BradenQDScale在新生儿早产儿中的应用及其临床价值探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘娜（1983），女，汉族，黑龙江七台河人，本科，主管护师，研究方向为护理学专业。-86-BradenQDScale 在新生儿早产儿中的应用及其临床价值探究 刘 娜 天津医科大学总医院空港医院，天津 300000 摘要：摘要：目的 分析 BradenQD Scale 在新生儿早产儿中的应用及其临床价值。方法 选择我院 2020 年 6 月到 2023年 11 月的 106 例 NICU 新生儿，采取不同的量表，对两组新生儿压力性损伤情况（PI）进行预测，对比两组预测效果。结果 对照组患儿当天 PI 发生预测准确率达到 57.9%。相比较之下，观察组患儿预测准确率为 67.9%，整体来说预测效果高于对照组。结论 应用 BradenQD Scale 评分量表对于新生儿早产的压力性损伤情况进行预测，效果更好，因此在 NICU 当中更适合推广，以预测新生儿压力性损伤情况。关键词：关键词：BradenQD；Scale；新生儿；NICU；压力性损伤 中图分类号：中图分类号：R72 压力性损伤是指由于长时间的外力作用或体内组织的长时间压迫，导致组织的缺血和坏死。新生儿压力性损伤（PI）往往是由于长时间保持相同的体位或压迫部位，导致血液循环不畅，组织缺氧而引起的。而在 ICU 病房的新生儿中，压力性损伤往往与长时间的机械通气、高频振荡通气等治疗手段有关。针对新生儿压力性损伤的救治，预防大于治疗，早期发现是重中之重，因此，除了定期更换新生儿的体位，避免长时间保持相同的位置，特别是头部、臀部和足跟等易受压的部位。还要定期清洁新生儿的皮肤，保持皮肤的干燥，避免因湿气过多导致皮肤软化，减少发生压力性损伤的风险。对需要长时间卧床的新生儿，可以使用合适的支具和垫具，帮助分散压力，减少局部损伤。更重要的是，护理人员应密切观察新生儿皮肤颜色变化、局部红肿和溃疡形成等迹象，一旦发现异常，应及时采取措施。合理调整新生儿的膳食结构，保证充足的蛋白质、维生素和微量元素的摄入，帮助新生儿组织修复和康复。选择科学的量表有助于护理人员科学管理新生儿皮肤状况，对于PI做到及早预判，从而减少 PI 发生，促进新生儿的合理照护。NSARS 量表是一种用于评估新生儿皮肤风险的工具，它帮助医护人员识别潜在的皮肤问题，并提供相应的护理建议。通过使用 NSARS 量表，可以更好地保护新生儿的皮肤健康和舒适。该量表最为常用，但是其中的一些评估指标在我国的医疗环境内不适用，例如辐射台上是否使用塑料薄膜，在我国就缺乏相关实践。因此，探索更加适合我国新生儿皮肤状况评估的量表，是当前新生儿管理的重要内容之一。基于此文章选择我院常用的两种新生儿 PI 预测量表，对其预测效果进行分析，从而更好的指导临床工作开展，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2020 年 6 月到 2023 年 11 月的 106 例NICU 新生儿，采取不同的量表，对两组新生儿压力性损伤情况（PI）进行预测，对比两组预测效果。按照随机分组方式，观察组与对照组各 53 例患儿，观察组男性 29 例，女性 24 例，年龄 0-1 月，平均年龄（0.770.22）月，对照组男性 28 例，女性 25 例，年龄 0-1月，平均年龄（0.770.08）岁，两组患儿在年龄上、性别比例上，无显著差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：新生儿月龄28 天；首次评估无 PI；新生儿转入 NICU 时间24h；排除标准：新生儿存在烧烫伤；先天性皮肤病患儿；疱疹病毒感染患儿；皮肤松解症患儿 1.2 方法 对两组患儿的资料进行详细的调查，并按照资料表填写患儿的姓名，性别，床号，出生，体重，住院时长以及疾病转归情况。