单孔与三孔全胸腔镜入路手术治疗早期非小细胞肺癌的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：浦潇（1987），男，汉族，云南曲靖人，医学学士，主治医师，曲靖市第二人民医院，研究方向为肺癌外科治疗。-104-单孔与三孔全胸腔镜入路手术治疗早期非小细胞肺癌的效果分析 浦 潇 曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000 摘要：摘要：目的 比较单孔与三孔全胸腔镜入路手术治疗早期非小细胞肺癌的效果。方法 选择 2021 年 1 月2022 年8 月间，本院胸外科开展胸腔镜手术治疗的早期非小细胞肺癌患者 80 例进行研究。对照研究，数字表法分 2 组，40 例/组。两组均接受胸腔镜入路手术，单孔组单孔操作，三孔组三孔操作。比较：（1）治疗效果。（2）术式相关数据。（3）术后并发症率。（4）术后疼痛得分。（5）术前术后炎症数据。结果（1）两组淋巴结清扫个数、站数比较（P0.05）。（2）单孔组术中出血量（72.5520.29）mL、引流量（890.24187.63）mL 更少，胸管留置时间（6.231.84）d、住院时间（7.652.18）d 更短，手术时间（160.2220.45）min 更长（P0.05）。（3）并发症中，单孔组术后发生率 2.50%，更低（P0.05）。（4）术后疼痛得分中，单孔组术后 1 d（4.061.26）分、术后 3 d（2.980.88）分，更低（P0.05）。（5）术后，单孔组 CRP（11.252.06）mg/L、PCT（0.410.12）g/L，更低（P0.05）。结论 早期非小细胞肺癌全胸腔镜入路手术治疗中，单孔与三孔操作的疗效大致相同，但单孔的损伤更小，患者术后应激较轻，并发症更少，安全性更高，利于其更快康复，值得应用。关键词：关键词：早期非小细胞肺癌；单孔胸腔镜入路；三孔胸腔镜入路；治疗效果；术后并发症；应激反应 中图分类号：中图分类号：R734 非小细胞肺癌是临床上较为常见的肺癌类型，发生率约为肺癌全部的 85%，故而在肺癌的诊治中受到广泛关注1。手术是早期肺癌患者常用的治疗手段，能够有效清除病变组织、淋巴组织，控制病情进展，延长生存期，深受认可。而随着医学微创技术的发展，胸腔镜因创伤小、安全性高、术后恢复快等优势2，逐渐成为临床首选的手术方案。三孔操作是胸腔镜常用的操作手法，也是应用最为广泛的胸腔镜术式类型3。但近年来的一些研究显示，三孔全胸腔镜入路还是需要给患者做三个切口，术后患者的疼痛感较明显，还是较容易引起术后并发症，不利于术后化疗4-5。而单孔胸腔镜术式只需一个切口，手术效果与三孔基本相同，还极大地减轻了患者术后应激，更有利于术后康复。基于此，本院选择早期非小细胞肺癌患者进行研究，通过对比单孔和三孔全腹腔镜入路手术的效果和数据，探究单孔的优势，见下文。1.资料和方法 1.1 一般资料 选择 2021 年 1 月2022 年 8 月间，本院胸外科开展胸腔镜手术治疗的早期非小细胞肺癌患者80例进行研究。对照研究，数字表法分 2 组，40 例/组。对照组中，男女比=22:18。年龄 60.268.42 岁，最高 72 岁，最低 41 岁。病变位置：左肺 14 例，右肺26 例。病变类型：腺癌 23 例，腺癌 17 例。TNM 分期：期 24 例，期 16 例。观察组中，男女比=21:19。年龄 60.308.40 岁，最高 73 岁，最低 40 岁。病变位置：左肺 15 例，右肺25 例。病变类型：腺癌 24 例，腺癌 16 例。TNM 分期：期 23 例，期 17 例。两组资料比较（P0.05）。具有可比性，且对照研究符合伦理要求。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）均确诊非小细胞肺癌6。（2）符合胸腔镜术式指征。（3）资料完整。（4）单侧病灶。（5）签署研究同意书。1.2.2 排除标准（1）肿瘤直径2 cm 者。（2）肿瘤复发患者。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-（3）合并其余恶性肿瘤者。（4）既往胸腔镜手术史者。（5）远处胸膜转移者。1.3 方法 1.3.1 单孔组 本组行单孔全胸腔镜入路手术，具体：患者取健侧卧位，全身麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气，腋前线第 45 肋间切口作操作、观察孔，长度 4 cm，置入胸腔镜，先行探查患者肿瘤情况，并分析其肺门解剖情况，确定数据后，切除肺动脉、静脉、支气管，同时切除肺叶，依从清扫淋巴结（肺门、纵隔处），仔细探查，避免遗漏，满意后关胸。1.3.2 三孔组 本组行三孔全胸腔镜入路手术，具体：麻醉、体位、通气同单孔组，除第 45 肋间切口外，选择患者同侧的腋中线第 7 肋间作观察孔（长度 2 cm），选择患者同侧腋后线第8肋间作辅助操作孔（长度1.5 cm），胸腔镜操作、淋巴结清扫以及术毕切口清创、缝合均同单孔组。1.4 观察指标 1.4.1 比较两组治疗效果 统计患者淋巴结清扫个数、站数。1.4.2 比较两组术式相关数据 统计手术时间、术中出血量、引流量、胸管留置时间、住院时间。取均值比较。1.4.3 比较两组术后并发症率 统计术后并发症，主要有肺部感染、深静脉血栓、气胸、肺不张四类。1.4.4 比较两组术后疼痛得分 统计术后 1 d、术后 3 d、术后 5 d 时的疼痛得分。采用视觉模拟评分法，总分 10 分，得分越高，疼痛感越强烈7。1.4.5 比较两组术前术后炎症数据 炎症指标有 CRP、PCT 两项。于术前、术后 6 h 时抽取静脉血液样本，以酶联免疫吸附法测量数据。1.5 统计学方法 数据采用 SPSS26.0 系统处理。计量资料（xs），以 t 检验。