尿液特定蛋白检验用于糖尿病肾病的临床诊断价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：魏溱（1993），女，汉族，四川人，硕士，初级检验技师，研究方向为糖尿病、免疫。-154-尿液特定蛋白检验用于糖尿病肾病的临床诊断价值分析 魏 溱 伍昕玥(通讯作者)成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000 摘要：摘要：目的 分析尿液特定蛋白检验用于糖尿病肾病的临床诊断价值。方法 以 200 例糖尿病患者为例，均于 2022年 3 月至 2022 年 8 月在我院诊治，其中 100 例尿常规结果显示蛋白阴性，将其列为单纯糖尿病组，其余 100 例尿常规结果显示蛋白阳性，将其归为糖尿病肾病组，同时选取在我院进行健康检查的 90 名居民作为对照组，对所有受检人员进行尿液特定蛋白指标和血清指标检测，比较三组的检测结果。结果 在尿液特定蛋白指标方面，糖尿病肾病组 TRF、a1-MG、IgG、2-MG、mAlb 均最高，其次为单纯糖尿病组，对照组最低，（P0.05）；糖尿病肾病组 24h 尿液清蛋白排泄率、BUN、Scr 水平最高，其次为单纯糖尿病组，对照组最低，（P0.05）。结论 糖尿病肾病患者在进行诊断时，通过检测尿液中特定的蛋白水平，可以准确地评估患者的病情严重程度，同时帮助医生进行明确诊断，从而更好地指导临床治疗。因此，建议推广这种诊断方法。关键词：关键词：尿液特定蛋白；糖尿病肾病；尿液清蛋白排泄率 中图分类号：中图分类号：R58 0 引言 糖尿病在临床上较为常见，患者发病后身体长期处于高血糖状态，受高血糖刺激的影响，肾脏受损的速度加快。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，在患有糖尿病的患者中，约 30%50%的人可能发生糖尿病肾病。近期研究数据显示，随着我国糖尿病患者数量的逐年增加，糖尿病肾病患者也呈现出逐年增加的趋势。目前，糖尿病肾病已成为导致终末期肾脏疾病的主要因素之一，该疾病的致残率和致死率均较高。患者发病后，生活质量下降，生命安全受到严重威胁。对于糖尿病肾病患者而言，早发现、早治疗是提高治疗效果以及改善患者预后的常见措施。但是由于大部分糖尿病肾病患者在发病早期缺乏特异性的临床症状，对其实施常规尿蛋白指标检验后结果也显示为阴性，很容易被漏诊，从而耽误了最佳的治疗时机。如果糖尿病肾病患者为了及时接受有效的治疗，随着病情的进展，单纯的药物治疗在促进患者病情逆转方面的效果甚微，导致治疗难度增加。因此采用一种有效的方式早期实施诊断及治疗尤其重要。尿液特定蛋白是临床上用于评估糖尿病肾病患者的重要指标，其包括五项指标，通过对糖尿病患者的尿液特定蛋白水平进行检验，能够帮助诊断人员对患者的肾损伤程度进行评估，从而指导临床治疗3。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 200 例糖尿病患者为例，均于 2022 年 3 月至2022 年 8 月在我院诊治，其中 100 例尿常规结果显示蛋白阴性，将其列为单纯糖尿病组，其余 100 例尿常规结果显示蛋白阳性，将其列为糖尿病肾病组，符合以下纳入标准的患者将被纳入研究：（1）经实验室诊断确诊为相关疾病；（2）对本次诊断的依从性较好；（3）患者及家属均同意参与本次研究。排除标准包括：（1）存在严重的心、肝、肺等器官功能障碍；（2）患有精神疾病，无法准确表述自身感受；（3）患有高血压、恶性肿瘤等疾病；（4）无法配合本次研究。再选取同期在我院行健康体检的 90 名居民，将其列为对照组。糖尿病组中男/女=55/45，年龄 4379（59.683.77）岁；糖尿病肾病组中男/女=56/44，年龄 4280（60.033.81）岁；对照组中，男/女=48/42，年龄 4179（59.673.62）岁。三组一般资料比较，（P0.05）。1.2 方法 对所有受检人员实施尿液特定蛋白指标以及血清指标的检验。在检验开始前，检验医师与受检人员进行了充分的沟通和交流，以确保相关准备工作得以完善。在检验的前一天晚上 8 点以后，受检人员被禁止中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-进食，并需要保持空腹状态至少 12 小时。