分娩期产后出血的护理应用进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：梁东令（1988），女，壮族，广西河池人，主管护师，本科，研究方向为临床护理工作及管理。-102-分娩期产后出血的护理应用进展 梁东令 象州县人民医院，广西 来宾 545800 摘要：摘要：分娩期产后出血为常见并发症，引发原因众多，如难产、心理因素、其他围产期并发症影响等。子宫收缩不良作为产后出血主要机制，分娩期过度紧张或焦虑，贫血与子宫畸形等子宫异常表现等，均可作为诱发因素。产后出血量较少则一般无需特殊处理，可自然缓解，但若出血量较大则不利于产妇健康，甚至引起围产期死亡。而针对产后出血的防控，有效护理干预作为主要手段存在。因此，近年来关于产后出血护理干预问题的研究较为受到重视，而本文也将以此为方向，对既往研究资料进行总结，现综述如下。关键词：关键词：分娩期产后出血；护理；围产期干预 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 产后出血以阴道流血为主要表现，若失血过多可诱发休克或贫血。依据出院原因产妇症状表现也存在一定差异，而胎儿娩出后发生阴道出血，多与阴道撕裂伤相关。胎盘娩出数分钟后阴道出血，则与胎盘因素相关1。若产后 6h 左右发生出血，则考虑与产妇突然情绪过度波动、血压因素等相关。产后大出血是危及产妇生命安全的主要原因，因此，产后出血预防性护理干预需引起重视。临床常用护理措施如识别高危因素后制定预见性干预计划、围产期监测、产后监测等。护理干预主要目标为预防产后出血发生，但若已经发生则需重视急救护理配合。下文将从产后出血原因与危害性、护理措施为方向进行相关资料总结。1 分娩期产后出血发生原因 孕期相关因素与产后出血密切相关，若缺乏对孕期检查的重视，导致其未能及时识别妊娠合并症或相关异常表现等，可增加围产期风险，而产后出血便是其中之一2。若存在妊娠高血压病症，则产妇小动脉痉挛并伴随血液浓缩，可增加血管脆性、引发微血管病变，若情况严重可致凝血功能异常，增加产后出血风险。经产妇若前一次生产时发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎等，本次妊娠更容易出现胎盘粘连与胎盘前置情况，且与产后出血相关3。胎盘滞留属于引发大出血的其中一点原因，具体涉及到胎盘剥落不全、胎盘粘连等，均可引发大出血。在分娩方式方面，剖宫产作为一种手术分娩方式，出血为常见并发症之一4。尤其产妇过度紧张、产后过度疲劳、镇静剂用量不合理等，可引起宫缩乏力，容易发生产后出血。手术自身所引起的创伤也可引发产后出血。在胎儿因素方面，多胎与巨大儿均可增加产后出血风险。2 产后出血的判断 对于产后出血判断，可通过出血病因诊断，同时准确测量出血量。产后出血以阴道出血为主要症状，可伴随休克、贫血等表现。依据阴道出血时间，可进行产后出血病因初步判断。若分娩后即刻发生出血，多因软产道裂伤所致。分娩后数分钟出血多为胎盘因素所致。胎盘娩出后发生出血，则多为宫缩乏力、胎盘胎膜残留等因素影响。进行性阴道出血，且出血为不凝血，则可能为凝血功能异常所致产后出血。宫缩乏力性产后出血常见，发病时间主要在分娩后 24h 内。常规情况下，此类产后出血具有间歇性特征，且有血凝块，出血量较多、速度快，容易诱发休克。胎盘因素相关性产后出血，多发生在胎盘娩出前，容易出现宫缩乏力情况。一般在胎盘娩出或宫缩恢复后，可快速止血。软产道裂伤所致产后出血，如会阴裂伤、阴道裂伤等。多在第三产程或之后发生大量出血，若无宫缩乏力，则需进行软产道检查，判断有无损伤情况。3 分娩期产后出现危害性 产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，在产后并发症中发生率较高，为此比较受到临床医学界以及相关研究领域的关注5。产后出血发生后，产妇的主中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-要临床表现为阴道流血、失血性休克、继发性贫血等，若失血过多能够并发弥散性血管内凝血。产妇的临床症状基于失血量、失血速度、合并贫血等会呈现出一定差异。