腹腔引流管渗液的预防及护理进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邱彤瑶（1993）女，汉族，广东清远人，护师，本科学历。-183-腹腔引流管渗液的预防及护理进展 邱彤瑶 黄春梅 刘均英 广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院，广东 清远 511500 摘要：摘要：放置腹腔引流管放腹水是顽固型腹水及大量腹水的有效治疗方法,也是快速、有效缓解患者腹胀的方法，以减少腹腔积液，促进患者舒适度及生活质量，但是引流管渗液的问题会导致感染、疼痛和其他并发症，因此其预防和护理至关重要。本文旨在探讨腹腔引流管渗液的预防和护理方法，分析腹腔引流管的作用以及出现渗液的原因，在此基础上分析了腹腔引流管渗液的预防方法以及护理手段，旨在为临床针对腹腔引流管渗液问题的合理解决与康复治疗效果的优化提供建设性意见。关键词：关键词：腹水；腹腔引流管；渗液；护理 中图分类号：中图分类号：R714 腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志1。大量的腹水会导致患者腹胀、食欲下降，甚至胸闷、呼吸困难等，严重影响患者生活质量。腹腔引流管放腹水是顽固型腹水及大量腹水的有效治疗方法,也是快速、有效缓解患者腹胀的方法，以减少腹腔积液1，促进患者舒适度及生活质量。尽管引流管在医疗实践中起到关键作用，但管理引流液问题仍然具有挑战性，可能引发并发症，包括感染、疼痛、渗液的增加以及伤口康复的延迟。随着医疗科学和技术的不断进步，出现了越来越多的新方法和技术，旨在提高腹腔引流管渗液的预防和护理效果，减少并发症的风险，同时提高患者的护理质量。1 腹腔引流管的作用 在某些疾病或手术后，腹腔内会积聚液体，如渗液、脓液、血液或淋巴液，积液是由于炎症、感染、手术操作等引起的。腹腔引流管通过连接到腹腔内，可以将这些积液引流出体外，从而减轻腹腔内的液体压力，预防并减少腹腔内的液体积聚，腹腔引流管的另一个重要作用是减少术后感染的风险。在手术后，伤口周围会滞留细菌或病毒，这增加了感染的风险。通过排除腹腔内的液体，引流管有助于将潜在感染源排出体外，降低感染的概率。此外，在部分手术治疗之后，腹腔引流管可以帮助促进伤口愈合，当手术后伤口处存在明显的渗液或分泌物时，这些分泌物会影响伤口的愈合，引流管可将这些分泌物排出体外，从而降低伤口裂开或感染的风险，有助于更快地愈合，腹腔引流管不仅用于排液，还用于监测排出的液体的量和性质，医护人员可以通过观察引流液的颜色、量和其他特征来判断患者的康复情况，如果引流液的性质发生变化，表明术后出现了问题，如出血、感染或其他并发症，这将有助于及时采取措施。总之，腹腔引流管的主要作用是排除腹腔内的积液，减少感染风险，促进伤口愈合，以及监测患者的康复情况，在手术和腹腔疾病治疗中起到至关重要的作用，但必须由专业医疗人员监测和护理，以确保安全有效的使用。2 腹腔引流管渗液的原因 腹腔引流管渗液的原因可以多种多样，通常与患者的具体病情、手术类型和术后管理有关。以下是一些导致腹腔引流管渗液的常见原因：1）手术引起的生理反应：在大多数腹部手术中，术后会出现一些生理性渗液。这些渗液通常是炎症和修复过程的一部分，包括渗出液和渗入液。这些生理性渗液通常在手术后的几天内逐渐减少。2）手术术式：不同类型的腹部手术会导致不同类型的渗液。例如，肠道手术、膀胱手术、胃肠道手术等导致不同性质的渗液。3）炎症和感染：在某些情况下，患者因为术前存在的炎症或感染而出现渗液。这些渗液包含脓液，是感染的迹象。4）淋巴漏：淋巴管的损伤或淋巴引流的不畅导致淋巴液渗出，这通常表现为清亮的液体。5）血液渗漏：术后出现血液渗漏是一种较为严重的情况，表明血管的损伤或出血的存在。这通常需要特殊处理。6）伤口不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-184-完全闭合：如果手术伤口未能完全闭合，渗液从伤口处渗出。这需要进一步处理或缝合。7）术后并发症：术后并发症如术后腹膜炎、脓肿或伤口感染也导致渗液。