对照组患儿采用 NSRAS 量表进行患儿的 PI 评估与预测，分别搜集三个时机，包括患儿入院时，PI 发生前、未发生者住院中期。详细记录患儿 PI 发生时间部中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-位数量以及分期情况。观察组患儿采用 BradenQD 量表进行评估。两组科室人员均进行同样采集，采集人员均有 5年工作以上的护理人员组成专项PI护理小组采用两种量表兑换而进行评分，并且记录患儿是否发生 PI 以及PI 分期，每一次进行量表数据采集直至患儿出院。1.3 观察指标 NSRAS 量表包括六个项目：一般身体状况、精神状态、移动、活动、营养和潮湿。评分总分 24 分，13分，预测患儿有发生 PI 的风险。BradenQD 量表包括包括五个项目：移动度、感觉感知、摩擦力/剪切力、营养、组织灌注和血氧饱和度，另加医疗器械评分。评分总分 20 分，13 分，预测患儿有发生 PI 的风险。1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 21.0 统计学软件处理。计量资料采用 t 检验，以（xs）表示；计数资料采用 X2 检验，以率（）表示。差异显著性检验结果 P0.05，说明两组数据之间存在显著的统计学意义。2 结果 从表格内容可以看出，观察组患儿的量表评估准确率高于对照组，两组之间具有显著差异（P0.05）。观察组患儿诊断的灵敏度和特异度高于对照组，两组之间具有显著差异（P0.05）。在观察组和对照组中，观察组患儿有 6 例发生，PI 发生率为 12.3%，对照组患儿当中有 7 例发生 PI，发生率为 13.4%。两组患儿的 PI 发生位置均处在头后，枕部最多占比 40%，鼻部占比 40%，下唇有 1 例患儿发生 PI，其余患儿大部分压伤处位于骶尾部。同时从患儿的压伤程度来看，1例下唇压伤患儿为二度损伤，其余 12 例患儿为一度损伤。3 讨论 3.1 新生儿 PI 发生特征 新生儿压力性损伤是一种 NICU 常见的并发症，主要发生在鼻中隔和鼻小柱部位，部分患儿也可能在头枕位发生。这些损伤往往是因为在救治过程中的外力压迫造成的。在新生儿 NICU 护理的过程中，由于婴儿头部长时间压迫会受到压力和摩擦力的作用，鼻中隔和鼻小柱部位在机械通气的压力之下特别容易受到损伤。这些部位的皮肤和软组织较为薄弱，容易受到挤压造成破裂或出血。鼻中隔是连接两侧鼻腔的分隔结构，由软骨和鼻腔黏膜覆盖而成。当外力作用于鼻中隔时，可能导致黏膜撕裂，造成鼻中隔 PI。这种损伤通常会导致鼻腔出血，可能需要采取适当的处理措施来止血和修复损伤。此外，部分新生儿 PI 也发生在鼻小柱部位和头枕位。鼻小柱是位于鼻腔入口处的一对软骨结构，也容易受到压力和摩擦的影响而发生损伤。头枕位是婴儿头部在分娩过程中经过的位置，当头部受到外力挤压时，头枕位也可能发生 PI。近年来压力性损伤已经成为学术界关注的一个热点医疗器械相关压力性损伤是新生儿 PI 最主要的发病特点，大多数新生儿在 NICU 进行护理时，由通气设备连入新生儿鼻组织，这种不可避免的压迫牵拉和摩擦会造成新生儿鼻小柱鼻中隔损伤发生率较高，这与当前的研究结果相一致。陈丽娇（2023）在研究当中对于新生儿皮肤压力性损伤的影响因素开展logistic多因素分析研究认为新生儿出生的周数，新生儿的肺部情况以及新生儿的护理是影响新生儿皮肤压力性损伤的主要因素1。本文对观察组和对照组新生儿PI发生部位的分析可以看出，新生儿 PI 主要发生的部位是头枕部鼻小柱鼻中隔离新生儿.PI 护理的重点在这几个高发的部位。