若产妇为短时间内大出血，可快速出现休克情况，是导致产妇死亡的关键原因。产后大出血一旦发生，可导致患者休克，而休克时间越长患者所面临的风险越高，严重者可导致患者直接死亡6。另外，产后大出血可引发一系列并发症，进而威胁到患者的未来健康。产后出血的常见临床表现为阴道流血过多，产后 24h 血流量大于 500ml，继发出血性休克同时容易发生感染。突然大量产后出血比较容易受到重视，且有助于早期诊断，但缓慢持续少量出血不易于发现，比较容易延误最佳治疗时机7。在明确产后出血后需要及时给予有效的治疗，同时还需要辅助适当的护理干预，以便于辅助提升治疗效果以及改善康复质量。4 分娩期产后出血护理应用 4.1 产后出血的预防性护理 4.1.1 加强产前健康指导 孕期重视产检可确保识别妊娠并发症，进而为针对性干预提供指导。如发现妊娠高血压后，可提醒其注意日常饮食，控制盐的摄入，并适当参与运动锻炼，情况必要则遵医嘱指导其用药干预8。孕晚期可渗透产后出血等并发症预见性健康指导，对发生原因、危害性等进行介绍，提升产妇认知水平，并获取其配合。在产妇入院后给予一对一的护理干预，积极与产妇建立沟通，对产妇的心理状态以及其他一般情况进行评估，针对心理状态不佳产妇给予心理干预9。为产妇提供温馨舒适的病房环境，播放产妇喜好的较为舒缓的音乐，促使其能够维持一个相对放松的状态；向产妇告知健康的心态对胎儿健康的重要性。4.1.2 重视围产期干预 在分娩之前，经由专门的助产护士对产妇进行心理建设，同时指导分娩期间注意事项等，促使产妇能够做好心理准备10。助产士全程陪同产妇分娩过程，对产妇给予心理上的安慰以及精神上的支持，促使产妇能够存在安全感。在不同产程时，结合产妇护理需求以及产后出血相关因素，提供有效护理服务11。例如，第一产程辅助产妇调整状态，经由沟通或是其他手段转移产妇注意力，避免产妇存在较大的心理压力。观察产程、胎心、宫缩情况，若有产程延长或停滞现象立即实施对症处置。情况必要适量应用降压镇静药物，严格控制给药量及时机，预防影响子宫收缩。第二产程时陪同产妇身边，指导产妇整个分娩过程，给予鼓励，促使其能够树立信心。持续观察胎心变化，重视会阴部保护，预防软产道损伤。胎儿娩出后，立即监测阴道出血量。分娩结束后对产妇的情绪进行安抚，避免由于情绪过于激动而影响到宫缩，从而引发产后出血。第三产程护理干预中，要求护理人员充分了解产妇大出血评估标准、休克风险等。能够正确判断胎盘剥离征象，预防过早强行揉挤子宫或牵拉脐带加重出血，以正确方法辅助胎盘娩出。胎盘娩出后，观察胎盘完整性，检查产妇是否发生软产道损伤，依据实际情况正确手法按摩子宫。若观察产妇产后出血风险较高，在胎儿前肩娩出后肌注或静脉滴注催产素，促进子宫收缩。也可应用卡前列素氨丁三醇药物肌肉注射，防控产后出血。4.1.3 产后监测与针对性干预 产后监测对于预防及及时发现产后出血至关重要。产后 2h 为产后出血高发时段，应重视对产妇观察，控制出血。分娩后常规在产房内进行观察，间隔 20min左右可对产妇进行宫底按压 1 次，观察其阴道出血情况，若有缓慢持续性流血则需引起重视。鉴于产后出血与产妇心理因素存在一定关联，在产后监测过程也可渗透心理护理措施。如主动与产妇沟通，询问其有无不适感，并通过辅助调整体位或适当肢体按摩等予以改善。评估患者情绪状态，若有明显焦虑及抑郁情绪表现，则及时给予情绪疏导。鼓励产妇通过听音乐方式安抚情绪，过度紧张焦虑时通过深呼吸缓解。与产妇家属进行沟通，告知产后抑郁发生可能性及危害性，提醒其重视对产妇关注，给予足够家庭温暖，帮助其顺利度过产后情绪敏感期。4.2 产后出血发生后护理 完善产后出血监测方法及流程。将产后出血干预流程分为预警期、处理期、危重期。发生产后出血后，记录出血量，若出血 2h 内超过 400ml，则判断达到警戒线，立即执行一级急救处置。具体内容为建立 2 条静脉通道、给氧、监测生命体征、抽血备血等。若出中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-血未控制，既出血量为 500-1500ml，则立即实施二级急救措施，出血量达到 1500ml 实施三级急救措施，并预防休克。一旦发生产后出血，则需结合出血量及产妇生命体征等实施差异化干预。