次日清晨，检验人员会指导受检人员准确收集尿液标本，具体为取晨尿中段尿液 5 毫升，并采集检测前一天早上 8 点至检测当日清晨 8 点的尿液，记录整个时间段内的尿液量。采集到的尿液标本经过防腐处理后，会送至检验室进行后续检验。采用 IM-MAGE800 分析仪，应用免疫速率散射比浊法检测尿液特定蛋白指标检测，包括转铁蛋白（TRF）、尿 a1 微球蛋白（a1-MG）、尿免疫球蛋白 G（IgG）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿2 球蛋白（2-MG）等五项；再采集患者清晨空腹状态下的肘部静脉血液 3 毫升，进行抗凝处理后，采用本院全自动血液离心仪进行离心处理，将离心时间和离心转速分别设置为 5 分钟和 3000 转/分钟，取上层血清，对血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指标进行检测；最后，采用我院西门子 Atellica Solution 全自动生化免疫分析仪对 24 小时尿液清蛋白排泄率进行检测。1.3 观察指标 尿液特定蛋白指标以及 24h 尿液清蛋白排泄率，血清指标包括，正常人 TRF 水平，成人在 2.204.0g/L之间，60 岁及以上的老年人在 1.803.80g/L 之间；a1-MG 正常值为 1030mg/L；IgG 正常值为 716g/L；2-MG 正常值为 1.002.00mg/L；mAlb 正常值为020ml/L；24h 尿液清蛋白排泄率正常值为 150mg/24h以下；BUN 的正常值为 1.906.10mmol/L，正常人 Scr的 水 平，男 性 在 50110mol/L 之 间，女 性 在40100mol/L 之间。通过比较各组各指标，分析尿液特定蛋白检验用于糖尿病肾病的临床诊断价值。1.4 统计学分析 采用 SPSS 25.0 软件，P0.05 提示存在统计学差异，t 检验（x s）。2 结果 2.1 比较各组尿液特定蛋白指标 在尿液特定蛋白指标方面，糖尿病肾病组 TRF、a1-MG、IgG、2-MG、mAlb 均最高，其次为单纯糖尿病组，对照组最低，（P0.05）。见表 1：2.2 比较各组 24h 尿液清蛋白排泄率血清指标 糖尿病肾病组 24h 尿液清蛋白排泄率、BUN、Scr水平最高，其次为单纯糖尿病组，对照组最低，（P0.05）。见表 2：3 讨论 糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，患者病情恶化后，会逐渐出现蛋白尿、肾功能损伤等症状，最终可能导致肾功能衰竭。然而，由于早期症状不明显，很容易被漏诊，大多数患者确诊时已进入晚期。肾脏表现出了不可逆的病理性损伤，错过了最佳的治疗时机，预后变差5。有学者发现，多数糖尿病肾病患者存在不同程度的血清以及尿液生化指标异常，并且这些指标的变化与患者的病情进展密切相关，所以通过对患者的尿液特定蛋白水平以及血清指标进行检验可为糖尿病肾病患者的诊断及治疗提供可靠的指导依据6。本次研究结果显示，在尿液特定蛋白指标方面，糖尿病肾病组 TRF、a1-MG、IgG、2-MG、mAlb 均最 表 1 各组尿液特定蛋白指标比较 组别 TRF（g/L）a1-MG（mg/L）IgG（g/L）2-MG（mg/L）mAlb（ml/L）对照组（n=90）2.980.86 21.364.29 11.241.69 1.340.51 9.642.55 单纯糖尿病组（n=100）7.291.67a 37.545.26a 20.652.51a 2.970.66a 28.673.74a 糖尿病肾病组（n=100）15.242.27ab 46.836.39ab 27.363.67ab 4.030.72ab 37.854.28ab 注：与对照组相比较，aP0.05；与单纯糖尿病组相比较，bP0.05。