高原地区缺铁性贫血的病因分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：德庆多吉（1983），男，藏族，西藏拉萨人，本科，西藏藏医药大学附属医院，副主任医师，研究方向为临床医学。-147-高原地区缺铁性贫血的病因分析 德庆多吉 多吉占堆 西藏藏医药大学附属医院，西藏 拉萨 850000 摘要：摘要：目的 分析和探讨西藏高原地区缺铁性贫血发生的的主要原因，为干预缺铁性贫血和临床治疗缺铁性贫血提供了可借鉴依据。研究方法 采用回顾性分析法，调查了该院 2017 年 1 月一 2023 年 5 月份接受的缺铁性贫血病人 79 例。研究结果显示高原地区缺铁性贫血与本地区人民的饮食习惯有着极其重要的联系，找准、找对缺铁性贫血病因是诊断和治疗的重点。在治疗过程中应消除诱因,合理饮食可以提供较好的防治效果。结论 及时发现并尽早治疗对缺铁性贫血的主要原因，防止缺铁性贫血的发生。关键词：关键词：高原；缺铁性贫血；分析病因 中图分类号：中图分类号：R556.3 缺铁性贫血是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约 20 亿人1，是发达国家中一种典型的营养缺乏性疾病,是发达国家中最普遍的贫血类型。随着西藏健康管理水平和检验检测能力不断的增强,诊断缺铁性贫血比较方便,但由于多数病人合并了其他的疾病,且缺铁性贫血病情比较隐蔽，症状进展缓慢，在缓慢发生贫血的进程中逐渐适应,因此贫血病在初期阶段的表现不易被观察,常被忽视,尤其是在西藏等高原地区，因为平均海拔较高,每大气压的氧分压比较低,天气寒冷干旱,加之食用的食物大多以高脂、高钙为主。刺激了造血系统释放更多的血红蛋白,所以在血象中血红蛋白的下降比在平原地带的贫血患者中相对不明显,更容易导致漏诊而耽误了治疗。1 研究对象与方法 1.1 病例选取 抽取我院门诊 2017 年 1 月-2023 年 5 月收治的缺铁性贫血患者 79 例，此次的研究对象包括男性 3 例，女性 76 例。分为青年组 62 人，年龄：1045 岁，其中，男性 3 例，女性 59 例；中年组 17 人，年龄：46-66岁，其中，男性 0 例，女性 17 例。研究中发现缺铁性贫血患者性别中 96%为女性，女性患者明显比男性患者数量多。研究过程中，翻阅相关资料发现，在缺铁性贫血发生率方面，女性患者显著高于男性患者。对比相关信息得知，造成这种现象的原因主要是由于男性与女性在生理发育、生活以及日常饮食习惯等方面存在较大差异。并且因为女性的特殊生理特征在妊娠期间还需要为体内胎儿提供生长发育足够的营养，对于铁元素的需求会大大增加，同时产后出血、月经过多等病因更容易出现缺铁性贫血。表 1 79 例缺铁性贫血患者男、女统计 年龄 男（例）女（例）合计例（%）10-15 0 2 2（2%）16-25 3 21 24（30%）26-35 0 6 6（8%）36-45 0 30 30（38%）46-55 0 14 14（18%）56-66 0 3 3（4%）合计 3 76 79（100%）另一方面还可能与男性雄性激素有关。文献研究指出睾酮在肝脏内由 5-还原酶转变为 5-氢睾酮，能促进-氨基-酮戊酸合成酶、红细胞生成素的生成。雄性激素会促进血液中红细胞内血红蛋白的合成，血红蛋白含有血红素，而血红素中的铁原子与氧结合,才能达到运输氧气的功能。由于女性体内的雄性激素是低于男性体内的雄性激素的，所以男性体内的基础血红蛋白浓度是较高于女性体内的基础血红蛋白浓度，故条件相同时，女性更容易比男性出现缺铁性贫血。1.2 研究方法 对 79 例缺铁性贫血患者进行详细询问病史，了解发病原因及既往外伤、手术等导致的慢性失血，饮食及环境因素，药物史，月经史等病史。同时进行可能引起贫血病因的相关消化系统疾病进行胃镜、幽门螺杆菌常规检查。月经过多患者进一步排除子宫肌瘤、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-148-功能性子宫出血等做妇妇科疾病，进行妇科检查及子宫附近 B 超等，同时进行检查血常规、血清铁蛋白、血清转铁蛋白、总铁结合力、网织红细胞等实验室检查，三系都低者进一步检查原因排除血液系统疾病。1.3 研究相关资料 1.3.1 临床表现 患者主要出现的特异性表现（组织缺铁）有头晕，烦躁、易怒、注意力不集中等精神症状，部分患者出现口腔炎、舌炎等炎症、舌乳头萎缩、口角皲裂异食癖，眼花目眩、心悸气短、食欲欠佳等以及一般表现指甲、皮肤黏膜、睑结膜苍白，乏力、吞咽困难、心率增快等临床表现。