3.2 新生儿 PI 发生原因 新生儿的头部占比较大，约为 25%，相比成人而言更加脆弱。由于头身比例不同，当受到外力作用时，头部相对于身体其他部位更容易受到压力集中，从而增加了头部受损的风险。NICU 新生儿在进行机械通气时，需要采取适当的体位来保持呼吸道通畅。然而，由于新生儿的头部相对较大，体位改变受到限制，使得呼吸道的通气较为困难。这种体位限制可能导致头表 1 两种量表最佳诊断界值比较 指标 NSRAS Braden QD 量表 入院 PI 前 24h中期 最高 入院 PI 前 24h中期 最低 诊断界值 13.5 10.5 14.5 19.5 20.5 20.5 灵敏度（）23.7 39.8 33.3 86.0 81.7 87.1 特异度（）7.7 7.7 15.4 53.8 23.1 38.5 AUC 0.539 0.737 0.615 0.725 0.875 0.81 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-部承受更大的压力，从而增加了压力性损伤的风险。新生儿的鼻中隔和鼻小柱相对脆弱，容易受到损伤。在进行机械通气时，由于气道通道较窄，通气压力较高，容易造成鼻中隔和鼻小柱的粘膜损伤。尤其是在长时间、高压力的机械通气情况下，这种压力性损伤的风险更加突出。为了有效预防和减少新生儿的压力性损伤，医护人员应该注意新生儿的体位调整和通气压力控制，同时加强对鼻中隔和鼻小柱的保护，以降低损伤的风险。陈娜（2023）在研究当中对于儿童医疗器械相关压力性损伤的原因进行了剖析，研究指出儿童与成人在皮肤粘膜的不同部位的压力分布上有显著的差异，因此需要特殊关注儿童医疗器械的相关损伤情况，做好充分的前瞻性分析。可以看出采取合适的预测量表，充分判断新生儿不同部位的压力性损伤风险，在此基础之上全面了解压力性损伤的发生机制，在此基础之上做好重点预防，能够更加有效地对儿童进行护理2。3.3 不同量表的预测作用 NSRAS 新生儿皮肤风险评估量表对于新生儿的身体状况、精神状态、移动能力，营养状况，潮湿情况进行了综合评价总分为 24 分，大于等于 13 分，预测患儿有发生PI风险。它综合考虑了新生儿的身体状况、精神状态、移动能力、营养状况和潮湿情况等因素，通过量表的评分来判断患儿是否有可能发生皮肤完整性问题。NSRAS 新生儿皮肤风险评估量表是一种用于评估新生儿皮肤风险的工具。此评估量表评估了新生儿皮肤的各种风险因素，并根据其评分结果为新生儿提供不同的治疗方案和护理建议。NSRAS 新生儿皮肤风险评估量表提供了一种系统化的方法来评估新生儿的皮肤状况。它考虑了新生儿皮肤的各种细节，并根据不同的风险因素对这些问题进行打分3。这种系统化的评估方法可以帮助医护人员更准确地了解新生儿的皮肤情况，从而制定更有效的治疗和护理计划。NSRAS 新生儿皮肤风险评估量表基于大量的研究和临床经验。该评估量表是通过对大量新生儿的观察和研究得出的，并结合了相关的临床指南和专家意见。这使得该评估量表具有较高的可靠性和可信度，能够为医护人员提供准确的评估结果。NSRAS 新生儿皮肤风险评估量表提供了详细的治疗和护理建议。根据评估结果，量表会为每个新生儿提供相应的治疗建议，包括使用特定的护肤产品、采取特定的护理措施等。这些建议能够帮助医护人员更好地管理和预防新生儿皮肤问题，提高治疗效果。然而，NSRAS 新生儿皮肤风险评估量表也存在一些局限性。首先，该评估量表可能受到操作者的主观因素的影响，评估结果可能因为不同医护人员的经验和判断而有所不同4。