分析MRI与CT检查在腰椎间盘突出症临床诊断中的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：莫沛南（1989），男，汉族，广东人，主管技师。-13-分析 MRI 与 CT 检查在腰椎间盘突出症临床诊断中的应用价值 莫沛南 广州市胸科医院放射科，广东 广州 510095 摘要：摘要：目的 分析 MRI 与 CT 检查在腰椎间盘突出症临床诊断中的应用价值。方法 选取本院 48 例腰椎间盘突出症患者作为观察对象（2021 年 07 月 01 日-2023 年 07 月 31 日），予以 MRI、CT 检查，手术结果为“金标准”，比较诊断价值。结果 两种检查结果有统计学意义（P0.05）。结论 MRI、CT 应用价值均较高，但在判断病变类型方面，MRI 更好。关键词：关键词：MRI；CT；腰椎间盘突出症；应用价值 中图分类号：中图分类号：R445 腰椎间盘突出症是骨科常见病。研究表明，长期、重复的外在因素和家族性因素可能导致腰椎间盘脱臼。患者主要表现为腰腿部疼痛，但由于个体差异和突出部位、范围和持续时间的不同，临床症状也有很大差异。近年来，腰椎间盘突出症呈现年轻化趋势，引起了社会各界的关注。如何快速、高效地分型是临床急需解决的问题。与常规的椎管造影相比，CT 可以更直观地显示腰椎间盘突出病灶和相应的挤压症状1。但是，尽管 CT 平扫可以改善 X 射线的不足和减少辐射剂量，但也会带来影像模糊性和真空征象等问题2。MRI 可以直接和间接地显示腰椎间盘突出症的征象和压迫症状，对于特定的腰椎间盘突出症诊断具有重要意义，可以帮助医生更好地理解病变演变和突出位置等。基于此，本研究以本院腰椎间盘突出症患者为例，对 MRI 与 CT 检查的应用价值展开了重点分析，并展开如下阐述。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取本院 2021 年 07 月 01 日-2023 年 07 月 31日间 48 例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，男 26例（54.17%），女 22 例（45.83%）；年龄 29-82 岁，均值（41.181.80）岁；病程 2d-30 余年，均值（6.121.78）年。纳入标准：经手术确诊为腰椎间盘突出症，均存在不同程度腰痛等症状；本人知情实验内容，签署同意书；资料完整；沟通能力正常；接受影像学检查。排除标准：外伤骨折；伴有恶性肿瘤；中途退出研究者；重要器官功能障碍；合并其他慢性疾病。1.2 方法 CT 检查：采用 16 排 CT 扫描仪（厂家：东芝；型号：Aquilion TSX-101A），取仰卧位，充分暴露腰腹部，电压：120kV，电流：自动，层距、层厚：3mm，螺距：1.0。扫描腰椎间隙，观察解剖结构。MRI 检查：采用 1.5TMRI 扫描仪（厂家：联影；型号：uMR560），取仰卧位，矢状位扫描。设置参数，(T2_FSE)TR：3000ms，TE：92.88ms；(STIR_FSE)TR：3208ms，TE：60.84ms；(T1_FSE)TR：500ms，TE：9.54ms。再予以横断位扫描，设置参数，(T1_FSE)TR：651ms，TE：10.94ms；(T2_FSE)TR：3200ms，TE：84.96ms。观察脊柱突出、受压情况、硬膜囊情况等。均由两名经验丰富的放射科医师进行阅片，对病情做出判断。1.3 观察指标 1.3.1 阳性检出率 与手术“金标准”对比，统计两种检查方式阳性检出例数，计算检出率。1.3.2 影像学征象检出率。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（s）表示,定性数据用 x2核实，以（%）表达,P0.05 为有显著差异。