低剂量胸部CT扫描诊断肺癌的临床价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙琳(1981)，女，汉族,河北保定人,本科,副主任医师，容城县人民医院，研究方向 CT.MRI 诊断。-60-低剂量胸部 CT 扫描诊断肺癌的临床价值研究 孙 琳 容城县人民医院，河北 保定 071700 摘要：摘要：目的 分析在肺癌诊断中，应用低剂量胸部 CT 扫描模式的有效机制。方法 限定时间 2022.08-2023.07，于本院就诊的疑似肺癌患者 100 例，分别应用 DR 及低剂量胸部 CT 扫描。明确最终诊断结果。结果 采用低剂量胸 CT 扫描质量、检出率、诊断效能均较 DR 方式佳（P0.05）。结论 针对在肺癌诊断中，应用低剂量胸部 CT扫描模式，于检出率提升有显著增益。关键词：关键词：低剂量胸部 CT；肺癌；检出率；图像质量 中图分类号：中图分类号：R730 空气污染程度的逐年加重，使得肺癌的发病率在临床上呈现出逐年攀升的态势。该病发病时主要的特点以高病死率、高发病率为主。疾病发生后将对患者自身的生命安全健康造成严重威胁。临床上根据其发病类型的不同，主要将其分为两种类型。其中 80%为非小细胞癌症，20%为小细胞癌1。其中在临床中导致该病发生的主要因素为长时间吸烟、长时间石棉作业或是环境污染等。长时间处在上述环境中，将会严重影响患者的生活质量水平。当患者肺部病变严重水平的不断加重，患者往往会出现机体癌细胞生成及转移的情况。若是发生了全身扩散，则疾病往往难以治愈。在癌细胞形成的早期，若是患者能够早期检出疾病，并予以有效的治疗，则能够在一定程度上起到控制疾病进展的效果。临床上用于诊断肺癌的方式诸多，其中 CT 及 DR 技术均能够对该病予以诊断。在乡镇级别医院中，其会对患者进行 DR 摄片来明确其疾病一般情况。但是这类检查方式往往会对微小病灶的检出效果不佳，故导致患者出现了漏诊的情况。这将会对临床诊疗产生一定的影响。当前随着影像学诊疗技术的不断发展，胸部 CT 扫描技术在该病中的应用检测变得较为常用。其不仅能够很好的完成对肺癌患者的临床诊疗工作，同时在扫描时由于应用的是低剂量的扫描模式，故对机体所带来的影响更小。笔者为验证这两类检测方式在肺癌筛查中的应用效果。规划了本次实验，如下。1 对象与方法 1.1 对象资料 限定时间：2022.08-2023.07。于本院就诊的疑似肺癌患者 100 例基线资料如下表 1。1.2 方法 1.2.1 低剂量胸部 CT 选用由西门子公司所提供的检测仪器双源 Force CT 进行扫描。在扫描之前，为保证图像的检测质量水平，需细化调节检测时仪器的各项参数指标。参数设定完毕后，指导患者保持合适的体位，让患者以最先进的体位接受检查。检查时，让患者心情放松，心境稳定。扫描时主要从如下范围进行干预：起点为肺尖部位，然后逐步的将扫描部位下降延伸，直至获取到肺部全部影像。应用多平面重建技术对肺部影响进行三维重建。检查时对感兴趣点需要进行大范围的扫查，以明确病变的一般情况。在扫描时若是有感兴趣区域需进行重点扫描，细化观察。1.2.2 DR 检查 应用由西门子公司所提供的仪器晴空一鹤进行扫描。扫描之前调节好参数，并辅助患者调节好体位。一般是让患者以正侧位的情况下接受检查。检查过程中对其肺部进行常规扫描，重点针对其肺部形态变化，病变部位的一般情况细化探查。1.2.3 数据汇总 当所有检查项目均完成后，将所采集的图像上传至图像处理软件中进行深入分析。针对感兴趣的病变结构，如病灶直径、结节边缘一般情况、空泡征、毛刺等肺癌发病时的典型影像细化观察。并明确诊断结果，若是诊断结果一致则是纳入最终结果中。若是结果不一致则是由第三人对检测结果进行判断。