FMEA模式下风险管控护理对产后尿潴留患者预后的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：纪莉（1986），女，汉族，天津市，大本，主管护师，研究方向为产科。-65-FMEA 模式下风险管控护理对产后尿潴留患者预后的影响 纪 莉 天津市第一中心医院，天津 300000 摘要：摘要：目的 研究分析 FMEA 模式下风险管控护理对产后尿潴留患者预后的影响。方法 时间节点：2021 年 1 月至2022 年 12 月；研究对象：已完成自然分娩的产妇，共计 80 例；分组方式：以随机数字表法进行分组，各 40 例。对两组患者的产妇产后排尿时间、尿潴留发生率、导尿管留置率、产后膀胱功能、产后出血量、产后情绪变化、及护理满意程度进行对比。结果 与对照组相比，研究组的产妇的膀胱功能更好，产后能够尽快排尿，较少的尿潴留情况发生，产妇的心理情绪趋于正向发展，对护理服务的满意程度更高，P0.05，存在统计学意义。结论 FMEA模式下风险管控护理，对产后尿潴留患者具有积极意义，能显著改善产妇预后，减少产后尿潴留症状的发生，值得推广利用。关键词：关键词：FMEA 模式；风险管控；产后尿潴留；预后 中图分类号：中图分类号：R473 产后尿潴留，产妇分娩过程中，膀胱受到压迫，膀胱肌麻痹，膀胱功能敏感度降低，导致对尿液所带来的压力的敏感度下降，从而产妇的排尿障碍，分娩完成超过 6 小时后，尿液仍旧无法自主排出，或不能排净，且剩余的尿液量超过了 100 毫升时，即可判定为发生产后尿潴留现象1。尿潴留现象严重威胁产妇的身体健康，膀胱内大量尿液聚集，增加了阴道出血的风险，也增加了膀胱破裂的风险，尿液一旦进入盆腹腔，造成感染，后果严重2。不仅如此，产后尿潴留现象加重了产妇不良心理的产生，使产妇的心理遭受更深程度的压力。产妇生理、身体的双重压力，对产后的康复效率和康复治疗均具有不利影响，为此，对此实施针对性手段，使产妇在产前就尽可能的规避可能导致尿潴留现象的风险因素，确保产妇的产后健康安全3。FMEA 模式下风险管控护理，即失效模式和效应分析，是一种前瞻性的预防潜在护理风险的措施，在产后护理工作中应用此种方式，对可能导致产妇发生尿潴留现象的所有可能潜在因素进行梳理、分析，并对其制定出相应的防范措施，使护理人员在实际护理过程中，尽可能的规避护理风险，最大程度保障产妇的产后健康安全4。本次研究旨在分析观察 FMEA 模式下风险管控护理对产后尿潴留患者预后的影响。1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的已完成自然分娩的产妇患者作为研究对象，共计 80 例，以随机数字表法进行分组，分为研究组、对照组两组，各40 例。研究组患者年龄在 21-41 周岁间，年龄均值（31.001.43）周岁，孕周 36-42 周，均值为（39.001.02）周。对照组患者年龄在 22-37 周岁间，年龄均值（29.501.31）周岁，孕周36-41周，均值为（38.501.01）周。所有患者年龄等组间数据对比，差异性不大，P0.05，存在同质性。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）已完成自然分娩的孕产妇患者。（2）知情同意且积极参与的患者。（3）意识、认知正常者。排除标准：（1）具有泌尿系统疾病的孕产妇患者。（2）剖宫产孕产妇患者。（3）语言障碍者。1.3 方法 对照组采用常规护理模式，具体内容包括：常规的产妇产后护理服务，例如饮食护理、运动护理、新生儿指导、产妇清洁等基本护理内容。研究组则采用 FMEA 模式下风险管控护理，具体内容如下：1.3.1 FMEA 模式下风险管控护理小组组建 选择资历较深的、临床经验丰富的人员参与 FMEA模式下风险管控小组的组建，小组成员构成：资深妇产科医生、护士长、护士、心理专家。为确保小组成员均具备过硬的专业技能和综合素质，对其进行一次中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-系统化的 FMEA 培训。首先，小组成员需对 FMEA 模式下风险管控进行一个明确的认识，FMEA，即失效模式与效应分析。在护理工作正式开展前，对可能存在的各种风险因素进行分析，即潜在失效模式：产中处理不当、产后产妇的不配合、产后护理的疏忽等。依据危急值，对每个失效模式的潜在的风险的严重程度、发生概率等均作出前瞻性的应对措施。