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-表 1 阳性检出率对比n(%)检查方式 例数 阳性 阴性 阳性检出率 CT 48 38（79.17）10（20.83）38（79.17）MRI 48 46（95.83）2（4.17）46（95.83）x2-6.095 P-0.014 表 2 影像学征象检出率n(%)检查方式 例数 脊髓变形 椎间盘积气 椎间盘变形 神经根受压 硬膜囊受压 钙化 CT 48 40（83.33）38（79.17）39（81.25）35（72.92）34（70.83）37（77.08）MRI 48 47（97.92）46（95.83）47（97.92）42（87.50）43（89.58）45（93.75）x2-6.008 6.095 7.144 4.937 5.315 5.352 P-0.014 0.014 0.008 0.026 0.021 0.021 2 结果 2.1 比较阳性检出率 CT 阳性检出率低于 MRI，有统计学意义（P0.05）,见表 1。2.2 比较影像学征象检出率 MRI 影像学征象检出率高于 CT（P0.05）,见表2。3 讨论 腰椎间盘突出是由于退变性椎间盘受到外力或其他原因的影响而向周围凸出。大部分患者可以通过非外科方法进行治疗。治疗的基本原则是通过调节关节内软骨和软骨之间的关系，减少关节内压力，从而缓解症状。腰椎间盘突出常表现为单侧或双侧下肢放射性疼痛，主要是由于神经根受到压迫。腰椎间盘突出症早期主要表现为腰腿痛，发病率约为 91%。疼痛主要来源于纤维环和后纵韧带外侧的刺激，同时也可能伴随髋关节疼痛3。其次是腿部疼痛，严重时还可出现坐骨神经痛，坐骨神经痛通常开始于腰背部，可以是一侧或双侧的疼痛，这种疼痛可能是刺痛、灼热、酸痛或钝痛的感觉。疼痛可能向臀部放射，特别是在坐骨神经路径沿线，这种臀部疼痛可能是持续的，也可能是间歇性的。只有极个别的中心型或中心旁型髓核突出患者才会出现两个下肢的放射痛，下肢疼痛可能是锐利的、刺痛的，或者是麻木、刺痛感。病情较重时，可能引发马尾神经病，表现为大小便困难和会阴部及肛门周围的异常感觉。腰椎间盘突出是导致腰腿痛的主要因素之一，但其发病机制尚不明确4。腰椎间盘突出会对腰底部脊神经造成损伤，并表现出神经体征，因此应尽快确定腰底部神经根受损的病变性质和病变位置，以便进行有效处理。临床成像可以直接展示神经分支状况和病变特点，从而确定椎间盘突出的部位等相关信息。然而，常规 X 线造影检查在精度和分辨率上存在限制，因此需要结合其他辅助检查手段。除了影像学检查，医生还会根据患者的症状和体征进行详细的体格检查。通过触诊和神经功能检查，医生可以评估患者的病情严重程度以及可能的并发症风险。一旦确诊为腰椎间盘突出，大部分患者可以选择非外科治疗方法。现阶段，针对此类疾病临床治疗方案逐渐多元化，其中一种是通过物理、药物等手术减压的方式，还有一些是非手术方式。早期发现和确诊对于治疗非常重要。特别是在了解患者的解剖学特征后，选择最有效、最安全的手术方式至关重要。具体在进行检查时，CT检查可以提供详细的横断面图像，能够清晰显示椎间盘突出的位置、形态和大小，为医生做出准确的诊断和制定合理的治疗方案提供重要依据。CT 检查在腰椎间盘突出诊断中的优势之一是其较高的分辨率。通过 CT 扫描，医生可以观察到椎间盘的细微结构，如纤维环、髓核和椎间盘的退变情况，从而帮助判断椎间盘突出的程度和类型。此外，CT 还可以检测到与椎间盘突出相关的其他病变，如骨刺、骨质增生等，对全面评估患者的脊柱状况具有重要意义。然而，CT检查也存在一些局限性，CT 检查需要患者暴露于辐射，尤其是对于年轻人和孕妇而言，辐射对其健康有一定风险。CT 检查也无法提供关于椎间盘突出的功能信息，无法评估椎间盘的弹性和稳定性。此外，由于 CT 扫描为静态图像，无法观察到椎间盘突出的动态变化，有时可能会漏诊或误诊5。MRI 在临床上成功应用，使其在软组织的分辨能力得到了全面提升，能够消除骨质的假象，并呈现多中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-角度、多参数的特征6。例如，T1WI 可以评估患者的椎体、间盘和附属器官的状况；T2WI 可以确定患者周围组织的信号、形态和位置，从而更好地了解脊髓、马尾神经、硬膜囊和神经根的具体情况，以及不同结构和组织之间的联系，提高诊断精度。本次研究中，MRI 阳性检出率高于 CT；影像学征象诊断 MRI 高于CT（P0.05）。提示 MRI 和 CT 都具有一定的使用价值。它们能够通过发病位置、程度和病情等方面的描述来帮助医生进行诊断。MRI 检查具有高分辨率和高清晰度的优点，可以清晰地看到椎管形态、狭窄程度、髓核向椎管转移，有效观察椎管内是否出现病变7。