从量表的信度系数指数来看，测量结果处于 0.5390.579 之间，尤其是这个量表对于新生儿意识状态，移动度，潮湿程度，这三个维度的内在信度较低，表明在量表的信度提高方面仍然有较大的空间，该量表主要是考虑到护理人员很难对于新生儿的意识形态，活动度等进行区分，在评价时选择的指标不够清晰准确。其次，该评估量表可能无法考虑到个体之间的差异性。每个新生儿的皮肤情况可能受到遗传因素、环境影响等多种因素的影响，该评估量表可能无法完全覆盖所有的风险因素。BradenQD Scale 量表的预测效度较好，在该量表的预测效度方面，可以看出其灵敏度和特异度能够达到 80%以上。灵敏度是指该量表能够正确识别出真正皮肤问题的可能性，而特异度是指该量表能够正确排除没有皮肤问题的可能性。高灵敏度意味着该量表能够较好地识别出真正存在的皮肤问题，高特异度意味着该量表能够较好地排除没有皮肤问题的可能性。因此，能够达到 80%以上的灵敏度和特异度意味着该量表在评估新生儿皮肤状况时有较高的准确性和可靠性。同时 BradenQD Scale 量表当中的评价内容，更适合对不同胎龄的婴幼儿进行评价，例如该量表当中有评价新生儿是否存在生理性惊跳、是否开展了袋鼠式护理，对这些量表当中的内容进行了充分的中国化的考虑。BradenQD Scale 量表删除了在辐射台上是否使用透明塑料薄膜，这种明确不符合中国医疗设备环境的评估内容，在操作起来更能够被护理人员掌握，也更能够帮助护理人员快速完成评估工作。同时还能够应用更加量化可评估的客观指标，对新生儿的皮肤灌注情况以及氧气含量情况进行评价，例如血色素10mg/DL，毛细血管充盈时间2s。通过这样更能够量化而非主观的评价方式，对于新生儿的皮肤状况进行风险评价更有预见性，也更加准确5。程露颖（2023）在研究当中对于儿童压力性损伤风险评估量表的使用情况进行了研究，并指出 BradenQD Scale 量表作为目前使用越来越广泛的评估量表，在临床当中已经有了较为全面的应用结果，尤其是该量表对于 PI 发生前 24 小时之中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-内的评分价值诊断效果较好，因此该量表对于儿童 PI的发生具有一定的预警作用，能够帮助 N ICU 的护理人员更加精准地进行前瞻性护理。冯哲（2023）对于小儿术中获得性压力损伤风险评估进行研究，认为NICU 医疗器械相关压力损伤采取有效的量表评估方式，在发生前 24 小时之内进行有效干预，更能够缓解患者的压力性损伤情况，取得良好的护理效果6。综上所述，应用 BradenQD Scale 评分量表对于新生儿早产的压力性损伤情况进行预测，效果更好，因此在 NICU 当中更适合推广，以预测新生儿压力性损伤情况。参考文献 1陈丽娇.基于多因素 Logistic 回归分析的层级护理在预防危重新生儿皮肤压力性损伤中的应用效果J.医学理论与实践,2023,36(10):1755-1757.2陈娜,赵华,王照红,徐佳慧.儿童医疗器械相关压力性损伤原因分析与预防措施J.齐鲁护理杂志,2023,29(10):157-159.3程露颖,郑卿勇,赵亮,李艳明,田金徽.儿童压力性损伤风险评估量表使用情况分析J.护理研究,2023,37(05):782-790.4秦光雅,乔远静,李丹丹,夏玉雪,王旭,梁文娜,冯梦轩.NICU 医疗器械相关压力性损伤的现状及干预措施的研究进展J.护士进修杂志,2023,38(03):224-228.5 王 震,张 伟 英.小 儿 术 中 获 得 性 压 力 性 损 伤 危 险 因 素 及 风 险 评 估 的 研 究 进 展 J.中 国 护 理 管理,2022,22(11):1727-1731.6冯哲,王洋,兰端云,易靖,鞠敏.新生儿重症监护室患儿压力性损伤现状及相关危险因素分析J.中华全科医学,2022,20(10):1708-1710.