其次，小组成员通过既往临床案例分析、文献查阅，并结合自身临床经验，对产妇产后尿潴留的相关临床信息进行总结、整理，在丰富自身知识储备的同时，也对可能存在的风险因素进行明确，并制定出相应的防范措施。除此之外，小组成员还要注重综合素质的培养，不仅要提升护理能力的专业度，还要注意护理过程中的沟通技巧、交流能力、应急能力等方面的提升。最后，落实责任划分，落实小组成员的具体护理职责、护理内容。1.3.2 FMEA 模式下风险管控护理方案的制定 方案的制定要以产妇的具体情况为制定依据，对产妇的健康信息进行全面的掌握，并将其与 FMEA 模式相结合，制定出初步的FMEA模式下风险管控护理方案。方案具体实施前，还需对其进行进一步的评估，对护理过程中的潜在风险因素进行细致化的划分，并做出相应的防范预案，有针对性的、全面化的、细致化的制定护理方案，确保将潜在风险因素的风险系数值降至最低，使产妇获得最为理想的产后预后5。1.3.3 FMEA 模式下风险管控护理方案的实施（1）产妇健康认知提升 初次分娩产妇，对于分娩后的相关知识是模糊的，甚至是空白的。对产后的可能表症不了解，会导致产妇在出现相应症状的同时，由于自身的忽视导致没有及时、有效的采取措施，使产妇健康受到威胁。产妇尤其需对产后尿潴留进行正确的认识，提升自我护理能力，避免发生时，过多产生负面情绪。（2）心理疏导护理 刚刚经历完分娩的产妇，身体、心理都承受了巨大的压力与痛苦，产妇情绪本就敏感、脆弱，若产后出现尿潴留等不良现象，产妇情绪不可避免的趋于负向发展，紧张、焦虑、抑郁等情绪相继产生，对产妇的产后恢复产生不良影响。为此，除培养产妇正确的分娩认知意识外，还应时刻鼓励、安慰产妇，多予以陪伴，肯定她的付出，增加对产妇的关注度，多与之交流，纾解产妇不良情绪。（3）产后尿潴留护理措施 无需留置导尿管的产妇 对产妇进行诱导排尿护理，如流水声配合，促进尿意产生；腹部按摩，增加腹部压力，增加逼尿肌压力，促进排尿；热水坐浴，缓解尿道压力；多饮水，充盈膀胱。需留置导尿管的产妇 导尿管留置期间，注意对产妇外阴的清洁护理，避免感染。导尿管间隔放空，避免血尿。尿液性质、颜色、尿量评估。所有产妇都应注重盆底肌的训练，以促进膀胱功能恢复。1.4 观察指标 产妇产后排尿时间、尿潴留发生率、导尿管留置率。对产妇产后的 3 小时内、3-5 小时内、6 小时以上这三个时间段的排尿情况进行记录、对比。尿潴留诊断标准：产妇在产后超过 6 小时后，不能自主排尿，或者尿液不能完全排净，膀胱内剩余尿液量超过 100毫升。产后膀胱功能情况及产后出血量对比。主要是对患者的首次排尿用时、残余尿量、及膀胱容量三部分的信息进行记录，从而对产妇产后的膀胱功能进行对比、分析。产妇产后情绪变化情况。对产妇产后的焦虑、抑郁情况进行观察、对比，量表选择汉密尔顿焦虑、抑郁评估量表。护理满意程度对比。对产妇的护理满意度进行评估，将其划分为如下标准：非常满意：大于等于 95 分；满意：小于 95 分，大于 85 分；不满意：小于等于 85分，满分为 100 分，护理满意程度为非常满意与满意的占比之和。1.5 数据处理 选择 SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料用“均数标准差（xs）”表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，组间数据采用 x检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 产妇产后排尿时间、尿潴留发生率、导尿管留置率 研究组产妇产后排尿时间短于对照组，尿潴留发 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-生率和导尿管留置率均少于对照组，P0.05，存在统计学意义。2.2 产后膀胱功能情况及产后出血量对比 研究组产妇的膀胱功能更好，且产后的出血量明显少于对照组，P0.05，存在统计学意义。2.3 产妇产后情绪变化情况 护理前，所有产妇均有不同程度的焦虑、抑郁心理，P0.05，无统计意义；护理后，研究组产妇的焦虑、抑郁情绪改善水平优于对照组，P0.05，存在统计学意义。2.4 护理满意程度对比 研究组产妇对护理的满意度更高，差异有统计学意义，P0.05。表 4 护理满意程度对比n（%）组别 n 非常满意 满意 不满意 护理满意度 研究组 40 25 11 4 36（90.00%）对照组 40 15 9 16 24（60.00%）x值 -8.066 P 值 -0.004 3 讨论 导致产妇产后尿潴留现象发生的原因，主要包括两个层面：第一，内在因素，即产中导致机体损伤和产妇产后心理因素；第二，外在因素，即产妇产前的健康认知不足、产后护理不当等6。