1.3.2 诊断标准 缺铁性贫血的诊断标准。2（1）小细胞低色素贫血：贫血的诊断标准按目前公认的诊断标准。MCV80f，MCH27pg,MCHC316g/L；红细胞形态可有明显低色素表现。(2)成年男性 HP120g/L,女性 HP110g/L，儿童5-11 岁 HP115g/L。(3)有明确的缺铁病因和临床表现。(4)血清(血浆)铁8.95mol/L(50pg/dl)。(5)血清铁蛋白（SF）13g/L。(6)总铁结合力大于 64.44mol/L。(7)铁剂治疗有效。符合第(1)条和(2)(7)条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。按照血红蛋白水平将贫血分为：低于 30 g/L 为极重度贫血、30-60 g/L 为重度贫血、61-90 g/L 为中度贫血、91-110 g/L 为轻度贫血。见表 1。表 2 79 例贫血患者的贫血程度分布情况 贫血程度 患者数量 占据比例 轻度 25 32%中度 41 52%重度 13 16%合计 79 100%本研究中缺铁性贫血患者中一半以上呈现贫血中度，这也是于缺铁性贫血的发病表现比较隐匿有关系。在患者表现为贫血轻度时，由于人体的代偿能力较强，患者没有明显的不适感，较多只会出现头晕、乏力等症状，症状较轻，因而患者不会特别重视身体发出的信号。除此之外，部分患者由于有其他基础疾病，贫血相关症状反应不明显，甚至会掩盖缺铁性贫血的病情。随着贫血程度逐渐转为中度或者重度之后，因为身体负荷严重，重要器官反应强烈，比如心脏、大脑供血不足，经常性出现头晕乏力、心悸气短等症状，才会意识到身体发出的求救信号，去医院进行相关检查，并进行系统的诊治。缺铁性贫血的一般表现为皮肤苍白、乏力、易疲倦、头晕眼花等，但缺铁性贫血引起病隐匿，症状进展缓慢，在慢性进行性贫血的过程中逐渐适应，故贫血在初期的症状不易被察觉，往往被忽视。随着体内铁含量的减少和贫血程度增加临床症状和体征越来越明显，待贫血发展一定程度时才出现缺铁引起的贫血的特殊表现。同时高原缺铁性贫血的临床特点由于高原地区海拔高，大气压的氧分压比较低,天气寒冷干旱，刺激造血系统释放更多的血红蛋白，在血象中血红蛋白的下降比在平原地带的贫血患者相对不明显，所以不能单凭血红蛋白的含量来判断缺铁性贫血的程度，必须结合体内血清铁的检测、西藏高原特殊的地理环境及饮食对人体健康影响因素，进行综合判断贫血。2 结果 研究 79 例出现缺铁性贫血的病因包括长期肿瘤(1%)、血液系统疾病(3%)、素食(4%)、痔疮、术中、术后、产后及鼻出血(8%)、原因不明或高原环境及饮食因素(23%)、消化系统疾病(29%)，女性月经量过多(32%)等，其中前三位病因为原因不明或高原环境及饮食因素、消化系统疾病及女性月经量过多。常见病因见表 3。表 3 79 位患者缺铁性贫血西医病因 缺铁性贫血病因 男性 女性 合计及占据比 病理性病因 月经过多 25 25（32%）消化系统疾病 1 22 23（29%）不明原因或高原饮食环境因素 18 18（23%）痔疮、手术、产后及鼻出血 1 6 7（8%）素食 1 2 3（4%）血液系统疾病 2 2（3%）生理性病因 肿瘤 1 1（1%）3 讨论 3.1 缺铁性贫血病因分析（1）吸收障碍。高原地区主要以糌粑，早餐藏面中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-为主，这种饮食习惯造成了高原地区居民低纤维素和低维生素的饮食结构，藏民族还喜饮饮用酥油茶、甜茶、清茶的习惯，饮用茶过量会增加机体儿茶酚胺含量，使得血管尤其是微血管收缩，收缩的血管不利于氧的运输，从而加剧胃的疾病而慢性失血的机率明显增加，且茶是西藏地区的主要饮品，大量饮用茶类，茶叶里含有鞣酸，会影响铁的吸收3，藏面（碱性面）在胃里创造碱性环境而影响食物中摄取的铁的吸收导致缺铁性贫血，有关文献研究证明饮用白开水者铁的吸收率为 21.7%，而饮用浓茶者的吸收率仅为 6.2%4，本研究中 23%的患者都有常规每天饮用酥油茶、甜茶、食用藏面的嗜好，因此嗜茶者要限制饮茶量，特别是补铁治疗期间及体内铁缺乏时禁止饮茶及碱性藏面。（2）由于藏族人民对宗教信仰，素食主义者较多，素食因为食物比较单一，容易造成营养失衡的。素食饮食来源中的铁属于三价铁5，需要在胃酸等酸类和维生素 C 的帮助下才能消化吸收，吸收率比较低，很容易造成铁缺乏。各种食物中铁的含量及生物利用率不同，肉食中不仅血红素铁的含量高，其利用率也低，若与肉食一起使用可促进非血红素铁的吸收，应合理配餐，改变单纯素食或挑食及饮食单一的不良习惯。