护理干预对颅脑损伤气管切开患者继发肺部感染的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：牛洁（1986），女，汉族，河北唐山人。-194-护理干预对颅脑损伤气管切开患者继发肺部感染的影响 牛 洁1 董志伟1 王宝泉1 乔艳文2 王金华3 1.滦州市人民医院，河北 滦州 063700 2.迁安市建昌营镇中心卫生院，河北 迁安 064400 3.迁安市马兰庄镇中心卫生院，河北 迁安 064400 摘要：摘要：目的 探讨护理干预对颅脑损伤气管切开患者继发肺部感染的影响。方法 选取本院 2022 年 6 月2023 年6 月收治的颅脑损伤行气管切开患者 86 例，随机分为对照组和研究组，对照组采取一般护理，研究组采取强化护理干预，对比两组护理效果及感染情况。结果 干预后，研究组的肺部感染发生率为 4.65%，显著低于对照组的13.95%；生活质量（SF-36）评价分别为（88.644.52）分、（90.545.12）分、（91.455.07）分、（90.665.31）分，均高于对照组的（81.263.17）分、（82.654.37）分、（82.195.43）分、（82.234.75）分；护理满意率（95.35%）显著高于对照组（86.05%），P0.05。结论 在颅脑损伤气管切开患者的治疗护理中，针对并发症加强护理干预可有效降低肺部感染发生几率，提升疾病治疗效果，促进患者治愈恢复。关键词：关键词：护理干预；颅脑损伤；气管切开；肺部感染 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 颅脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）是指因外部力量作用于头部而引起的颅骨和脑组织的损伤，常见于交通事故、跌倒、暴力冲突、体育运动等活动中。此类损伤可能会引起脑干功能障碍、头痛、意识障碍、精神障碍、记忆障碍、言语和视觉障碍等症状。患者受到严重颅脑损伤时，可能会因为神经系统受损导致失去自主呼吸能力，此时则需要进行气管切开（Tracheostomy）手术以方便插管开展辅助呼吸治疗1。在该手术过程中，主要将气管开口，留置人工气道以保持通气，一般在评估患者需要长期机械通气、呼吸机依赖的情况下进行。常规剖面位置位于颈部中央的气管前壁，手术会在手术室内、进行局部麻醉或全身麻醉下完成。气管切开的优点在于可以减轻呼吸负担、促进呼吸道分泌物的排除，也可以减轻呼吸机对声带和气管的损伤，但也可能造成腹部感染等并发症的发生2。由于气管切开后，患者的正常咳嗽反射和自清洁能力降低，导致气管分泌物在呼吸道内累积，增加了细菌感染的风险。继发性肺部感染作为颅脑损伤气管切开术后常见的并发症之一，对患者有着较大的健康危害影响，严重者可导致低氧血症、循环功能不全等，需要及时治疗并加强与预防。在临床治疗过程中，护理工作的开展尤为重要，通过加强对该并发症问题的护理干预，提高护理全面性和感染预防力度，能够有效降低继发肺部感染的风险3。通过对患者的全面护理干预也能够有效改善治疗环境，提供良好的恢复条件，由此来实现治疗效果的提升，促进患者疾病的治愈康复。基于此，研究选取部分颅脑损伤行气管切开患者，分别给予不同护理方法和干预力度，对临床护理干预的效果及影响进行了全面探讨。此次研究过程报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2022年6月2023 年6月收治的梗死患者 86 例，随机分为对照组（n=43）和研究组（n=43）。对照组中男 24 例，女 19 例，平均年龄（62.435.19）岁；研究组中男 23 例，女 20 例，平均年龄（62.375.65）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）临床诊断为颅脑损伤；（2）治疗中行气管切开手术；（3）同意并签署知情书。排除标准：（1）原发肺部感染者；（2）严重自身免疫性疾病者；（3）认知功能障碍者。1.2 方法 1.2.1 对照组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-195-对照组采取一般护理，包括疼痛管理、用药指导、呼吸管理与营养支持等。1.2.2 研究组 研究组采取强化护理干预，具体内容如下：（1）制定针对性护理方案。