产中导致机体损伤，胎儿对产妇膀胱位置长时间的压迫，膀胱充盈过度，较长产程，骨盆神经灵敏度下降等，导致产妇出现暂时性的，产后排尿异常现象。并且，生产过程中的止痛药物的使用，也会导致产妇的膀胱灵敏度异常，自主排尿行为异常，导致尿潴留现象发生7。一旦发生，也加重了产妇产后出血、尿道感染的风险系数。这不仅对产妇健康产生较大影响，对产妇的心理健康也造成极大的负面影响。刚刚经历生产的产妇，身体、心理都承受了巨大的压力，尿潴留现象的产生，产妇不仅承受着耻骨、腹部部位的持续性疼痛，无法自主排尿也导致产妇心理的不良情绪产生，加剧了产妇痛苦。负向发展的心理情绪变化，影响产妇的康复效率，不利于疾病的治疗，导致产妇产后治疗积极性下降，甚至是产后抑郁症的发生8。产妇产前的健康认知不足，对产后尿潴留的认知了解不足，导致疏于防范，从而表 1 产妇产后排尿时间、尿潴留发生率、导尿管留置率比较n（%）组别 产妇产后排尿时间 尿潴留发生率 导尿管留置率 3 小时内 3-5 小时内 6 小时以上 研究组（n=40）25（62.50%）13（320.5%）2（5.00%）2（5.00%）1（4.00%）对照组（n=40）20（50.00%）10（25.00%）10（25.00%）10（25.00%）8（20.00%）X值 0.812 0.244 4.803 4.803 4.507 P 值 0.367 0.621 0.028 0.028 0.033 表 2 产后膀胱功能情况及产后出血量对比(s)组别 n 首次排尿用时（h）残余尿量（mL）膀胱容量（mL）产后 1d 出血量（mL）研究组 40（2.380.42）（42.8815.08）（429.3353.52）（208.5641.24）对照组 40（4.670.64）（82.2214.78）（338.7855.19）（423.1572.55）T 值 18.919 11.783 7.449 16.263 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 产妇产后情绪变化情况对比(s，分)组别 焦虑情绪 抑郁情绪 护理前 护理后 护理前 护理后 研究组（n=40）（16.072.36）（8.162.71）（15.043.08）（7.032.66）对照组（n=40）（16.752.15）（14.092.54）（15.743.10）（13.042.43）T 值 1.347 10.097 1.013 10.550 P 值 0.181 0.000 0.314 0.000 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-加重了尿潴留的发生概率。以及产后的护理不当，在产妇出现排尿异常时，未能及时采取手段进行干预，从而加重症状发展，导致尿潴留产生。尿潴留不仅增加产妇产后出血、产后感染的风险指数，导致康复缓慢，也不利于乳汁的分泌、及新生儿的喂养。常规护理干预虽然能在一定程度改善产妇的尿潴留现象发生，但仍不能全面规避潜在的风险因素，产妇的膀胱功能恢复仍需较长的康复时间9。FMEA 模式下风险管控护理，在降低尿潴留发生率的同时，促进产妇膀胱功能的恢复，缩短用时，使其恢复正常生活水平10。研究结果可知，研究组产妇产后排尿时间短于对照组，尿潴留发生率和导尿管留置率均少于对照组，P0.05，存在统计学意义。研究组产妇的膀胱功能更好，且产后的出血量明显少于对照组，P0.05，存在统计学意义。护理前，所有产妇均有不同程度的焦虑、抑郁心理，P0.05，无统计意义；护理后，研究组产妇的焦虑、抑郁情绪改善水平优于对照组，P0.05，存在统计学意义。研究组产妇对护理的满意度更高，差异有统计学意义，P0.05。产妇健康认知提升，培养产妇的尿潴留防范意识，增加对自我的保护能力，减少尿潴留的发生。对产妇进行适度的心理护理干预，纾解产妇焦虑、抑郁情绪，提升其康复积极性。腹部按摩，对产妇进行产后腹部按摩，增加腹部压力，促进排尿。热水坐浴、水流声诱导排尿等手段，刺激产妇的排尿反射。对产妇产后进行盆底肌功能训练，以恢复正常的膀胱功能。导管留置期间，对产妇实施密切的关注、护理，避免感染、尿血等不良现象的发生，减轻产妇痛苦，保障产妇健康安全，促进其快速康复。综上所述，FMEA 模式下风险管控护理，对产后尿潴留患者具有积极意义，能显著改善产妇预后，减少产后尿潴留症状的发生，减少导尿管的使用率，值得推广利用。参考文献 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