8）肿瘤或包块：在一些情况下，患者的腹腔中存在肿瘤或包块，这些肿瘤或包块的渗液会通过引流管排出。腹腔引流管渗液的原因因患者病情和手术类型而异。医疗专业人员会对渗液的性质和原因进行评估，以确定是否需要采取进一步的护理或治疗措施，在腹腔引流管的管理中，及时的医疗评估和监测非常重要。3 腹腔引流管渗液的预防 3.1 无菌操作 无菌操作是预防腹腔引流管渗液的重要措施。无菌操作意味着在处理引流管和伤口时采取一系列措施，以防止细菌和其他病原体的污染，降低感染的风险。在接触腹腔引流管或伤口之前，医疗专业人员必须进行彻底的洗手，必须佩戴无菌手套，以避免直接接触引流管或伤口；必须使用无菌用品，如无菌棉球、无菌敷料等。无菌操作是保护患者免受感染的关键步骤，尤其是在腹腔引流管的护理和管理中，医疗专业人员必须严格遵循无菌操作标准，以确保引流管的安全和有效使用，降低感染和渗液的风险，并在此基础上对无菌操作进行定期的培训和质量控制，以确保操作的一致性和准确性。3.2 定期更换引流管 定期更换腹腔引流管是预防渗液和感染的关键步骤，引流管的定期更换有助于保持引流通畅、减少细菌滞留，降低感染风险，并促进伤口康复。首先，引流管的更换应严格按照医生的医嘱进行，具体包括更换的频率和具体操作步骤；在考虑是否更换引流管时，医护人员应密切关注引流液的性质。其次，需要定期检查引流管及其连接部位的清洁和完整性；引流管应保持无损、无堵塞，以确保渗液畅通排出。在进行引流管更换时，医生应遵循规范的更换程序，按无菌操作清洁伤口周围、更换引流管、连接新引流管等步骤；并且医疗专业人员应教育患者和家属有关引流管的维护和更换，以确保患者在回家后能够正确护理引流管穿刺口。定期更换引流管有助于保持引流通畅，避免渗液的积聚和感染的风险。3.3 引流液监测 通过密切观察引流液的性质、量和特征，医疗专业人员可以及早识别问题，采取必要的护理和治疗措施。记录引流液的量，通常以毫升（mL）为单位。引流液的颜色应该是透明或淡黄色，任何明显变化的颜色，如红色、绿色、浑浊或黑色，应及时评估是否需要处理。例如，红色引流液是出血的迹象。此外，引流液的气味通常是淡淡的或无味的，如果引流液开始产生恶臭，考虑是感染的迹象。及时观察和报告可以帮助医疗专业人员采取适当的措施。引流液监测有助于识别感染、出血或其他并发症。如果引流液的性质或量发生异常，医疗专业人员可以采取措施，如更换引流管、调整治疗或进行进一步的检查，以确保患者的安全和康复。4 腹腔引流管渗液的护理方法 4.1 穿刺要求及配合 配合医生选择管径大小合适的穿刺管，严格无菌要求，穿刺成功后根据需要选择是否缝线，刘海霞5一篇研究表明，医护一体化护理模式，主要是应用传统的外科手术缝线把引流管缝合在患者的皮肤上，并应用一次性伤口敷料固定，能够有效防止腹腔引流管滑脱，利于减轻患者疼痛。4.2 妥善固定 使用 3M 敷料或透明敷料固定穿刺口，必要时覆盖无菌敷料；再选择合适的胶带固定导管，尽量避开覆盖引流管口的敷料，避开关节部位，以减少活动牵拉造成患者疼痛不适感和管路滑脱；必要时用用 75%酒精擦拭皮肤，增加胶带与皮肤的粘合度；导管固定贴中心线与腹腔引流管自然下垂的方向一致，以减少引流管与导管固定贴之间的张力；松紧度以引流管不能上下活动为宜，避免过紧造成导管不通畅，而过松又起不到固定作用。4.3 常规护理 密切监测并记录引流液的量、颜色及性质；同时保持通畅，观察引流管有无折叠、堵塞等情况；观察穿刺点周围有无渗液，一旦引流管口出现渗液、导管松动、脱落等异常及时汇报医生进行处理。4.4 穿刺口的护理 传统方法，使用安尔碘消毒液消毒穿刺点周围皮中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-185-肤，要求范围大于 1010 cm，必要时使用 0.9%氯化钠注射液或无菌注射用水清洗穿刺点，用无菌敷料覆盖，再次渗液时及时更换。然而，传统的穿刺口更换敷料方式需要频繁换药，增加换药次数，不仅导致患者不适，也增加了患者感染风险，增加医护人员工作量。刘亚玲等2采用一件式造口袋收集患者腹腔引流口的渗液，减少局部换药次数，降低腹腔穿刺点周围皮肤皮炎的发生率，提高患者的舒适度和生活质量。