在患者气管切开术后护理中，首先需要制定完善的护理计划，针对护理干预中的目标进行明确，以确保相关护理措施的落实。为此，护理人员需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的基本情况、手术后的病情变化、呼吸道状况、感染风险评估等，根据评估结果制定相应的护理计划和目标4。在护理方案中，针对肺部感染问题要采取气道管理、体位护理、环境卫生管理、机械通气护理以及抗生素使用指导等，通过采取全面的感染预防措施降低患者出现肺部感染的可能性，以提高整体的护理干预效果5。（2）环境卫生与无菌操作。在临床护理中，针对患者恢复的环境条件也需要加强管理，通过减少环境中的感染因素，降低患者肺部感染的风险。对此，护理人员需要做好医疗环境的卫生清洁，保持患者周围环境的干净和整洁，每日进行地面、床单、器械等物品的清洁和消毒。同时改善室内空气条件，增加室内通风，保持合适的温度湿度，以避免细菌滋生的问题。在此基础上，还需要严格遵守无菌管理规定，在接触患者之前、之中、之后要进行手卫生，按照正确的手卫生步骤进行揉搓、冲洗和烘干。护理人员在进行无菌操作时，应穿戴合适的个人防护用具，包括手套、口罩、护目镜等6。并且凡是与患者直接接触的器械和物品，如气管插管、切口敷料等，都应在使用前进行消毒或无菌处理，并定期更换。在患者的治疗过程中，需要定期清洁和消毒呼吸机、吸痰器、湿化器等设备，避免交叉感染的发生。对于重症患者而言，还应当根据其感染风险评估，采取相应的隔离措施，如单间隔离、空气隔离等。（3）体位护理与呼吸道管理。在患者的护理过程中，需要做好体位护理与呼吸道管理，通过减少调整患者体位，防止呼吸道阻塞与分泌物造成感染。在体位护理中，需要保持患者头部略微抬高的体位，通常建议抬高 30至 45角，有助于减少肺部感染风险和呼吸道分泌物的倒流。通过定期翻身，可以减少压力性损伤和促进肺部通气，护理人员应帮助患者进行咳嗽和翻身，以促进肺部通气和分泌物的排出7。与此同时，保持患者的呼吸道湿润，可以通过使用湿化器或人工湿化系统来实现。湿化有助于减少呼吸道黏液的黏稠度，使其更容易咳嗽排出。必要时，可以人工清除气道内积聚的分泌物，以减少感染和阻塞的风险，通过吸痰或气管插管内抽吸的方式进行。（4）皮肤护理与口腔卫生管理。在患者护理中，还需要注意皮肤护理和口腔卫生管理，通过采取必要的护理措施，确保皮肤的健康和口腔的清洁，降低感染和并发症的发生。对此，护理人员可以定期擦洗患者的皮肤，特别是在气管切开的周围区域，保持皮肤干燥，以预防皮肤感染和压疮的发生8。根据患者的具体情况，选择合适的特殊垫子和床垫，减少压力性损伤的发生。同时，每日进行口腔护理，包括刷牙、漱口和清洁舌头等，以减少口腔细菌的滋生和感染的风险。患者可以根据医生的建议使用适当的漱口剂，保持口腔的清洁和湿润。并遵循医院的规定和指导，定期更换口腔护理用具，以保持其清洁和卫生。（5）呼吸机与导管装置管理。在患者气管切开后的护理中，需要做好呼吸机与导管装置管理，应每日检查呼吸机与导管装置的连接是否松动或脱落，确保其稳定可靠。护理过程中，需要确保气管插管或切口导管的固定带和夹子牢固可靠，避免移位或松动，同时注意气管插管或切口导管的深度和位置是否正确。在此基础上，还要密切观察患者的呼吸机与导管装置的使用情况和患者的呼吸状况，定期检查导管装置的连接和固定情况，并监测呼吸机参数和患者的生命体征。（6）感染监测与用药指导。为加强对肺部感染的预防，护理干预中还应当做好感染监测，定期测量患者的体温，注意是否存在发热的症状，密切观察患者是否出现红肿、破溃、渗液等炎症征象，特别是在手术切口和导管插管部位，以及时发现早期感染问题。在此基础上，做好对肺部感染的预防用药，正确使用抗生素药物，确保药物的给予途径、剂量和给药时间等。通过监测抗生素治疗的疗效，注意观察患者是否出现药物的不良反应，以保证用药安全性，确保对肺部感染的预防治疗，降低感染风险与危害影响。