若产后出血量较少，可遵医嘱给予用药指导、体位调整等改善。若为大出血，则立即配合医生开展急救，以保障产妇安全。急救过程监测产妇面色与呼吸及血压等变化，评估吸氧效果，便于结合实际情况给予调节。发生产后出血后立即建立至少 2 条镜面通道，用于输血与输液，避免影响急救效率。止血期间，辅助产妇调整正确体位，取平卧位下肢轻微抬高，给予氧气吸入，关注保暖，检测血压脉搏与呼吸以及神志变化。针对会阴侧切以及宫缩乏力等因素导致产妇出现了急出血情况，为此实施辅助止血，具体内容为：针对宫缩乏力性出血，及时按摩子宫，注射宫缩剂加强子宫收缩。针对软产道裂伤问题，及时做修补缝合，在产妇出现血肿后，补充血容量的同时切开血肿，缝合止血。产后止血方法包括以下几种：第一，宫腔填塞止血法。此种止血方法又可进一步分为填塞球囊与纱布。目前可应用专门用于填塞的球囊，依据宫腔生理结构进行设计，符合宫腔形状，止血效果确切。水囊自身可塑性较强，压迫面积广泛，无死腔积血可能性，且对宫体自身收缩无感染，因此，效果及安全性良好。宫腔填塞纱布为传统止血方法，因压迫范围不充分、纱布吸血难以分辨隐匿性出血等原因目前一般不会应用。第二，压缩缝合子宫止血法。压缩缝合为保留子宫、治疗产后出血手术方式，促使子宫处在压缩状态，有效挤压子宫壁间血管，血窦被动关闭，快速控制出血症状。常规情况下宫缩乏力性出血、前置胎盘性出血患者，在药物治疗无效后，可应用缝合术进行止血治疗。第三，介入治疗。此种治疗方法能够保留患者生育能力，且创伤性较小。但在治疗过程对仪器设备要求较高，基层医院难以推广应用。5 结论 产后出血是多种因素作用下所引起的围产期并发症，具有致死风险。因此，近年来对于产后出血预防及护理等问题研究较为受到关注，且呈现大量研究资料，为临床实践提供指导。从护理干预方向来看，大量研究资料较为重视围产期管理，包括产前健康指导、分娩过程护理配合、产后监测等。针对发生产后出血的产妇，则护理重点在于配合医生进行急救，降低死亡风险。参考文献 1卢梅英.孕期保健护理干预对孕妇妊娠结局的作用及对产后出血率,分娩方式的影响J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021,01(5):151-152.2苗元奎,高红锐,杨博.孕晚期焦虑抑郁状态对孕妇产程和产后出血的影响分析J.山西医药杂志,2022,51(8):893-896.3王丽.89 例自然分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素的 Logistic 回归分析及干预策略分析J.检验医学与临床,2022,19(15):2137-2139.4 Johansen,Lars T.,Braut,Geir Sverre,Acharya,Ganesh,et al.How common is substandard obstetric care in adverse events of birth asphyxia,shoulder dystocia and postpartum hemorrhage?Findings from an external inspection of Norwegian maternity unitsJ.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica:Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2021,100(1):139-146.5 张 念 霞,陆 玉 珍,靳 开 艳.预 见 性 护 理 干 预 对 降 低 阴 道 分 娩 产 后 出 血 的 效 果 观 察 J.特 别 健康,2021,17(01):259-260.6秦志娟.助产护理干预对于高龄产妇的分娩方式以及产后出血量影响J.婚育与健康,2020,15(01):44.7 Ramler,Paul,I,Gillissen,Ada,Henriquez,Dacia D.C.A.,et al.Clinical 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