此外维生素 C 能促进非血红素铁的吸收，浓茶能抑制铁的吸收，均应合理安排。因而改变饮食习惯，按时就餐6，少饮浓茶、咖啡等。多吃蔬菜和粗纤维食品如芹菜、香菇、海带、菠菜、沫儿等含铁量较高的食物。（3）不适当的自我用药。引导患者正确使用治疗消化系统疾病的药物，防止不良的自我用药。由于各城市及县乡医药超市的规模扩大，一是给患者及时购药提供了方便，但是因医药超市缺乏正规的医药专业人员，无法正确指导患者用药，导致不规范用药及自购药品现象较为普遍7，例如只要胃不舒服大都使用质子泵抑制剂（奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠肠溶片）或 H2 受体结抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）等药物，过多或普遍使用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂均可抑制铁的吸收，因为质子泵抑制剂为碱性药物，碱性药物影响铁的吸收，只有在酸性条件下促使食物中铁的吸收。3.2 慢性失血 积极防治各种导致慢性失血的原发疾病，特别是西藏高原地区环境及饮食因素引起本病因素进行干预治疗。消化道疾病、妇女月经过多、痔出血、鼻出血、产后及术中出血所致的慢性失血是缺铁性贫血的最主要的慢性失血原因，只有积极治疗引起缺铁性贫血的诱因才能达到治愈的目的。3.3 高原地区环境因素对缺铁性贫血的影响 在研究中发现，由于藏族地区海拔较高、空气稀薄、降水量小、日照足、风速较大，这一特殊的地理位置及气候特点，形成藏族人民特有的饮食习惯。气候，饮食等各种原因高原人患缺铁性贫血的的发病率不断上升，特别是西藏高寒缺氧，冬季气温低并且持续时间长，寒冷致血液再分配8，代谢分解和耗氧量更为显著而致缺氧加重，而缺氧引起胃肠粘膜充血、水肿，加之引用青稞酒、浓茶等长期各种强烈刺激血管因素，刺激胃泌酸的壁细胞分泌亢进，引起胃十二指肠溃疡病发病率高于平原，导致长期慢性失血而缺铁性贫血。高原地区独特的生态缺氧环境以及藏族人民特有的生活习惯，导致藏族人民的饮食结构单一，日常三餐中以高脂肪，高固醇食物为主，很少食用瓜果蔬菜等粗纤维食物，同时也要从其中摄取过多的盐、嗜饮酒，使血液的增盛弥漫在肝中，因肝脏负荷过大，未能生化成正血，血紊乱失调使血液循环受阻或血液内在因素变化所造成血细胞浓度下降,也会造成缺铁性贫血。综上所述，缺铁性贫血并不是一种独立的疾病实体，而是继发于多种疾病的临床综合症，特别是高原地区缺铁性贫血与本地区人民的饮食习惯有着极其重要的关系，因此详细询问病史并做相关检查，进一步排查、寻找病因、治疗病因，且找准、找对缺铁性贫血病因是治疗缺铁性贫血的关键。在治疗过程中应去除病因、合理膳食、整体与局部、靶点精准治疗与整体上调节机体平衡有机结合，达到身心同时健康的目的，才能起到良好的防治效果。参考文献 1Kassebaum NJ,Jasrasaria R,Naghavi M,et a 1.A systematicanalysis of global anemia burdell from 1990 to J.Blood,2014,123(5):615-624.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-2中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识J.中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237.3郑媛媛.新疆山区少数民族儿童营养性缺铁性贫血高发病率的病因分析J.中国保健营养,2017(5).4木哈拜尔.艾合买提江.少数民族缺铁性贫血的病因分析J.中国民族民间医药,2009(2):18.5高越,侯红,廖建军.乌鲁木齐市一级幼儿园 36 岁儿童血红蛋白水平分析J.新疆医学,2014(7).6王蕾,苏潇歌,王超,等.我国中西部 4 省(自治区)农村 3 岁以下儿童贫血状况及其影响因素分析J.中国健康教育,2013(5).7赵文莉,杨海霞,陈瑞,等.甘肃省贫困农村地区 5 岁以下儿童营养不良和贫血状况调查J.中国健康教育,2012(1).8魏填.高原农牧区 76 例婴幼儿贫血的原因分析J.高原医学杂志,2011(3).基金项目：基金资助:藏医药基础教育部重点实验室 2022 年开放课题，藏医基础探索研究课题（藏医基础理论与临床研究）“藏西医联合治疗缺铁性贫血的临床疗效观察”，项目编号：（ZYYJC-22-08）