1.3 观察指标（1）对比两组继发肺部感染情况，包括术后 3d、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-196-表 1 两组患者继发肺部感染情况对比n（%）组别 例数 术后 3d 术后 7d 术后 14d 总发生率 对照组 43 3（6.98）2（4.65）1（2.33）6（13.95）研究组 43 1（2.33）1（2.33）0（0）2（4.65）2 3.765 3.542 2.394 3.783 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者护理后生活质量评价对比（），分 组别 例数 生理功能 社会功能 情感职能 总体健康 对照组 43 81.263.17 82.654.37 82.195.43 82.234.75 研究组 43 88.644.52 90.545.12 91.455.07 90.665.31 t 7.439 8.156 8.942 8.363 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者的护理满意度对比n（%）组别 例数 完全满意 满意 不满意 总满意率 对照组 43 18（41.86）19（44.19）6（13.95）37（86.05）研究组 43 25（58.14）16（37.21）2（4.65）41（95.35）2 3.247 3.195 3.748 3.356 P 0.05 0.05 0.05 0.05 7d、14d 发生率；（2）对比两组护理后生活质量，采用简易 SF-36评分量表进行评价；（3）对比两组患者护理满意度，总满意率=（完全满意+满意）例数/总例数100%。1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 23.0 软件处理；计数资料以n（%）表示，采用2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 肺部感染情况 研究组肺部感染发生率显著低于对照组，P0.05。见表 1。2.2 生活质量评价 护理后，研究组的生活质量明显均优于对照组，P0.05。见表 2。2.3 护理满意度 研究组的护理满意度显著高于对照组，P0.05。见表 3。3 讨论 在颅脑损伤患者中，往往需要通过手术切开气管以实施辅助呼吸治疗。气管切开后，会通过置入导管进行机械通气，此时患者的气道和切口容易受到感染的威胁，造成继发肺部感染的问题。对于患者而言，肺部感染不仅会造成疾病治疗难度的增加，同时也可能造成其他并发症问题，导致整体健康状况严重下降。因此，治疗过程中也需要加强护理干预，通过对肺部感染问题的全面预防，减少感染几率和影响，以更好的促进患者恢复。通过此次研究发现，针对患者加强护理干预能够有效降低肺部感染的发生率，患者在接受全面的护理干预后，也能够有效提高生活质量，达到较好的疾病治疗恢复效果。在颅脑损伤气管切开患者中，护理工作的开展需要重点加强感染预防，通过对患者的体位护理、皮肤护理、呼吸道以及口腔卫生管理，能够减少患者自身的感染因素。与此同时，通过加强对护理环境的优化，实施无菌操作和机械通气护理，也能够减少环境方面的感染因素。在此基础上，为加强对肺部感染的预防，护理过程中还需要加强对患者的感染监测，并针对早期感染症状给予抗生素治疗，合理使用药物降低肺部感染的影响，保证患者治疗过程中的稳定恢复。除此之外，在护理过程中还需要加强对患者的健康教育，帮助患者认识术后继发肺部感染的问题，提高患者及其家属的自主护理意识，进一步减少肺部感染风险，为疾病治疗提供更多保障，实现护理干预水平的全面提升。综上所述，在颅脑损伤气管切开患者的治疗护理中，针对并发症加强护理干预可有效降低肺部感染发中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-197-生几率，提升疾病治疗效果，促进患者治愈恢复。对此，相关医疗机构也应当重视该疾病治疗过程中的护理工作，加强临床护理干预，针对肺部感染问题做好全面的感染预防控制措施，以此来保证疾病的高效稳定治疗。参考文献 1 张 毅 美.多 学 科 护 理 在 ICU 重 度 颅 脑 损 伤 合 并 肺 部 感 染 患 者 中 的 应 用 研 究 J.基 层 医 学 论坛,2022,26(24):45-47.2宋迎.观察针对性护理模式对老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率的影响J.黑龙江医学,2022,46(15):1895-1897.3许莉.重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染预防护理的最佳证据总结 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