计数资料（%），以 X2检验。P0.05，差异有统计学意义。2.结果 2.1 两组治疗效果比较 两组淋巴结清扫个数、站数比较（P0.05）。详情见表 1。2.2 两组术式相关数据比较 单孔组术中出血量、引流量更少，胸管留置时间、住院时间更短，手术时间更长（P0.05）。详情见表2。2.3 两组术后并发症率比较 并发症中，单孔术后发生率更低（P0.05）。详情见表 3。表 1 治疗效果比较（xs）组别 淋巴结清扫 N2 淋巴结清扫 个数 站数 个数 站数 单孔组（n=40）15.246.43 5.061.77 11.881.62 3.560.88 三孔组（n=40）15.305.38 4.991.80 12.021.54 3.600.92 T 0.0453 0.1754 0.3961 0.1987 P 0.9640 0.8612 0.6931 0.8430 表 2 术式相关数据比较（xs）组别 术中出血量（mL）引流量（mL）胸管留置时间（d）住院时间（d）手术时间（min）单孔组（n=40）72.5520.29 890.24187.63 6.231.84 7.652.18 160.2220.45 三孔组（n=40）90.1823.54 1150.26217.64 7.702.02 9.562.43 121.2618.43 T 3.5879 5.7229 3.4025 3.7003 8.9506 P 0.0006 0.0000 0.0011 0.0004 0.0000 表 3 术后并发症率比较n（%）组别 肺部感染 深静脉血栓 气胸 肺不张 总发生率 单孔组（n=40）3（7.50）1（2.50）1（2.50）1（2.50）6（15.00）三孔组（n=40）1（2.50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.50）T-3.9139 P-0.0479 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-2.4 两组术后疼痛得分比较 术后疼痛得分中，单孔组术后 1 d、术后 3 d 得分更低（P0.05）。详情见表 4。2.5 两组术前术后炎症水平比较 术后，单孔组 CRP、PCT 水平更低（P0.05）。详情见表 5。表 4 术后疼痛得分比较（xs；分）组别 术后 1 d 术后 3 d 术后 5 d 单孔组（n=40）4.061.26 2.980.88 1.340.55 三孔组（n=40）5.421.53 3.891.04 1.400.66 T 4.3397 4.2246 0.4417 P 0.0000 0.0001 0.6599 表 5 术前术后炎症水平比较（xs）组别 CRP（mg/L）PCT（g/L）术前 术后 术前 术后 单孔组（n=40）7.221.15 11.252.06 0.300.11 0.410.12 三孔组（n=40）7.251.12 17.563.02 0.310.10 0.890.24 T 0.1182 10.9167 0.4254 11.3137 P 0.9062 0.0000 0.6717 0.0000 3.讨论 非小细胞肺癌是最为常见的肺癌，具有高发病率、高死亡率特点，及早诊治方可控制原发症状，阻滞病情进展，减少死亡。全胸腔镜入路行肺叶切除和系统性淋巴结清扫是目前较为常见的早期非小细胞肺癌治疗术式，属于微创术式，对患者机体的创伤小，术后康复快。但近年来，患者对手术微创性要求的不断提升，且肿瘤患者术后的快速康复，还利于术后放化疗的及时开展，能够更好、更快灭杀手术无法清理或遗漏的微小病灶，进一步提高治疗效果8-9。也因此，常规胸腔镜三孔操作法已经无法满足患者需求，而随着医学技术的进一步发展，单孔胸腔镜入路术式成为现实，为临床胸腔镜术式提供了更多的选择。本文 中，两 组 淋巴 结 清 扫个 数、站 数 比较（P0.05）。证实了早期非小细胞肺癌胸腔镜术式治疗中，单孔与三孔的手术效果大致相同，这与临床研究10结果也基本一致。而单孔组术中出血量、引流量更少，术后疼痛感更轻，术后炎症水平、并发症发生率更低（P0.05）。则凸显了单孔胸腔镜术式的优势。这是因为，三孔术式下，患者需在背阔肌、等肌群中作三个切口11，而肌肉的血供丰富，就会导致患者出血量、引流量的增加，提升机体应激；而单孔术式只需作一个切口，能够有效减少术式对患者肌层的损伤，减少创面的出血，从而减少应激，减轻术后疼痛感，降低并发症风险。且有研究显示，单孔术式还无需置入套管针，还可避免术式对患者肋间神经的压迫，进一步减轻患者应激，降低疼痛感12-13。此外，单孔组胸管留置时间、住院时间更短，手术时间更长（P0.05）。可见单孔术式虽能够促进患者康复，但手术难度也较三孔高。这也提示临床，应当遵照院内实际、患者需求选择术式，并注重医师操作培训，以提高其操作能力，方可保障术式效果，综上所述，早期非小细胞肺癌全胸腔镜入路手术治疗中，单孔术式的效果与三孔术式大致相同，但单孔的安全性更高，患者术后康复更快，值得应用。参考文献 1廖洪亮.单操作孔胸腔镜手术与三孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的效果对比J.当代医药论丛,2020,18(9):59-61.2李东涛,高军,刘成昌,陈秀科,罗佩.三孔胸腔镜肺叶切除术与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果J.实用癌症杂志,2019,34(6):944-947.3 佟 权.单 孔 与 三 孔 胸 腔 镜 下 肺 癌 根 治 术 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 效 果 比 较 J.中 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