黄圣斐等3对留置腹腔引流管患者应用无菌透明敷贴外加蝶形胶布联合小藻酸盐敷料及减少并发症的发生应用效果满意，提高患者的舒适度和满意度。张灿等4采用精益管理模式降低患者引流管口周围皮肤刺激征发生率,减少换药次数,提高患者满意度,并能精确评估记录渗液量。4.5 疼痛管理 腹腔引流管渗液的护理方法也包括有效的疼痛管理，以确保患者舒适和疼痛得到缓解，医疗专业人员应定期评估患者的疼痛程度和性质。这可以通过使用疼痛评估工具，如疼痛评分标尺，来实现。了解患者的疼痛程度有助于制定合适的疼痛管理计划，对于需要疼痛管理的患者，医疗专业人员可以根据疼痛的程度和性质来选择合适的药物，包括非处方药或处方药，如镇痛药。医疗专业人员应根据医嘱管理药物，确保正确剂量和频率，可以考虑使用多途径的疼痛管理方法，如口服药物、局部止痛药膏、镇痛贴片或静脉注射。多途径管理可以提供更全面的疼痛缓解，且医疗专业人员应定期监测患者的疼痛状况，以确保药物管理的有效性。患者应被鼓励报告任何疼痛的变化，以便及时进行调整，除了药物治疗，还可以考虑非药物疼痛管理方法，如冷敷、热敷、按摩、深呼吸和放松技巧。这些方法可以在药物治疗之外提供额外的疼痛缓解。除此之外，患者应接受有关疼痛管理的教育，了解如何有效地报告疼痛，按医嘱使用药物，并参与非药物疼痛管理，可以结合患者的疼痛程度，制定个性化的疼痛管理计划，考虑患者的疼痛阈值、疾病状态和个体差异，有助于确保疼痛得到有效管理。疼痛管理对于腹腔引流管患者的康复和舒适至关重要。通过有效的疼痛管理，患者可以更好地应对手术后的疼痛，促进伤口愈合，降低并发症的风险，提高生活质量。4.6 健康宣教 穿刺前，医生签署知情同意书，告知患者及家属穿刺的原因及注意事项，取得患者及家属的配合。置管成功后，医生告知患者和家属注意管道脱落或切勿随意拔管；护士再次加强宣教，指导患者在坐起、翻身、下床等变换体位时该如何合理放置引流管以减少管道受到压迫、扭曲打折或脱落。同时，护士加强巡视及观察，并在患者的床头挂上防脱管标识，引起医护人员、患者的重视，并实施床旁护理交接制度，做好管道的交接工作，及早发现管道潜在性隐患，及时与临床医师沟通和进行处理。5 结论 腹腔引流不仅是外科手术中应用广泛，以减少手术后积液和渗液，帮助伤口愈合；在肝硬化失代偿期伴腹水中，更是大量腹水及顽固性腹水患者缓解腹胀，减少腹水积极有效的方法之一。然而，留置腹腔引流管后，穿刺点渗血渗液在临床上时常发生，不仅加重患者的不适感，同时增加患者感染及脱管的风险。随着医护人员对腹腔引流管渗液问题的重视及研究，现阶段已产生一系列预防和护理腹腔引流管渗液问题的护理措施，本文通过文献检索，对以上问题进行了综上所述，旨在给临床工作提供了有力的参考。参考文献 1徐小元,丁惠国,李文刚.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南J.临床肝胆病杂志,2017,33(10):1847-1863.2刘娅.品管圈在降低腹腔引流管管口大量渗液患者护理干预例次中的应用J.检验医学,2016,31(11):2.3黄圣斐,金尧莲,魏艳艳,肖苏琴.注射器胶塞固定法在减少癌性腹水患者腹腔引流管穿刺点渗液中的效果评价J.护理实践与研究,2022(2):5.4张灿,陈沛,谢萍,孙惠.精益管理模式在腹腔引流管周围渗液患者中的应用及效果评价J.当代护士,2021(7):492.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-186-5刘海霞.医护一体化护理模式在预防留置腹腔引流管并发症中的应用研究J.系统医学,2020(2):5.6黄剑.腹腔引流管固定方法的护理研究进展J.当代护士,2022,29(10):24-27.7张小琴,陆信燕,宋赛花,等.伤口收集袋在腹部引流管口渗液收集的护理应用J.第二届东方造口,2013(5):6.8王静唐小丽郑伟陈小琴保容邱蕾陈黎姜淑.应用品管圈提高术后患者对腹腔引流管口渗液处理满意度的实践J.中国护理管理,2015,15(7):835-839.9刘敏.腹腔引流管管口渗液应对方法的研究进展J.腹腔引流,2022(4):96,98.