射，会造成体验感降低，并且血液黏度也会显著降低，使康复效果得到明显改善，并且可有效促进局部三羧酸循环，对胰岛素抵抗有扭转效果，对内皮素、神经功能予以调节，避免末梢神经坏死12。本次研究说明，2 型糖尿病周围神经病变，以红外线治疗仪结合依帕司他方案治疗，可改善血糖、生化指标、神经功能，提高总有效率，且不良反应不会明显增多。参考文献 1甘田,周玉森,李新杰.肌电生物反馈肌肉强化治疗联合甲钴胺和胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变的效果分析J.中国医学前沿杂志,2021,13(9):84-88.2林楚佳,蓝尤冕,欧妙琼,等.单波长红外线/红光治疗对糖尿病足患者皮肤缺氧诱导因子 1和血管内皮生长因子表达的影响J.中国医药,2020,15(3):401-405.3徐保振,高玉伟,王兴华,等.依帕司他片在老年 2 型糖尿病肾病患者治疗中的应用J.中国老年学杂志,2020,40(13):2731-2733.4孔令希,王红梅,邱峰,等.-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的系统评价J.中国医院用药评价中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-与分析,2019,19(4):457-460.5黄莉娜,钟绍金,卢金莲.达格列净联合依帕司他对 2 型糖尿病周围神经病变的效果J.西北药学杂志,2022,37(2):111-116.6倪孝兵,王思宏,黄崇兵.依帕司他联合胰激肽原酶治疗 2 型糖尿病周围神经病变临床效果及对炎性因子、肌电图指标的影响J.解放军医药杂志,2022,34(4):88-91.7杨曼,李奕平,杨莹,等.多伦多临床神经病变评分在 2 型糖尿病周围神经病变筛查中的应用及对临床治疗的评价J.昆明医科大学学报,2020,41(5):75-79.8 吕 培 然,裴 建,高 正,等.氧 化 应 激 与 糖 尿 病 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