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 1 两组一般资料对比（n，%）年龄（岁）性别 体重（kg）患病时间均值（月）男性 女性 60.522.93 58 42 66.251.97 10.312.15 表 2 诊断结果（n/%）检测方式 检测结果 金标准 合计+-低剂量 CT+86 2 88-3 9 12 合计 89 11 100 DR+69 6 75-20 5 25 合计 89 11 100 表 3 诊断效能（n/%）组别 灵敏度 特异度 符合率 低剂量 CT 96.63（86/89）81.82（2/11）95.00（95/100）DR 77.53（69/89）45.45（5/11）74.00（74/100）2 14.429 1.885 16.835 P 0.000 0.169 0.000 表 4 图像质量优良率（n/%）组别 例数 优 良 差 优良率 低剂量 CT 100 66（66.00）32（32.00）2（2.00）98（98.00）DR 100 58（58.00）31（31.00）11（11.00）89（89.00）2 -6.663 P -0.009 1.3 观察指标 诊断结果；诊断效能；图像质量优良率。1.4 统计学评析 借助 SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05 视为数据存在比对价值。2 结果 2.1 诊断结果 表 2 为诊断结果。2.2 诊断效能 表 3，低剂量 CT 诊断灵敏度及符合率均优于 DR（P0.05）。2.3 图像质量优良率 表 4，低剂量 CT 图像质量优良率均优于 DR（P0.05）。3 讨论 当前在人们生活方式不断转变的今天，肺癌的发病率也在呈现出逐年递增的趋势。肺癌属于我国发病率的第一位疾病，若是患者自身能够得到有效的治疗，则能够有效的控制其疾病进展情况。该病发病的早期症状是较为轻微的，患者自身的症状则是以胸闷、声音嘶哑、咯血及咯痰为主2。由于症状不够明显，单纯仅靠患者的临床体征及症状表现是很难确诊患者的疾病的。而当患者疾病症状出现明显改变而来就诊时，其疾病已经进展至中后期阶段，此时治疗存在难度。虽然在肺癌的中晚期阶段的治疗方式诸多，但是即使应用有效的治疗方式，患者自身原本的生存时间也是会得到缩短的。可见，早期对患者的肺癌进行确诊，对提升其生存率水平，改善临床预后的效果是尤为重要的。在县级或是乡镇医院中，对肺癌患者的初步筛查会应用到 DR 检测方式。因为这类方式在干预时具有操作便捷的应用优势，且价格便宜故在临床诊疗中有着广泛的应用。但是这类检测方式存在的不足之处即为：在患者检查时，机体约有 1/3 的肺部组织会被心脏、锁骨、纵隔及肋骨等组织所遮盖，这将会在一定程度上影响 DR 摄片对肺部组织影像的显影，进而降低了疾病确诊率。另外，从图像检查的图像质量亮度上看，这类检测方式不能准确的判断支气管腔、纵隔淋巴结及肺门等处的病变。对于直径较小病变，如 56mm 的病变是很难被发现的。故使得该技术在疾病的临床确诊中存在一定难度。对此笔者则是引入了低剂量胸部中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-CT 扫描，这类扫描技术相较于传统的扫描技术应用的优势在于扫描时的剂量明显减少，患者应用后的安全性水平提升。既往有研究3则是显示，相较于应用 DR诊断肺癌的患者，其在应用低剂量 CT 扫描后，肺癌相关病死率水平显著下降，甚至能够达到 20%。本文则是回顾性分析了我院就诊的疑似为肺癌受检者的 100 例患者。最终研究结果显示：采用低剂量胸 CT 扫描质量、检出率、诊断效能均较 DR 方式佳（P0.05）。分析这一结果产生原因：虽然常规 CT 也能对该病予以检出，但是临床上往往更倡导绿色的检测方式。常规 CT 检测时剂量较高，同时还可能在检测时对患者机体生命健康安全产生负面影响，故引入低剂量 CT 更易被患者所接受。本次结果所获结果可观，这一检测方式与金标准结果之间的符合率可达到98.00%，也证实了该技术应用的的临床价值。分析 X线检查技术漏诊率高的原因可能是心脏及纵隔组织在显影时，将遮盖约为 26.4%的肺部组织4。此外肺部周围的血管、肋骨及锁骨也是可能对病灶显影情况产生影响，若是病灶正位于被遮盖的组织附近，则可能会导致漏诊情况的出现。而应用低剂量 CT 扫描方式则能够规避上述不足，CT 扫描模式的成像原理与 X 线方式是不同的。故能够规避掉组织遮盖因素对检查结果所造成的影响。例如胸部 CT 扫描时，能够通过观察图像的一般情况，了解患者肺部组织处是否存在分叶征、胸膜凹陷征、胸膜牵拉征及毛刺征等表现5。将这一影像学上的成像与周围健康的肺部组织结构一同对比，还能够判断出患者肺部是否存在浸润性病变的改变，从而做出有效诊断。此外，低剂量 CT 的另一大应用优势为：连续平扫技术。