此外，MRI 和 CT 还可以帮助医生获取更多的疾病信息，以便进行分析。但是 CT 检查的分辨率有限，无法准确确定髓核和椎间盘脱离过程中出现的硬膜外肿块。此外，在进行 CT 扫描时，一些患者可能会受到放射现象的限制8。相比之下，MRI 具有较高的软组织分辨能力，可以排除骨头干扰，具有多角度、多参数的特征。例如，利用 T1WI 可以对椎体、间盘和附属器官进行细致的剖析；T2WI 则主要观察周围组织、信号、形态和位置，包括脊髓、马尾神经、硬膜囊和神经根等。MRI 可以提供可靠的证据，区分与其他结构和组织的联系，具有更高的诊断精度。此外，MRI 检查成本适中，不会给患者带来太多经济和心理压力9。影像学检查可以确定是否存在间隙以及腰背间隙等问题。与其他检查相比，MRI 在不会对身体造成伤害的前提下提供高质量的影像结果。通过本项目的研究，我们为 MR 影像学在临床应用提供了理论依据和技术支持。然而，如果患者的腰椎发生了变形，MRI 的结果可能会有一定的偏差。MRI 具有优秀的软组织分辨率，再结合 MRI 的多方向和多参数成像技术，我们可以利用 T1WI 对椎间盘组织与韧带之间的关系进行分析，从而获得关于椎间孔区域神经根受压情况的丰富信息10。然而，尽管 MRI 检查在许多方面具有许多优势，但它也存在一些局限性。MRI 检查结果可能受到个体差异的影响。由于人体结构和解剖的差异，不同个体的腰椎间盘可能会呈现出不同的形态和变化。这意味着即使出现腰痛症状，MRI 检查结果并不一定能够准确判断是否存在腰椎间盘突出。MRI 检查结果可能还会受到临床症状的干扰。有时候，患者可能出现腰痛等症状，但 MRI 检查结果并未显示明显的腰椎间盘突出。这可能是因为腰痛症状与其他因素有关，如肌肉痉挛或神经根炎症等。因此，仅依靠 MRI检查结果来诊断腰椎间盘突出可能会导致误诊。此外，MRI 检查并不能提供关于疼痛的定量信息。尽管 MRI可以显示腰椎间盘的结构和位置，但它无法直接测量疼痛的程度和强度。因此，对于一些患者来说，即使MRI 结果显示腰椎间盘突出，但他们可能并不一定会有明显的疼痛感受。综上所述，腰椎间盘突出症严重影响着患者的身心健康，因此及早诊断、及早干预至关重要，在该疾病诊断工作中，CT、MRI 等影像学检查发挥了重要作用，但同 CT 相比，MRI 应用可提高腰椎间盘突出症阳性检出率。但为进一步提高诊断准确性，临床需要综合体征变化、症状等多方面表现，选择合适的诊断方法，提高诊断价值，为患者准早期治疗提供可靠参考，促进患者病情康复。但本次研究还存在一定局限性，即样本量纳入较少，未对其他观察指标进行分析，因此今后应加大研究力度，从多方面分析，促进影像学检查的临床中的应用。参考文献 1万宏燕,韩媛媛,姬胜杰.MRI 和 CT 对腰椎间盘突出症术前诊断评估的应用价值J.影像研究与医学应用,2023,7(13):135-137.2刘长春.对腰椎间盘突出患者采取 CT 以及 MRI 诊断的意义J.中国医药指南,2022,20(24):107-109.3于呈祥,王青.腰椎间盘突出 MRI 与 CT 诊断的应用价值及准确性分析 J.影像研究与医学应用,2022,6(16):28-30.4 张 丽娜,吕 莎 莎.CT 检 查 及 MRI 检 查 诊 断腰椎 间 盘 突出 症 的 效果 分析 J.影 像 研究 与 医 学应用,2022,6(14):140-142.5葛欣.腰椎间盘突出症患者临床诊断中 CT 和 MRI 应用的价值比较J.中国现代医生,2022,60(14):112-114.6张瑞强.腰椎间盘突出 MRI 与 CT 诊断的应用价值分析J.中国医疗器械信息,2022,28(9):77-79.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-7史清.MRI 和 CT 在腰椎间盘突出症诊断中的应用效果J.影像研究与医学应用,2022,6(8):146-148.8朱春晖.分析腰椎间盘突出 MRI 与 CT 诊断的临床准确性J.影像研究与医学应用,2022,6(6):163-165.9杨民.X 线、CT 和 MRI 对腰椎间盘突出症的诊断价值研究J.中国现代药物应用,2022,16(3):118-120.10赵天琪.腰椎间盘突出症 CT 和 MRI 影像特征与中医辨证分型的关系J.中国中医药现代远程教育,2022,20(2):66-68.