表 2 各组 24h 尿液清蛋白排泄率血清指标 组别 24h尿液清蛋白排泄率（mg/min）BUN（mmol/L）Scr（mol/L）对照组（n=90）98.2714.69 3.681.57 79.8911.24 单纯糖尿病组（n=100）160.2416.25a 8.641.99a 118.6215.46a 糖尿病肾病组（n=100）172.6518.63ab 11.242.46ab 127.5817.24ab 注：与对照组相比较，aP0.05；与单纯糖尿病组相比较，bP0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-高，其次为单纯糖尿病组，对照组最低，（P0.05）。尿液特定蛋白指标包括 TRF、a1-MG、IgG、2-MG、mAlb水平越高，提示肾小球电荷屏障受损，早期肾小球功能损伤加剧7；其水平越高，提示患者肾小球滤过膜和等五项，TRF 是肾小球滤过膜早期损伤的标志之一，其肾小管重吸收损伤程度越严重8；IgG 水平与糖尿病肾病患者的病情严重程度密切相关，随着病情的加重，其水平越高9；2-MG 是早期肾小管损伤的重要标志之一，其水平增高，提示肾小管损伤加重10；mAlb 是固有细胞损伤的重要评估标志，也是临床上用于评估糖尿病肾病和高血压肾病患者病情严重程度的重要指标11。一般情况下，mAlb 正常值为 020ml/L，如在20200ml/L，则则提示微量白蛋白尿，尿常规检验结果中尿蛋白呈阴性，此时要加强对血压、血糖等水平的控制，能够有效控制糖尿病肾病以及高血压肾病的逆转，但是如果 mAlb 值超出了 200ml/L，则尿常规结果中会显示尿蛋白阳性，此时提示糖尿病肾病进入了临床糖尿病肾病期12。研究结果也进一步提示，糖尿病肾病患者尿液特定蛋白水平均比较高。本次结果还显示，糖尿病肾病组 24h 尿液清蛋白排泄率、BUN、Scr 水平最高，其次为单纯糖尿病组，对照组最低，（P0.05）。24h 尿液清蛋白排泄率也是临床上用于判断肾脏损伤的重要指标，如果机体出现肾损伤病理改变，则其水平升高13。BUN 的正常值为1.96.1mmol/L，如果超出了正常值，则提示存在高尿素氮血症，患者可能存在肾功能不全14。Scr 也是有效评估肾小球损伤的重要指标，当机体肾小球受损时，Scr 水平升高。以上研究也进一步证实，糖尿病肾病患者 24h 尿液清蛋白排泄率、BUN、Scr 更高。经过综合考虑，对于糖尿病肾病患者的诊断过程中，检测其尿液中特定蛋白的水平，不仅有助于明确诊断，同时也能准确评估患者的病情严重程度，从而为临床治疗提供更有效的指导。因此，我们建议推广这一诊断方法。参考文献 1郭自约,肖俊锐,张成发.尿液特定蛋白检验对糖尿病肾病诊断的应用价值J.智慧健康,2021,7(5):20-22.2许怡.尿液分析仪联合国赛 Omlipo 特定蛋白分析仪在早期糖尿病肾病诊断中的临床意义J.中国医疗器械信息,2023,29(4):40-42.3陈宁,罗晓璐,磨立达.血清及尿液特定蛋白指标联合诊断糖尿病肾病的临床价值J.糖尿病新世界,2021,24(4):73-75.4林秋.尿液特定蛋白检验在糖尿病肾病诊断中的应用研究J.糖尿病新世界,2019,22(24):46-47.5苏丹罗晓璐,磨立达.尿液特定蛋白检测在诊断糖尿病肾病中的应用价值分析J.实用糖尿病杂志,2019,15(6):19.6姚燕珍,李翊卫,鲍舟君,等.尿三叶因子 3 联合尿微量白蛋白1 微球蛋白转铁蛋白对糖尿病肾病的诊断价值J.浙江医学,2020,42(11):1127-1130.7刘泽端,罗晓璐,磨立达.尿液特定蛋白检测在诊断艾滋病肾病中的应用价值分析J.养生大世界,2022,13(24):273-274.8张志红.尿特定蛋白五项测定在过敏性紫癜患儿早期肾损伤的临床应用价值J.中国药物与临床,2019,19(12):2079-2080.9刘斌,王勇,张炳昌,等.BIOSYSTEMBA400 全自动特定蛋白仪检测尿微量白蛋白的性能测定J.中国医疗设备,2018,33(4):50-52.10孙前进.尿微量白蛋白联合血清胱抑素 C 在糖尿病肾病诊断中的应用J.系统医学,2023,8(9):18-20.11江炜炜,嵇美霞,蒋磊.肾功能指标和尿微量蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用J.糖尿病新世界,2023,26(10):45-48.12徐婧.基于血清 TFF3SFRP5Gal-3 和 NES-1 的糖尿病肾病诊断预测公式J.国际生物医学工程杂志,2022,45(1):47-51.