这一技术的应用可降低因胸片重叠所导致的误诊的漏诊等情况发生。根据患者个体化体质因素、年龄因素的不同，对检测时的剂量进行进一步调节，还可保证胸部 CT 在应用时的安全性水平，患者往往也更能够接受。通过对病灶图像做多个层面的平扫，能够使得直径5mm 的病灶改更为清晰的显影6。另外借助 CT 扫描，还能够规避掉心脏组织及骨组织对扫描结果所造成的影响。检查人员能够更为全面的观察患者淋巴结、肺门等组织的影像。因此，患者在检测后，整体的检出率是处于比较高的水平的。对本次研究的展望：低剂量 CT 扫描技术的应用优势是可观的，其相较于 DR 扫描技术，能够确保其检测时参数不变的情况下改变扫描电流。这会使得扫描时的剂量进一步降低，保证了“绿色检查”的优势。其检测时所释放出的辐射剂量仅为常规 CT 扫描的 13%左右7。故检测后能够进一步提升患者的安全性水平。在未来的研究中，将通过分析不同体质量、不同年龄、不同性别的人群在扫描时所应用的最佳扫描剂量水平，以减少对实验结果所造成的影响。从图像扫查质量上看，临床上有研究显示低剂量CT 的图像表面上是存在着比较大的噪声的。且肺野上图像的毛玻璃表现程度较为明显。但是其在冠状动脉征象及纵隔淋巴结的组织显影方面效果是比较好的。本次研究结果也未发现低剂量CT剂量过低对图像结果产生的影响。笔者认为在临床实际工作中，为进一步提升图像扫描时的显影质量水平，可通过适度的增加毫安秒。根据实际情况对扫描参数调节，尽可能的将患者自身扫描时所接受到的剂量控制在比较低的水平8。针对扫描剂量这一方面的研究，笔者认为，肺部结构内含有肺泡组织，故在显影时将表现为较高的对比度水平。这一情况能够为低剂量CT的扫描提供可能性。虽然低剂量 CT 图像上有一些噪点，但还是能够清晰的显示肺组织结构的。因此，低剂量螺旋 CT 的应用可行性高，对于 5mm 以下的混合性结节、实性结节的扫描及显影，还是能够达到临床诊断要求的9。可见，在本次研究中进一步明确了在肺癌筛查中应用低剂量 CT 扫描的价值。相较于各大乡镇医院广泛应用的 DR 扫描模式，这类技术显著的提升肺癌筛查的检出率水平10。在本次研究中，笔者在检出时也发现了不少假阳性结节的存在。这也是在进行低剂量 CT 筛查中亟须解决的重要问题之一。未来笔者量联合更多有价值的检测指标，例如与肿瘤标志物相结合，进一步提升肺癌早期的筛查率水平。综上，针对在肺癌诊断中，应用低剂量胸部 CT 扫描模式，于检出率提升有显著增益。参考文献 1李岩.胸部 DR+低剂量螺旋 CT 用于早期肺癌筛查的价值分析J.影像研究与医学应用,2021,5(5):164-165.2徐建国.低剂量胸部CT扫描诊断肺癌的临床效果及检出率探讨J.中国继续医学教育,2021,13(23):147-149.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-3王伟.低剂量多层螺旋 CT 联合肿瘤标记物 ProGRP 和 CEA 及 CYFRA21-1 对肺癌的诊断价值J.影像研究与医学应用,2023,7(2):41-43.4李小会,李凤,刘小华,等.多排螺旋 CT 低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用价值J.影像研究与医学应用,2022,6(19):86-88,91.5 贯 福 春,刘 园 园,王 瑞 娟,等.低 剂 量 胸 部 CT 对 肺 癌 筛 查 的 研 究 进 展 J.中 国 医 疗 器 械 信息,2020,26(12):15-16,63.6张庆团,郭兴全,王家赐.低剂量 CT 联合血清肿瘤标志物在早期非小细胞肺癌诊断中的应用价值J.中国 CT和 MRI 杂志,2023,21(2):58-60.7 张志成,黄运杰,李沐盛.胸部低剂量 CT 对健康体检者肺结节及肺癌的筛查价值分析J.临床医学工程,2020,27(10):1285-1286.8王志斌.64 排螺旋 CT 低剂量胸部扫描在肺癌患者中的诊断价值J.中国当代医药,2020,27(16):171-174.9吴继雄,李海云,张文俊,等.胸部低剂量螺旋 CT 在体检者肺癌筛查中的应用价值分析J.中外医学研究,2020,18(12):60-62.10张兴利,原杰.低剂量胸部 CT 扫描对肺癌的诊断价值J.中国实用医刊,2020,47(11):58-60.